Артроскопия коленного сустава - последствия и осложнения

Артроскопия коленного сустава: особенности и принципы методики

Артроскопия коленного сустава обычно протекают благополучно и без осложнений, хотя это и определяется во многом квалификацией хирурга и ответной реакцией организма пациента. В первые сутки после артроскопии коленного сустава будет отмечаться болезненность, в этом нет ничего особенного и боль в скором времени проходит.

Также возможно ограничение подвижности сустава, но это также проходит в течении недели. Отеки – нормальная реакция тканей организма на их повреждение, произведенное в ходе операции, в этом также нет ничего особенного, и отечность вместе с другими симптомами в скором времени проходят.

  • повреждение какого-либо сосуда, и как следствие кровотечение;
  • занесение инфекции, приводящее к развитию воспалительной реакции;
  • повреждение суставных структур по неосторожности;
  • послеоперационные тромбы;
  • воспаление послеоперационного рубца.

Как правило, все эти осложнения особой опасности не представляют и ликвидируются пункцией и отсасыванием крови или экссудата при воспалении, плюс назначаются антибиотики. На воспаленные рубцы накладывают повязки с антисептиком и применяют мази с антибиотиками.

Но наиболее опасным осложнением артроскопической процедуры является тромбофлебит, характеризующийся воспалительными процессами в венах, приводящий к тромбозу. Данное осложнения встречается довольно редко и ликвидируется опытом и квалификацией хирурга, так что этого можно избежать.

В силу малоинвазивности пребывание пациента в стационаре ограничивается 1-2 днями.  Вернутся к обычной жизнедеятельности человек сможет уже через неделю. Для полноценного и скорейшего восстановления необходимо следовать рекомендациям специалистов:

  1. В первые несколько суток необходимо предавать ноге возвышенное положение, для профилактики образования гематом.
  2. В течении 2-3 суток после процедуры рекомендуется соблюдать постельный режим и при необходимости принимать болеутоляющие препараты.
  3. На 4-5 день желательно приступить к разработке сустава, то есть выполнять легкие физически упражнения.
  4. Также не рекомендовано нагружать сустав в течении двух – трех недель
Срок реабилитации может зависеть от многих факторов – возраста пациента, состояния его здоровья, правильности соблюдения советов врача, сложности и характера оперативного вмешательства. В среднем реабилитация до полного восстановления составляет 6 – 8 недель.

Реабилитационные мероприятия — это различные массажи, лечебно – физкультурные комплексы, адекватное увеличение двигательной активности, также соблюдение режима бодрствования и сна и др.

Вероятность возникновения каких-либо негативных последствий после артроскопии довольно низкая. Но поскольку эта процедура является оперативным вмешательством, могут возникнуть следующие осложнения:

  • повреждение, в ходе операции, крупных сосудов;
  • повреждение нервных окончаний, и появление связанных с этим, онемевших участков (как правило, через определенное время чувствительность возвращается);
  • растяжение связок вследствие интенсивного расширения внутрисуставного пространства;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • артрит инфекционного происхождения;
  • кровоизлияние в суставную сумку (гемартроз);
  • осложнения после анестезии;
  • кровоизлияние и отек вследствие миграции промывной жидкости в окружающие ткани.

Видео артроскопической операции при разрыве ПКС коленного сустава можно посмотреть ниже. В целом артроскопия имеет множество преимуществ перед артротомией, но, к сожалению, существуют патологии, справиться с которыми при помощи малоинвазивного оперативного вмешательства невозможно.

Осложнения у больных, перенесших артроскопию, присутствуют редко. Основное влияние на их развитие оказывает невнимательное отношение самих больных к реабилитационным рекомендациям. Например, они слишком рано начинают пытаться ходить по лестнице или недостаточно контролируют плавность движений. Основными негативными последствиями являются:

  • растяжение связок из-за резких или неаккуратных движений;
  • развитие инфекционного воспалительного процесса (во избежание оного пациент несколько дней после процедуры получает антибиотики) из-за нарушения правил антисептики;
  • кровоизлияние в полость суставного сочленения;
  • тромбоэмболические явления;
  • септические явления тканей вокруг шрамов;
  • реакции на наркоз (тошнота, мигрень), исчезающие по прошествии двух-трех дней;
  • Опухание и отек области сустава.

В целом, артроскопические процедуры являются эффективным средством диагностики, позволяющим определить патологии с размытой клинической картиной. С использованием данного инструментария также проводится широкий спектр малоинвазивных операций, быстро возвращающих функциональность сустава, что видно, в том числе, на примере профессиональных спортсменов.

alt
Перед проведением операции больномй нужно сделать очистительную клизму.
Чтобы во время или после артроскопии не возникло осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре. За 1,5—2 недели до терапии по рекомендации врача стоит отказаться от препаратов, влияющих на кровосвертываемость.

Чтобы исключить противопоказания, нужно пройти ряд диагностических исследований, помогающих выявить нарушение, при котором эндоскопическая хирургия опасна. Это такие методы диагностирования, как:

  • ЭКГ с допплерографией;
  • УЗИ;
  • флюрография;
  • рентгенография колен в разных проекциях;
  • общие, клинические анализы крови и мочи;
  • пункция околосуставной жидкости на гистологию.

Зачастую диагностическая ревизия или лечебная артроскопия коленного сустава не вызывает негативных последствий, но не стоит забывать, что это все же хирургическое вмешательство, вследствие которого могут возникнуть такие осложнения:

  • инфицирование;
  • поломка инструмента, материал которого остается в полости сустава;
  • образование тромбов;
  • повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, как осложнение после наркоза.

Несмотря на то, что артроскопия считается малотравматичным вмешательством, существует незначительная вероятность появления неприятных последствий от её проведения. Известен риск появления синовита, развития бактериального или инфекционного поражения, нанесения внутрисуставных поражений и травм, если в процессе были сломаны инструменты.

Возможно также образование сгустков крови в суставной полости, появление спаек и рубцов, повреждение нервов. В редких случаях пациента может поразить футлярный синдром – состояние, при котