Анализ на остеопороз диагностика предварительное обследование

Механизм развития патологии костных тканей

Обследование на остеопороз проводится по назначению лечащего врача. Конечно, пациентка вполне может сама обратиться в частное медицинское учреждение, и сдать все необходимые анализы. Но загвоздка в том, что самостоятельно определить, какие именно анализы необходимо сдать в каждом конкретном случае, крайне проблематично.

Кто выдает направление на анализы на остеопороз? Для этого необходимо для начала обратиться к участковому терапевту или семейному врачу. После сбора анамнеза и первичного осмотра он решит, есть ли необходимость в консультации других, узкопрофильных, специалистов – ревматолога, травматолога, ортопеда, невропатолога и пр.

Существует несколько методик диагностики остеопороза. Каждая из них обладает минимальной информативностью, максимально адекватные показатели можно получить лишь при применении сразу нескольких диагностических процедур.

Проведение денситометрии костей

Для диагностики остеопороза используют следующие методики:

  1. Биохимический анализ крови (выполняется в поликлинике, стационаре). Стоимость – около 600 рублей.
  2. Анализ гормонального фона (как правило, выполняется только в стационаре). Стоимость – около 1000 рублей.
  3. Анализ мочи (выполняется и в поликлинике, и в стационаре). Стоимость – около 200 рублей.
  4. Анализ костного аппарата (выполняется исключительно в стационаре). Стоимость – около 2500 рублей (в зависимости от тяжести предполагаемой патологии).

к меню ↑

Анализ крови на остеопороз подразумевает проведение нескольких диагностических процедур. Крайне рекомендуется пройти все из описанных ниже процедур, что обеспечит наиболее объективную картину и сможет исключить вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Анализ крови на остеопороз

ЖенщиныМужчины
18-30 лет10,9 – 42,8 нг/мл23,5 – 71 нг/мл
30-50 лет13,8 – 43 нг/мл13,8 – 43 нг/мл
50-70 лет14,8 – 47,1 нг/мл15 – 47 нг/мл
МужчиныЖенщины
20-30 лет11,2 – 36 нг/мл8,8 – 39,4 нг/мл
30-40 лет11 – 33,9 нг/мл7,6 – 32 нг/мл
40-50 лет5,1 – 34,4 нг/мл7,9 – 35,9 нг/мл
50-60 лет6,2 – 30,8 нг/мл7,9 – 51 нг/мл
60-70 лет8,7 – 29,6 нг/мл13 – 56,1 нг/мл

Радиоизотопное исследование на остеопороз

0–10 дней1,44 – 2,89 ммоль/л
10 дней – 2 года1,44 – 2,17 ммоль/л
2-12 лет1,44 – 1,77 ммоль/л
12-60 лет0,79 – 1,44 ммоль/л
старше 60 лет0,91 – 1,33 ммоль/л (женщины)0,75 – 1,19 ммоль/л (мужчины)
0-10 дней1,89 – 2,59 ммоль/л
10 дней – 2 года2,26 – 2,74 ммоль/л
2-12 лет2,19 – 2,69 ммоль/л
12-18 лет2,11 – 2,54 ммоль/л
18-60 лет2,16 – 2,57 ммоль/л
старше 60 лет2,04 – 2,56 ммоль/л
Возраст:Женщины:Мужчины:
до 50 летменее 0,580 нг/лменее 0,580 нг/л
до 55 летменее 0,573 нг/лменее 0,573 нг/л
50-70 летменее 1,008 нг/лменее 0,700 нг/л
старше 70 летменее 0,854 нг/лменее 0,854 нг/л
ВозрастЖенщиныМужчины
3-6 летменее 644 Е/лменее 644 Е/л
6-12 летменее 720 Е/лменее 720 Е/л
12-17 летменее 448 Е/лменее 936 Е/л
более 17 летменее 105 Е/лменее 115 Е/л

к меню ↑

к меню ↑

Гормональный фон играет решающую роль в развитии и течении остеопороза, особенно у женской половины больных. Диагностика гормонального фона не рекомендована (как, например, исследование мочи), а обязательна к выполнению.
Возраст:Мужчины и женщины
до 20-22 лет12 – 95 пг/мл
23-70 лет9,5 – 75 пг/мл
старше 71 года4,7 – 117 пг/мл
при беременности9,5 – 75 пг/мл
Фаза циклаЖенщиныМужчины
41-162 пг/мл (общее значение)
Фолликулярная фаза69 – 1270 пг/мл
Лютеиновая фаза132 – 1656 пг/мл
Овуляторная фаза92 – 862 пг/мл
Менопауза (климакс)менее 74 пг/мл

Исследование кортизола. Нормальные показатели (общие для всех):

  • до 16 лет: 83-580 нмоль/л;
  • после 16 лет: 138-636 нмоль/л.

Исследование тестостерона. Нормальные показатели независимо от возраста:

  • мужчины: от 385 до 1000 нг/л;
  • женщины: от 20 до 80 нг/л.

к меню ↑

Нормальная и пораженная остеопорозом кость

Проводятся следующие процедуры:

  1. Обнаружение неорганического фосфора (с помощью суточного мониторинга). Нормальные результаты: от 13 до 42 ммоль/сутки. Стоимость процедуры составляет 100-350 рублей.
  2. Обнаружение дезоксипиридинолина (ДПИД). Показатели нормы: у женщин от 3 до 7,4 пирид. нмоль/креатин ммоль, у мужчин от 2,3 до 5,4 пирид. нмоль/креатин ммоль.

к меню ↑

Помимо стандартных методик компьютерной или магнитно-резонансной томографии, исследование костного аппарата на остеопороз проводится и с помощью других, более узконаправленных процедур. Эти процедуры отличаются крайне высокой информативностью и редко дают неверные результаты.

Специфические методы анализа костей на остеопороз:

  1. Денситометрия. Выполняется с помощью ультразвукового или рентгенологического воздействия (два вида аппаратуры). Также денситометрия может быть выполнена с помощью обычной рентгенографии. Стоимость процедуры составляет 1000—3500 рублей.
  2. Радиоизотопное сканирование костного аппарата. Перед началом процедуры в кровеносное русло пациента вводят радиоактивные вещества (они безопасны для здоровья), улучшающие процесс визуализации. Стоимость процедуры составляет 2500—5000 рублей.
  3. Трепанобиопсия. Инвазивная процедура, подразумевающая извлечение кусочка костной ткани из предполагаемо пораженной остеопорозом кости, с последующим анализом извлеченного кусочка. Для забора костной ткани используют специальную иглу. Стоимость процедуры составляет 3500—6000 рублей.

к меню ↑

Какие анализы нужно сдать при остеопорозе? В диагностике данного заболевания большую роль играет проведение:

  • биохимического исследования крови;
  • анализа крови на гормональный профиль;
  • исследования урины;
  • анализа костей;
  • инструментальных диагностических процедур (КТ-денситометрии, МРТ, УЗИ и пр.).

Если проходить исследование на остеопороз по направлению врача, то большинство анализов можно пройти бесплатно. Но исключительно в порядке общей очереди.

Показаниями к проведению диагностики являются любые симптомы, характерные для заболевания.

На этапе диспансеризации специалист может выявить группу, у которой повышен риск остеопороза. Из симптомов может выделяться кифотическая деформация в грудном отделе позвоночника, явное уменьшение роста пациента в сравнении с прошлым посещением. Также показанием для диагностики является регулярная боль в спине.

Обратите внимание на то, кому необходимо сдавать анализы на остеопорозШансы попасть на прием для диагностики есть у таких категорий лиц:

  • Женщины с преждевременным климаксом.
  • Люди, генетически склонные к остеопорозу.
  • Частые переломы у людей младше 45 лет.
  • Те, кто имеет болезни-провокаторы вторичного остеопороза.
  • Те, кто употреблял определенные препараты.
  • Чрезмерная худоба – истощение, анорексия, врожденная худоба.

к меню

Ревматический артрит – это проявление ревматизма, характеризующееся поражением суставов. Данное заболевание начинается с ревматической лихорадки и острым воспалением суставов, чаще всего поражая молодых людей.

Заболевание чаще всего поражает людей 45-50 лет. Довольно редко встречается ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей в возрасте до 15 лет.

Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:

  • белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
  • минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
  • костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.
Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела.
  • увеличение массы тела;
  • изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
  • увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.

Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке.

Физические нагрузки

Регулярные физические нагрузки стимулируют обменные процессы в костной структуре

Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей.

По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.

Важно! Если у молодых людей скорость обменных процессов в костях составляет 50% в течение года, то у возрастной категории старше 50 лет не более 5%, при этом процессы резорбции неизбежно преобладают над процессами формирования.

Общая симптоматика

Заподозрить течение остеопороза можно по следующим признакам:

  • появление выраженного горба (кифоза) на спине, вследствие чего пациент уменьшается в росте;
  • проблемы с зубами;
  • изменение походки;
  • активное сердцебиение;
  • повышенная ломкость волос и ногтей;
  • судороги, возникающие во время сна.
остеопороз

Характерным признаком остеопороза позвоночника считаются ноющие боли, интенсивность которых со временем увеличивается. По мере прогрессирования патологии пациент начинает испытывать затруднения при совершении простых движений.

Указанные симптомы возникают при множестве других заболеваний. Поэтому в случае возникновения болей в позвоночнике и иных явлений необходимо провести всестороннее обследование организма.

Как определить остеопороз

Диагностировать остеопороз порой бывает сложно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Наиболее постоянный симптом остеопороза – боли в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов.

Клиническая картина остеопороза характеризуется следующими особенностями:

  • Чувством тяжести в межлопаточной области, общей мышечной слабостью;
  • Снижением роста;
  • Болезненностью при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжением длинных мышц спины;
  • Изменением осанки пациента (появлением сутулости, «позы просителя», усилением поясничного лордоза);
  • Уменьшением расстояния между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости и появлением мелких кожных складок по бокам живота.
Наиболее демонстративный симптом остеопороза – перелом костей. При остеопорозе в постменопаузе преимущественно происходит потеря губчатой костной массы. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. Диагноз перелома тела позвонка травматологи устанавливают на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, которые резко усиливаются при движениях и постукивании по позвоночнику, и данных рентгенографии позвоночника в двух проекциях.

У женщин старше 45 лет возникают также переломы луча в типичном месте. В более поздних стадиях остеопороза происходят переломы шейки бедра. Множественные переломы ребер часто возникают при остеопорозе, который развился вследствие длительного применения глюкокортикоидов.

Методы диагностики

При подозрении на остеопороз назначается обследование, в рамках которого определяется показатель минеральной плотности (уровень насыщения кальцием) костей. Этот метод известен как денситометрия.

При необходимости назначаются биохимический анализ крови и другие методы обследования.

УЗИ-денситометрия считается наиболее распространенным методом диагностики патологии. Его суть сводится к следующему: определяется скорость прохождения ультразвуковой волны через костную структуру. Чем ткань плотнее, тем выше этот показатель.

УЗИ-денситометрия проводится с помощью высокочувствительной аппаратуры. Метод позволяет с максимальной точностью определить уровень плотности костной массы в любых отделах позвоночника. Такое обследование позволяет диагностировать остеопороз на начальной стадии развития, когда отклонение от нормы не превышает 4%.

Ультразвуковая денситометрия обладает следующими преимуществами в сравнении с другими методиками:

  • абсолютная безвредность;
  • высокая точность даже на начальных стадиях развития патологии;
  • результаты обследования становятся известными спустя несколько минут;
  • отсутствие противопоказаний к проведению процедуры.

УЗИ-денситометрию разрешено проводить беременным и кормящим женщинам, детям и лицам преклонного возраста.

Рентген

Рентгеновская денситометрия также считается высокоинформативным и точным методом диагностики остеопороза. Его главный недостаток заключается в том, что в ходе обследования ткани подвергаются вредному облучению. В связи с этим метод имеет множество противопоказаний.

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов
Суть рентгеновской денситометрии сводится к тому же принципу, что и УЗИ. Минеральная плотность костей в этом случае оценивается на основании скорости прохождения лучей через позвоночные структуры.

При остеопорозе меняется состав крови и мочи. Поэтому при подозрении на заболевание назначаются:

  1. Биохимический анализ крови. Показывает концентрацию гормонов, синтезируемых щитовидной, половыми и паращитовидной железами.
  2. Биохимический анализ мочи. Показывает концентрацию в организме магния, кальция и фосфор, элементов, отвечающих за построение костей.

Биохимический анализ позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития. Также к этому методу прибегают для контроля эффективности проводимого лечения.

Другие методы

В ряде случаем денситометрия не способна выявить места, где происходит истончение костной структуры. В подобных обстоятельствах применяется сцинтиграфия, предусматривающая введение в организм контрастного вещества. Последнее «подсвечивает» проблемные участки.

Дополнительно к указанным методам применяется обследование на аппарате МРТ. Он позволяет оценить характер изменений, происходящих в костной ткани, и функциональность позвоночника.

В редких случаях врач применяет генетический анализ. К этому методу прибегают, когда среди ближайших родственников пациента выявлялись случаи возникновения остеопороза.

Остеопороз характеризуется симптомами, которые возникают также при других патологиях. Поэтому, если возникает подозрение на истончение костной ткани позвоночника, необходимо провести комплексное обследование пациента.

Анализ крови

Какие анализы крови надо сдать при подозрении на остеопороз? Огромное значение в диагностике этого заболевания с помощью лабораторных исследований играет определение уровня:

  • остеокальцина;
  • фосфора;
  • кальция;
  • щелочной фосфатазы.
Также немаловажное значение имеют и маркеры остеопороза. В частности, D-Cross Laps. Но, обо всем по порядку.

Анализ крови на остеопороз требует обязательного определения уровня остеокальцина. Это вещество, которое является естественным коллагеновым костным белком. Увеличение его концентрации может свидетельствовать не только о развитии остеопороза у женщин в период постменопаузы, но также о гипертиреозе или остеодистрофии.

Обследование при остеопорозе, подразумевающее определение уровня остеокальцина, проводится с использованием двух методик – РИА и ЭХЛА.

Методики проведения этих процедур разнятся. Следовательно, и результаты не будут одинаковыми.

Возрастные показателиГраницы нормы у женщинГраницы нормы у мужчин
С 18 до 30 летОт 10,9 до 42,8От 23,5 до 71
От 30 до 50 летОт 13,8 до 43Такие же
От 50 до 70 летОт 14,8 до 47,1От 15 до 47
Возрастные рамкиГраницы нормы у мужчинГраницы нормы у женщин
От 20 до 330 летОт 11,2 до 36От 8,8 до 39,4
В 30-40 летОт 11 до 33,9От 7.6 до 32
От 40 до 50 летОт 5,1 до 34,4От 7,9 до 35,9
В 50-60 летОт 6,2 до 30,8От 7,9 до 51
От 60 до 70 летОт 8,7 до 29,6От 13 до 56,1

Комплексный анализ крови на остеопороз не обходится без определения уровня неорганического фосфора. Это вещество несет прямую ответственность за рост костей, а также способствует поддержанию целостности костной ткани.

Данное исследование не менее важно, чем анализ на кальций в костях, поскольку оно показывает, насколько хорошо фосфор всасывается в кишечнике, а также помогает определить содержание витамина Д в организме человека.

Возрастная категорияПределы нормы (моль/л)
Младенцы до 2-х летОт 1,45 до 2,16
Дети от 2 до 12 летОт 1,45 до 1,78
Тинейджеры старше 12 лет и взрослые люди до 60 летОт 0,87 до 1,45
Лица женского пола старше 60От 0,90 до 1,32
Лица мужского пола старше 60От 0,74 до 1,2
Следующий этап диагностики – проведение анализа на содержание кальция в костях.

Кальций – один из самых важных элементов, влияние которого на формирование и состояние костей трудно переоценить. Определение кальция в костях дает возможность оценить возможную угрозу развития остеопороза, и принять своевременные меры для предотвращения патологического процесса.

Также анализ на содержание этого элемента помогает оценить показатели витамина Д в крови. Так, если это вещество в организме пациента будет повышено, высоким будет и показатель кальция. Это не является нормальным, как и снижение уровня кальция. Именно поэтому огромную роль играет анализ крови на кальций при остеопорозе.

ВозрастПоказатели кальция (моль/л)
10-дневные новорожденные детиОт 1,90 до 2,59
Детки от 10 дней до 2 летОт 2,27 до 2,75
От 2 до 12летОт 2,20 до 2,70
У подростков от 12 до 18 летОт 2,10 до 2,55
От 18 до 60 летОт 2,15 до 2,56
Лица старше 60От 2,05 до 2,55

Как видно из вышеприведенной таблицы, норма анализа на кальций в костях варьируется в зависимости от возраста. У малышей до 2 лет показатели этого элемента самые высокие, что объясняется интенсивным ростом организма, и повышенной потребностью костной ткани в кальции.

А вот высокие показатели этого вещества у взрослых людей должны насторожить. И именно по ним часто удается диагностировать остеопороз.

Диагностика остеопороза по крови обязательно включает в себя определение уровня ЩФ. Повышенная активность данного вещества указывает на развитие патологий в костных тканях человека. Единица измерения – Е/л крови.

Возрастные данныеРамки норм
Дети 3-7 летБольше 644
Дети от 7 до 13 летОт 720
Тинейджеры 13 до 18 лет (девочки)Выше 448
13-18 лет (мальчики)Выше 936
Девушки 18 лет и взрослые женщиныОт 105
Юноши 18 лет и взрослые мужчиныОт 115

Маркер D-Cross Laps

Маркеры метаболизма костной ткани помогают выявить степень потери минералов костными тканями. Показатели нормы  обоих полов до достижения 50-летнего возраста практически одинаковые.

Возрастные показателиГраницы нормы (женщины), нг/лГраницы нормы (мужчины), нг/л
От 50 до 70 летНе выше 1,008Не выше 0,700
Пациенты после 70 летНе более 0,854Так же.

Это заболевание относится к полиэтиологическим, что означает существование множества факторов, которые могут привести к снижению плотности костной ткани. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо выделение группы риска.

Первичную и углублённую диагностику рекомендуют при таких ситуациях:

  • семейная предрасположенность (у близких родственников были переломы при незначительных травмах);
  • возраст свыше 50-ти лет;остеопороз у пожилых
  • признаки гормонального дисбаланса у женщин: поздние менструации, ранний климакс, бесплодие, нерегулярный цикл, снижение функции яичников;
  • частые роды, кормление грудью;
  • исключение продуктов с кальцием из рациона (например, непереносимость молочных продуктов), избыток белков и жиров, чрезмерное увлечение кофе;
  • гиповитаминоз витамина Д;
  • нарушение кишечного всасывания (колит, энтерит, дисбактериоз);
  • низкий вес тела, астеническое телосложение (худые, с тонкими запястьями);
  • недостаток двигательной активности, в том числе и длительный постельный режим;
  • высокая продукция или применение препаратов гормонов щитовидной железы и надпочечников;
  • курение, хронический алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • лечение противосудорожными средствами более 1 месяца, введение «Гепарина» дольше 15-ти дней;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • жалобы на боль в пояснице, крестце, тазобедренных суставах, рёбрах, тазовых костях. Они усиливаются при нагрузках, перемене погоды. Беспокоит постоянная слабость, судороги, особенно по ночам, ломкость ногтей;
  • изменение осанки («поза просителя», деформация скелета);
  • патологические переломы;
  • снижение роста тела.

Для выявления остеопороза на ранней стадии врач изучает семейный анамнез (наличие типичной симптоматики у родственников), жалобы пациента, проводит осмотр и назначает лабораторное и инструментальное обследование. Самыми информативными анализами являются:

  • индикатор разрушения кости дезоксипиридинолин;
  • маркер образования новой костной ткани остеокальцин;
  • паратгормон околощитовидных желёз;
  • эстрадиол (женский половой гормон);
  • витамин Д.
Эти анализы важно провести с января по конец марта, так как именно в такой промежуток времени обнаруживают максимальный недостаток витамина Д и избыток паратгормона.

Данный вид исследований позволяет оценить качество кальциево-фосфорного обмена в организме, свидетельствующего о процессах минерализации костной ткани, что косвенно указывает на наличие или отсутствие остеопороза.

Биохимический

Метод исследования точно определяет состояние определенных участков организма.

Остеокальцин

Является главным неколлагеновым белком кости, вырабатывается остеобластами. Выступает маркером роста костных тканей. Выполняется по методикам ЭХЛА и РИА. Содержание этого вещества выше нормы свидетельствует об остеодистрофии почек, начальных стадиях гипертиреоза и гиперпаратиреоза, постменопаузном остеопорозе.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО «Московская поликлиника».Задать вопрос>>

ЭХЛА (нг/мл)
Возраст (лет)МужчиныЖенщины
18-3023,5-7110,9-42,8
30-5013,8-43
50-7015-4714,8-47,1
РИА (нг/мл)
Возраст (лет)МужчиныЖенщины
20-3011,2-368,8-39,4
30-4011-33,97,6-32
40-505,1-34,47,9-35,9
50-606,2-30,87,9-51
60-708,7-29,613-56,1

Мнение эксперта

Митруханов Эдуард Петрович

Врачневролог, городская поликлиника, Москва. 

Образование: Российский государственный медицинский университет, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования МЗД РФ, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград.

Кровь сдается на голодный желудок в промежутке с 8 до 11 утра. Перед этим не следует переедать, но по приему воды ограничений нет.

Что такое денситометрия кости

Среди методов обследования костей на наличие остеопороза, денситометрия является наиболее достоверным исследованием. Методику относят к неинвазивным, то есть в процессе процедуры сохраняется целостность кожных покровов, глубоких структур.
Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Кость в своем составе имеет большое количество органических и неорганических соединений. Основным минералом, содержащимся в ней, является кальций. Его количество определяет плотность костей. На исследовании этого параметра строится диагностика остеопороза.

Существует несколько видов остеоденситометрии:

  • рентгеновская денситометрия;
  • фотонная абсорбциометрия;
  • компьютерная и магнитно-резонансная денситометрии;
  • ультразвуковая денситометрия (эхоостеометрия).

Рентгеновская денситометрия может проводиться двумя способами:

  1. Двухэнергетическая остеоденситометрия – это исследование, основанное на измерении поглощения рентгеновского луча костной тканью (чем плотнее кость, тем хуже поглощение).
  2. Периферическая денситометрия работает по такому же принципу, как и двухэнергетическая, однако дозы излучения значительно меньше. Метод предназначен для исследования состояния костей конечностей.
Суть фотонной абсорбциометрии состоит в измерении плотности костей, оценке поглощения радиоизотопов. Метод позволяет определить степень разряжения костной ткани.

КТ и МРТ – самые точные и надежные методики. С их помощью производят дифференциальную диагностику между другими костными патологиями. Главный недостаток этих методов – высокая стоимость, поэтому они не так обширно распространены, как рентгеновская и ультразвуковая.

Ультразвуковая денситометрия уступает по точности другим исследованиям, однако является простой, быстрой, безопасной методикой. Плотность измеряется при отражении ультразвуковой волны от кости. УЗИ позволяет визуально определить ее эластичность, жесткость, плотность.

Денситометрию делают для диагностики и анализа терапии остеопороза, как часто? При наличии выявленного диагноза контроль производится раз в год. Для этого могут быть использованы: рентгеновская, магнитно-резонансная или компьютерная денситометрия.

Если необходим более частый контроль, то лучше прибегнуть к УЗИ костей. Этот метод позволяет одномоментно исследовать состояние как периферического (предплечье, пяточная кость), так и осевого скелета (позвоночник).

Если же человек не имеет установленного диагноза, то денситометрия проводится при наличии факторов риска или подозрении на остеопороз.

Основные показания для проведения исследования:

  • зрелый возраст;
  • патологии опорно-двигательного аппарата: сколиоз, остеохондроз, межпозвонковые грыжи, компрессионные переломы, подвывихи позвонков;
  • нарушения электролитного обмена;
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих действие на метаболизм кальция и фосфора (гормональные, антипсихотические, антикоагулянты, диуретики);
  • эндокринные и системные заболевания;
  • болезни паращитовидной железы;
  • наличие патологических переломов;
  • женщины в период менопаузы либо после удаления яичников;
  • при наличии онкологии.

Частое проведение денситометрии допустимо только при применении ультразвукового исследования. Рентгенографическая денситометрия имеет ряд противопоказаний:

  • беременность или период лактации;
  • тяжелое состояние или декомпенсация хронических заболеваний;
  • патологии щитовидной железы;
  • наличие лучевой болезни.

Основной пик заболеваемости остеопорозом приходится на возраст 50–75 лет. У женщин первые признаки наблюдаются в менопаузальном, постменопаузальном периоде (с 45 до 55 лет). Это обусловливается снижением синтеза эстрогенов из-за угнетения деятельности яичников.

Также признаки разряжения костной ткани могут возникать в период беременности. Это обусловлено повышенным расходом кальция или неадекватным восполнением недостатка. Необходимо помнить, что рентген во время беременности противопоказан. В этом случае диагностика осуществляется при помощи эхоостеометрии (УЗИ денситометрия костей).

У мужчин первые признаки остеопороза выявляются в возрасте после 50 лет. Возникновение болезни связывают с гормональными перестройками, снижением работы паращитовидных желез.

Особого внимания требуют молодые люди с идиопатическими формами остеопороза. Чаще всего подобные патологии отмечаются у близких родственников. Поэтому при наличии наследственных факторов, необходимо проводить диагностику начиная с 30–35 лет.

Ультразвуковая костная денситометрия не требует специальной подготовки. Исследование может проводиться в любое время и служить методом экспресс-диагностики.

При проведении компьютерной, магнитно-резонансной или рентгеновской остеоденситометрии необходимо за 2 недели до исследования прекратить прием медикаментов, влияющих на уровень кальция в крови. Кроме того, не следует употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций (творог, молоко, рыба, шпинат, сыр).

Также исследуемый должен владеть информацией о своих паспортных и антропометрических данных (рост, вес). Врач вносит эти параметры в память остеоденситометра. Впоследствии осуществляется компьютерный анализ результатов обследования.

Ультразвуковая денситометрия позволяет осмотреть все зоны предполагаемого остеопороза. Данные пациента, результаты ультразвукового исследования регистрируются костным денситометром.

При отсутствии явных очагов денситометрия костей проводится, начиная с пяточной кости. Затем могут быть исследованы другие отделы конечностей, а также осевой скелет. Продолжительность процедуры не превышает 20 мин.

При проведении рентгеновской денситометрии необходимо убрать металлические элементы или украшения. При наличии шин или протезов следует оповестить об этом врача. Главным условием качественного исследования является сохранение полной неподвижности.

В норме при анализе графического изображения кости имеет практически однородную структуру, белый цвет. Все анатомические ориентиры сохранены. При возникновении очагов дезорганизации можно увидеть просветление в отдельных частях, нарушение структуры, патологические переломы.

Степень выраженности проявлений зависит от стадии заболевания. В начале болезни можно увидеть только изменение костного рисунка (темные очаги – увеличение прозрачности ткани). В терминальных стадиях возникают нарушения структуры кости – узуры («изъеденные» контуры), патологические повреждения скелета (компрессионные переломы позвонков, пяточной кости, шейки бедра).

В процессе исследования измеряют и анализируют два основных параметра:

  • BMC – содержание минералов в кости (в граммах);
  • BMD – минеральная плотность костной ткани (грамм/квад. см).

Параметры оцениваются по базовым критериям плотности костной ткани:

  • «Т» балл – отношение данных пациента к среднестатистическим показателем. В норме значение колеблется с 2 до -0,9.
  • «Z» балл является более объективным параметром. Он показывает соответствие данных пациента и нормальных показателей в конкретной половой и возрастной группе.

В начале патологического процесса критерий «Т» находится в пределах с -1 до -2,5. Значение ниже -2,5 указывает на прогрессирование болезни и требует срочной коррекции.

Стоимость услуги зависит от метода выполнения и объема исследования. Ультразвуковая денситометрия костей является наиболее бюджетной процедурой. Цена исследования не превышает 2000 рублей. Дорогостоящими являются компьютерная и магнитно-резонансная остеоденситометрия. Стоимость процедур доходит до 9000 рублей.

При обследовании отдельных областей дорогостоящими являются исследования тазобедренных суставов и позвоночного столба. Средняя стоимость составляет 4000 рублей.

Остеопороз остается тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Отсутствие своевременного лечения чревато полной потерей способности к передвижению. Медицина способна остановить дегенеративные процессы или даже вызывать регресс. Главная проблема в этом случае – отсутствие ранней диагностики.

Денситометрия костей является простым, точным и удобным методом выявления остеопороза, контроля лечения. Большое количество методик позволяет подобрать исследование, которое будет безопасно и информативно у конкретного человека.

Если у вас есть опыт в прохождении денситометрии костей, расскажите об этом в комментариях. Будьте здоровы.

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Абсолютные значения МПК (в г/см2) не имеют клинического значения, если сравнивать их со значением данного показателя в популяции. Для этого вычисля-два критерия: Т-критерий и Z-критерий.

Т-критерии — это число SD в большую или меньшую сторону от среднего значе­ния МПК у здоровых молодых людей соответствующего пола (т.е. от оптимальной, или пиковой МПК).

Если МПК пациента на 1 SD ниже стандартной для молодой популяции, то его Т-критерий  -1,0. В позвоночнике 1 SD составляет около 10%. Следовательно у пациента с Т-критерием -1,0 МПК снижена на 10%.

Именно Т-кри­терий используется для диагностики остеопороза.

Z-критерий — это число SD в большую или меньшую сторону от среднего значе­ния МПК у здоровых лиц того же возраста и пола. По Z-критерию судят о соответ­ствии МПК пациента его возрасту. Если Z-критерий меньше должного (например, меньше -2,0), следует искать причину снижения или задержки достижения пиковой МПК (заболевания или неправильный образ жизни).

В 1994 г. ВОЗ предложила диагностировать остеопороз и остеопению у женщин в постменопаузе по Т-критерию на любом участке скелета. Т-критерий > -1,0 свиде­тельствует о нормальной МПК; Т-критерий между -1,0 и -2,5 — о снижении МПК (остеопении), а Т-критерий 5» -2,5 — об остеопорозе. Тяжелый остеопороз диагности­руют при Т-критерии менее -2.5 и наличии одного и более переломов.

Данная классификация была разработана применительно к женщинам белой расы в постменопаузе. Таким образом, при исследовании женщин других этнических групп или мужчин ее следует использовать с осторожностью.

Кроме того, эта классификация может и не соответствовать оценкам МПК у женщин любой расы до менопаузы. Оценки ВОЗ базируются на результатах DEXA. Поэтому они могут не совпадать с оценками МПК, определяемой другими методами (например, УЗД).

Как диагностировать остеопороз

Начальный этап диагностики остеопороза – выявление факторов риска на основе данных пациента. Вероятность развития остеопороза повышается у пациентов с низким содержанием кальция в рационе, дефиците витамина D, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта (вследствие снижения всасываемости кальция). Риск развития остеопороза повышается при наличии следующих факторов:

  • Ранняя менопауза;
  • Длительный приём гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидов;
  • Длительные периоды иммобилизации;
  • Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
  • Низкий индекс массы тела;
  • Недостаточная физическая активность.

Врачи Юсуповской больницы широко используют в диагностике остеопороза рентгенологические методы. При рентгенографии можно обнаружить наличие нарушения плотности кости только при потере более 30 % костной массы.

Врачи применяют изотопные методы исследования (монофотонную и двухфотонную абсорбциометрию), рентгеновские (моноэнергетическую и двухэнергетическую абсорбциометрию, количественную компьютерную томографию) и ультразвуковые.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – золотой стандарт, позволяющий измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, определять содержание солей кальция, мышечной массы и жировой ткани во всём организме.

Что такое денситометрия позвоночника? Описание диагностики

Денситометрия – эффективный способ исследования минеральной структуры костной ткани, позволяющий увидеть картину уменьшения плотности костей и выявить нарушения в её структуре. Эта диагностическая методика применяется при остеопорозе и других болезнях, которые вызывают снижение плотности костной ткани.

Непродолжительная процедура абсолютно безболезненна, и не потребует специальной подготовки. Как правило, денситометрию проводят на поясничном отделе позвоночника, на тазобедренных костях, реже – на предплечье, в отдельных случаях может проводиться исследование всего скелета.

На сегодняшний день, обычное рентгенографическое исследование несколько устарело, оно позволяет поставить диагноз лишь при 25% потере костной массы.

Денситометрия позвоночника позволяет выявить структурное изменение костной ткани в диапазоне от 1% до 5% от общей массы кости, что даёт возможность диагностировать остеопороз на самой ранней стадии.

Такая диагностика позволит назначить своевременное лечение и снизить риск дальнейшего развития болезни.

Виды денситометрии

  1. Рентгенологическая денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Этот метод исследования предоставляет максимально точную информацию о плотности костной ткани. Процедура основана на применении двух различных рентгеновских лучей. Плотная костная ткань пропускает меньшее количество лучей. Таким образом, сопоставляя результаты поглощения лучей можно выявить отклонения в плотности костной ткани. Процедура проводится достаточно быстро, а доза облучения не несёт опасности для здоровья пациента.
  2. Ультразвуковая денситометрия. Процедура основана на получении данных о скорости движения ультразвуковых волн по слоям кости, а также на фиксировании величины рассеивания волн в полостях костей. Методика абсолютно безопасна и не занимает большого количества времени, но имеет более низкий показатель точности измерений, нежели рентгенологический способ.
  3. Количественная компьютерная томография. Процедура позволяет получить трёхмерное изображение структурной плотности костей, но поскольку метод достаточно сильно нагружает организм радиационной нагрузкой, его применяют очень редко.

В ситуации, когда ультразвуковое исследование устанавливает значительные показатели потери костной массы, медики прибегают к уточняющей диагностике. Для этого пациенту необходимо пройти рентгенографическую денситометрию.

Радиационное облучение на современных денситометрах очень мало, и не оказывает вреда здоровью пациенту. Такая методика позволит не только установить точное значение минеральной плотности костной ткани, но и узнать ее прочность, эластичность, а также толщину кортикального слоя и микроструктур.

Подготовка к процедуре

Строгих указаний по подготовке к денситометрии не существует, но всё же есть отдельные моменты, которые требуют внимания:

  • При употреблении препаратов содержащих кальций, необходимо отказаться от них за 24 часа до диагностики.
  • Если у вас имеются кардиостимуляторы или металлические импланты, следует заранее сообщить об этом врачу.

Как проводится диагностика?

Противопоказания для рентгенологической денситометрии
  • Беременность или период грудного кормления ребёнка.
  • В случае проведения КТ или МРТ с введением контрастного вещества в течение 5 последних дней.
  • При прохождении радиоизотопной диагностики в течение 2 последних дней.

Кому необходимо проходить обследование?

  1. Людям предрасположенным к развитию остеопороза.
  2. Женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 60 лет.
  3. Лицам старше 40 лет, у которых были переломы различного рода.
  4. Женщинам, принимавшим длительное время гормональные препараты.
  5. Людям, принимающим препараты, способствующие вымыванию кальция из костей.
  6. Людям с эндокринными или ревматическими болезнями.
  7. Мужчинам и женщинам с недостаточным весом тела.
  8. Людям с остеопорозом, выявленным при обычном рентгенологическом обследовании.
  9. Людям, у которых имеются различные заболевания позвоночника (сколиоз, кифоз, остеохондроз).
  10. Больным, страдающим остеопорозом, для назначения эффективного лечения.

Стоимость денситометрии позвоночника зависит во многом от оборудования на котором проводится исследование, метода проведения диагностики, а также авторитета клиники.

Обследование одного отдела позвоночника обойдётся приблизительно в 1000-2500 рублей, в большинстве случаев проводится денситометрия поясничного отдела.

В случае, когда требуется исследование всего скелета, цена может составить 4000-6000 рублей.

  • BMC (г) — показатель минерального содержания кости.
  • BMD (г/см2) — показатель минеральной плотности кости.

Результаты исследования представлены в виде двух основных критериев:

  • T-критерий — показывает соотношение плотности костной ткани в вашем организме к плотности костной ткани полностью здорового человека того же пола и возраста.
  • Z-критерий — показывает соотношение плотности костной ткани в вашем организме к среднему показателю плотности костной ткани группы людей аналогичного пола и возраста.
Нормой для T-критерия является значение от « 2» до «-0,9», при появлении начальной стадии остеопении (снижении плотности костной ткани) числовые данные будут находиться в пределах от «-1» до «-2,5». Развитие остеопороза характеризуется значением ниже «-2,5». В случае слишком низких значений Z-критерия чаще всего назначаются дополнительные исследования.
Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

В настоящее время большинство современных медицинских центров предоставляют возможность проведения денситометрического обследования позвоночника. Назначать процедуру и определять периодичность её прохождения должен ваш лечащий врач.

Денситометрия и другие анализы при остеопорозе

Одним из самых точных анализов на плотность костной ткани является денситометрия. Это не лабораторное исследование, а инструментальная диагностическая процедура, помогающая определить плотность костных структур.

Исследование на остеопороз при помощи денситометрии может проводиться двумя способами:

  • с использованием ультразвукового денситометра (дает более развернутые и точные данные);
  • с помощью рентгеновских лучей (помогает оценить только плотность поверхностных тканей кости).

Следовательно, большинство врачей отдает предпочтение первому варианту.

к меню

Результаты денситометрии кости, значение Z-критерия

Одним из наиболее достоверных методов диагностики остеопороза – заболевания, сопровождающегося снижением минеральной плотности кости, — а также методом, позволяющим оценить качество лечения этой болезни, является денситометрия.

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Денситометрия – это неинвазивный метод количественного определения минеральной плотности костной ткани. Проводится данное исследование в специализированных государственных и частных лечебно-диагностических центрах. Процедура абсолютно безболезненна для пациента, не требует анестезии.

Существует 2 вида денситометрии: ультразвуковая и рентгеновская.

Является нелучевым методом диагностики. Разрешена к неоднократному применению у беременных женщин и кормящих матерей.

Проводится при помощи портативного денситометра, который измеряет скорость прохождения ультразвуковой волны по костной ткани.

Показатель скорости регистрируется при помощи специального датчика, данные с которого поступают в компьютер, где обрабатываются системой, после чего выводятся на монитор. Объект исследования: чаще всего, пяточная кость.

Используется, как правило, в качестве первичной диагностики остеопороза, в случае же его обнаружения с целью постановки максимально точного диагноза рекомендуется проводить более специфическое исследование: рентгеновскую денситометрию.

Более точный метод исследования, нежели ультразвуковая денситометрия. Суть его заключается в определении степени ослабления рентгеновских лучей при прохождении их через толщу костной ткани.

Этот показатель оценивается при помощи специального аппарата.

Последний затем, следуя алгоритму, высчитывает количество минеральных веществ, которые встретил на своем пути проходящий через кость рентгеновский луч.

Объектом исследования при проведении рентгеновской денситометрии может стать поясничный отдел позвоночника, лучезапястный сустав, бедренная кость, особенно верхний ее отдел, полностью весь скелет или отдельные его части.

Поскольку данный вид денситометрии предполагает определенную дозу (пусть и минимальную) рентгеновского излучения, которое, как известно, оказывает токсичное воздействие на организм человека, проводить его многократно в течение короткого промежутка времени не рекомендуется.

По той же причине он противопоказан отдельным категориям больных, в частности беременным женщинам и женщинам, кормящим малышей грудью. Кроме того, для проведения этого вида денситометрии необходима очень дорогостоящая аппаратура, размещать которую разрешено только в специально предназначенных для этого исследования кабинетах.

Все это делает рентгеновскую денситометрию малодоступным для основного числа пациентов методом диагностики.

Данное исследование необходимо периодически (хотя бы раз в 2 года, по рекомендации врача – и чаще) проходить следующим категориям больных:

  • женщинам в период менопаузы, особенно в случае раннего ее наступления;
  • женщинам возрастом старше 40 лет и мужчинам – старше 60 лет;
  • женщинам, перенесшим аднексэктомию (то есть тем, у которых удалены яичники);
  • лицам, страдающим заболеваниями паращитовидных желез;
  • лицам, у которых случался хотя бы один перелом кости вследствие незначительной травмы;
  • лицам возрастом старше 30 лет, близкие родственники которых страдали остеопорозом;
  • лицам, принимающим длительное время лекарственные препараты, способствующие вымыванию солей кальция из костной ткани (глюкокортикоиды, антикоагулянты, пероральные гормональные контрацептивы, мочегонные, психотропные, противосудорожные препараты, транквилизаторы и другие);
  • лицам, злоупотребляющим алкоголем, а также курящим;
  • лицам, страдающим гиподинамией (ведущим малоподвижный образ жизни);
  • лицам невысокого роста с низкой массой тела;
  • лицам, соблюдающим различные диеты, являющимся поклонниками системы лечебного голодания, питающимся нерационально и несбалансированно;
  • лицам, регулярно испытывающим интенсивные, изнуряющие физические нагрузки.

Ультразвуковая денситометрия – безопасное исследование, противопоказаний к которому не существует. Рентгенологический же метод не рекомендуется проводить в периоды беременности и лактации.

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов
Если целью исследования является первичная диагностика остеопороза, не следует до его проведения принимать препараты кальция или другие средства, способствующие повышению содержания кальция в крови.

Специальной подготовки к денситометрии не существует. Одежда на пациенте должна быть удобная, без молний или металлических пуговиц. Если имеются какие-либо металлические украшения, перед обследованием их необходимо снять.

Если женщина, которой назначена денситометрия, беременна, ей следует обязательно предупредить об этом своего врача.

Ультразвуковая денситометрия проводится при помощи портативного моноблочного устройства. Исследуемую часть тела – чаще пятку, реже – палец или предплечье, – помещают в специальную нишу, расположенную на приборе.

В течение короткого промежутка времени – как правило, 2-3 минут – аппарат определяет скорость прохождение ультразвука по костным структурам и обрабатывает результаты, после чего выдает их на монитор присоединенного к нему компьютера.

Рентгеновская денситометрия проводится при помощи стационарного оборудования. Пациент ложится на специальный мягкий стол, при этом генератор рентгеновского излучения расположен под ним, а прибор обработки изображения – сверху.

Когда пациент расположился в нужной позе, «рукав» со считывающим устройством плавно проезжает над ним, в это время аппарат генерирует изображение и отправляет его на компьютер.

По сути, диагноз «остеопороз» выставляется на основании оценки 2-х показателей, полученных в результате проведения денситометрии – это Т- и Z-критерии.

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Т-критерий получают путем сравнения полученных значений плотности кости обследуемого со средней нормальной плотностью кости женщин возрастом 30-35 лет.

Z-критерий получают, сравнивая плотность кости обследуемого человека со средним нормальным значением плотности кости его возрастной группы.

Единица измерения плотности кости – SD.

Значения нормы и патологии:

  • Т-критерий в норме — от 2,5 до -1;
  • При остеопении – от -1,5 до -2;
  • При остеопорозе – от -2,0 и ниже;
  • При тяжелом остеопорозе – менее чем -2,5 в сочетании с хотя бы одним переломом кости, возникшим вследствие незначительной травмы.

Что касается Z-критерия, то если значение его слишком высоко или слишком низко, это является показанием к проведению дополнительных обследований.

Таким образом, ультразвуковая или рентгеновская денситометрия – это методы диагностики, позволяющие определить степень минеральной плотности костей.

Это необходимо, чтобы своевременно выставить больному диагноз «остеопороз», тем самым предотвратив его грозные осложнения.

Поскольку это исследование достаточно ново, на сегодняшний  день оно проводится не повсеместно – вам следует узнать о ближайшем центре диагностики остеопороза у вашего лечащего врача.

Что такое денситометрия? Денситометрия представляет собой современную методику инструментального диагностирования, позволяющую определить минеральную плотность и структуру костной ткани, а также толщину слоя кости.

Такое обследование имеет важное диагностическое значение, поскольку позволяет своевременно выявить и определить степень поражения скелета человека.

Ранняя диагностика способствует своевременному началу лечения, что значительно снижает риск патологического развития болезни.

Чаще всего проводится денситометрия поясничного отдела позвоночника, тазобедренных костей, шейки бедра. В некоторых случаях проводится оценка всего скелета.

Существует два основных вида денситометрии:

  1. Ультразвуковая денситометрия. Используется в качестве первичной диагностики. УЗИ суставов и костей не обладает высокоточной информативностью, но отличается наиболее высокой безопасностью и поэтому может применяться много раз. Тем не менее, с помощью нее можно определить степень эластичности и жесткости костей, а также определить плотность кости.
  2. Рентгеновская денситометрия. Данные такого обследования максимально точные. Поскольку продолжительность процедуры незначительная, то и доза получаемого рентгеновского облучения не несет опасности для здоровья.

Обычно, при подозрении на остеопороз первоначально назначается ультразвуковая денситометрия, в случае, если подозрения оправдались и необходимо уточнение определенных параметров, проводится рентгеновское исследование.

Известно, что денситометрия костей проводится для определения наличия и степени остеопороза. Поэтому считается целесообразным проводить такое обследование у лиц, входящих в группу риска по данному заболеванию.

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Таковыми считаются следующие:

  • лица, получившие перелом при незначительных повреждениях;
  • женщины в период менопаузы, в особенности, если она наступила до достижения 50 лет;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • лица, принимающие глюкокортикоидные препараты для лечения ревматических заболеваний;
  • лицам, долгое время принимающим лекарственные препараты, которые вымывают из костей кальций;
  • лица, в анамнезе которых имеются заболевания эндокринной системы;
  • мужчины и женщины, имеющие недобор веса;
  • все, кто перенёс какие-либо костные травмы или страдают от болей поясничного отдела позвоночника;
  • мужчинам, в возрасте старше 60 лет.
Рентгеновское исследование, в отличие от УЗИ позвоночника, не проводится в отношении беременных и женщин, осуществляющих грудное вскармливание.

Диагностика остеопороза является абсолютно безболезненной, не травмирует и не вызывает у пациента чувство дискомфорта. Перед прохождением процедуры особая подготовка не требуется.

Рекомендуется за несколько дней до процедуры исключить из рациона продукты богатые кальцием (творог, сыр) и не применять внутрь лекарственные средства, содержащие соли фосфора и кальция. Необходимо заранее сообщить врачу об имеющихся кардиостимуляторах и металлических имплантах.

Анализы при остеопорозе у женщин и мужчин

Как называется анализ на остеопороз? Для оценки интенсивности костного обмена используют специальные биохимические маркеры, которые разделяют на 3 группы. К маркерам формирования костной ткани относится остеокальцин, кальцитонин и костный фермент щелочной фосфатазы – остаза.

Остеокальцин является основным неколлагеновым белком костного матрикса, который продуцируют остеобласты. Выработка остеокальцина зависит от витаминов К и D. Это до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность определения остеокальцина как маркера метаболизма костной ткани.

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Именно концентрация кальцитонина в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку это вещество является результатом нового синтеза, а не высвобождения его при разрушении кости.

Выработка кальцитонина происходит в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Кальцитонин оказывает следующее влияние на костную ткань, обмен кальция и фосфора:

  • Тормозит деятельность клеток, разрушающих костную ткань;
  • Стимулирует деятельность остеобластов, выработку костного матрикса и отложение кальция в костях;
  • Снижает содержание фосфатов в крови и стимулирует поглощение фосфора костями;
  • Снижает содержание кальция в крови, стимулирует поступление его в костную ткань;
  • Увеличивает выведение из организма с мочой кальция, фосфора, воды, магния, калия, натрия, воды;
  • Стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина d3 в биологически активную – кальцитриол.
Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) является показателем состояния костной ткани. Его исследование назначают для диагностики обменных заболеваний кости и контроля эффективности лечения остеопороза.

Активность остазы повышается при патологии костей с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани, гиперпаратиреозе, рахите, остеосаркоме и раковых метастазах в кости, при заживлении переломов.

Физиологическое повышение активности остазы наблюдается в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы. Активность остазы снижается при гипотиреозе, наследственной гипофосфатаземие, нарушении роста кости, недостатке магния и цинка в пище.

Общая симптоматика

Причинами данного заболевания являются:

  1. Нездоровый образ жизни. Человек большое количество времени проводит сидя, мало двигается, что способствует жировым отложениям в организме. С годами их становится все больше и больше, в результате чего появляется лишний вес, который всей своей тяжестью ложится на кости. Это давление может привести к механической травме коленного сустава или костей.
  2. Неправильное питание. Существует ряд продуктов (например, кофе и кофеин содержащие), которые способствуют замедлению метаболизма и выведению кальция из организма. В нашей повседневной пище очень мало продуктов, богатых кальцием, а ритм современной жизни предполагает употребление большого количества кофеина, что в совокупности ведет к разрушению костей.
  3. Вредные привычки. Такие токсины, как алкоголь и никотин, снижают усваиваемость костными тканями кальция и способствуют его выведению из организма. В результате кости истончаются и становятся хрупкими.
  4. Эндокринные заболевания. Эндокринная система обеспечивает организм гормонами, необходимыми для регулирования различных процессов. Паращитовидные железы синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует обмен кальция. Нарушение его работы отрицательно влияет на усваивание кальция организмом.

Анализ на определение костной структуры

Для оценки эффективности лечения остеопороза используют маркеры резорбции (повторного всасывания). Их снижение под влиянием терапии начинается уже через 2–3 недели и достигает нормы через 3–6 месяцев.

Чтобы выполнить современную и качественную диагностику остеопороза в лаборатории Юсуповской больницы, запишитесь на приём к ревматологу, позвонив по телефону контакт центра. Врач после первичного осмотра назначит те анализы на остеопороз и инструментальные методы исследования, которые наиболее информативны для установления пациенту точного диагноза.

Чтобы понять, в каком состоянии находятся кости пациента, врачи используются несколько видов диагностики.

Во-вторых, современная диагностика использует метод радиоизотопного сканирования, в ходе которого в кровь вводится радиоактивное вещество, которое демонстрирует участки с наибольшим поражением. Метод характеризуется высокой точностью.

Наконец, это трепанобиопсия – метод, предполагающий извлечение костной ткани для исследований костного мозга.

Важно понимать, что у каждого метода диагностики есть свои недостатки, например, денситометрия позволяет диагностировать заболевание только на той стадии, когда уже началось изменение плотности костей.

Именно из-за наличия недостатков у каждого метода исследований рекомендована комплексная диагностика, когда результаты одного обследования подтверждаются данными другого. Это позволяет поставить более точный диагноз, более ярко видеть картину происходящих в костных тканях процессов и своевременно корректировать методики лечения, добиваясь высокого эффекта.

Степень пораженияПоказатель
Нормальное состояниеМинеральная плотность бедренной кости пациента отличается от нормы меньше чем на 1 SD
Остеопения (уменьшение костной массы)Уменьшение минеральной плотности кости по сравнению с нормой на 1-2,5 SD
ОстеопорозУменьшение минеральной плотности костной ткани в сравнении с нормальным значением больше чем на 2,5 SD
Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Главная методика, которая применяется для выявления минеральной плотности костей, – двойная рентгеновская абсорбциометрия. Этот метод весьма чувствителен и специфичен (более 90%). Это «золотой стандарт» в диагностике остеопороза и оценке риска переломов.

К какому врачу обращаться?

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза – это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

Если вы заподозрили наличие данного заболевания – обращаться следует к врачу (начав с участкового терапевта).

Для диагностики остеопороза необязательно направление от врача

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов

Только врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить необходимость в проверке на остеопороз, и при наличии показаний назначить полноценное обследование, придерживаясь стандартов медицины. И именно врач вам объяснит, какие сдать анализы нужно в первую очередь.

Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу.к меню

Наши специалисты

Алексей Сергеевич Смычков

Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Владимир Владимирович Квасовка

Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Какие анализы необходимо сдать

Где сделать полноценную диагностику, способную подтвердить наличие остеопороза и определить его стадию? Для выявления данного заболевания и для определения его распространенности следует проходить комплексную диагностику, которая невозможна в условиях поликлиники.

Исследование снимка костей на остеопороз

В поликлинике проходятся только лабораторные анализы (исследование крови, мочи, маркеры). Для более сложной и узкой лабораторной диагностики (показатели тех или иных веществ в организме, проверка дефицита кальция или витамина D) нужно обращаться в специализированные лаборатории (частные или государственные).

В идеале нужно проходить обследование в двух-трех разных клиниках. Не всегда врачи выявляют заболевание при первичном обследовании, поэтому и рекомендуется проводить еще и вторичное. Желательно у другого специалиста, чтобы уменьшить шансы на ошибку.к меню ↑

Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов
Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу.к меню ↑

На состояние костей влияют сразу несколько гормонов. Это анаболические гормоны (гормон роста), половые гормоны (тестостерон, эстрогены), гормоны щитовидной и паращитовидных желез (тироксин, паратгормон, кальцитонин), а также гормоны надпочечников (кортизол) и поджелудочной железы (инсулин).

Для диагностики остеопороза совсем не обязательно сдавать все вышеперечисленные гормоны на анализ. Достаточно определить содержание в крови следующих гормонов.

  • Паратгормон(паратиреоидный гормон, ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами – небольшими островками, расположенными на щитовидной железе . Паратгормон регулирует уровень кальция – основного строительного материала для роста костей. Повышение количества ПТГ в крови снижает концентрацию кальция, что губительно сказывается на состоянии костной ткани.
  • Тестостерон вырабатывается яичками у мужчин и надпочечниками у обоих полов, а также надпочечниками у женщин. Этот гормон регулирует плотность костей как у мужчин, так и у женщин. У сильного пола его уровень в организме примерно в 20 раз выше, чем у представительниц прекрасного пола. Поэтому мужчины реже сталкиваются с остеопорозом.
  • Эстрадиол – женский половой гормон, поддерживающий нормальную плотность костей у женщин и мужчин. Эстрадиол производится у обоих полов из тестостерона и выполняет массу функций как в женском, так и мужском организме.
  • Кортизол – стрессовый гормон, образующийся в коре надпочечников. Этот гормон нарушает усвоение кальция и коллагена костями, что, естественно, приводит к остеопорозу.
После ответа на вопрос, какие анализы сдают на гормоны, стоит рассказать о том, как правильно расшифровать результаты обследования. Кроме того, необходимо разобраться, что же означает избыток или недостаток каждого гормона.
  • Норма паратгормона у обоих полов до 22 лет – от 12 до 95 пгмл.
  • Норма у людей от 22 до 70 лет – от 9,5 до 75 пгмл.
  • Норма у людей старше 70 лет – от 4,7 до 117 пгмл.

Высокий показатель ПТГ может говорить о наличии остеопороза, высоком содержании витамина Д в крови, воспалительных заболеваниях кишечника и опухолях поджелудочной железы. Снижение паратгормона связано с недостатком магния и заболеваниями щитовидки.

к меню

Для того, чтобы определить или уточнить причину остеопороза, назначается общеклиническое обследование.

Тестостерон

  • В норме показатель свободного тестостерона у мужчин в возрасте от 19 до 55 лет колеблется в диапазоне от 1 до 28,2 пгмл. У женщин этого возрастного периода нормальный показатель гормона составляет менее 2,8 пгмл.
  • У мужчин старше 55 лет нормой считаются значения от 0,7 до 21,4 пгмл. У женщин свободный тестостерон должен быть менее 1,55 пгмл.

Многие женщины, интересующиеся вопросом, какие анализы сдают на гормоны при остеопорозе, не знают о значимости этого мужского гормона в женском организме (подробнее см. здесь). Снижение тестостерона у женщин указывает на заболевания половых желёз, гипофиза и надпочечников. К тому же уменьшение показателей гормона говорит о снижении плотности костей.

Рост уровня тестостерона у женщин может говорить об опухолях надпочечников и яичников. Кроме того, причиной низкого тестостерона у женщин является беременность.

Эстрадиол

Норма эстрадиола у мужчин всегда одна, однако у женщин она зависит от фазы менструального цикла.

  • У мужчин показатель этого гормона находится в промежутке от 41 до 162 пгмл.
  • У женщин в фолликулярной фазе (с 1-го дня цикла до наступления овуляции) норма эстрадиола – от 69 до 1270 пгмл.
  • В период овуляции у женщин норма – от 132 до 1656 пгмл.
  • В лютеиновой фазе (начинающейся после овуляции и длящейся до начала следующего цикла) показатель эстрадиола снижается до значений 92–862 пгмл.
  • В менопаузе нижней критической отметкой является цифра 74 пгмл.
Денситометрия костей: показания, расшифровка результатов
Низкий уровень эстрадиола как у женщин, так и мужчин приводит к остеопорозу. Кроме того, его снижение нередко вызвано эндокринными заболеваниями, простатитом у мужчин, а также опухолями яичек или яичников.

Рост эстрадиола в крови происходит при циррозе печени , ожирении и опухолях половых желёз.

Ультразвук

Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей.

Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:

  • достаточно высокая информативность;
  • отсутствие негативного влияния на организм;
  • быстрота проведения процедуры;
  • ценовая доступность;
  • отсутствие противопоказаний.

Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии.

В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).

УЗИ костной ткани

Наиболее информативны при проведении ультразвуковой денситометрии трубчатые кости

С помощью УЗИ проводится анализ качественного состава костной ткани. Исследование также выявляет участки нарушенной плотности. Более всего методика подходит для профилактического обследования раз в 3 года для своевременного выявления заболевания в период наступления климакса и у мужчин после 40 лет.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass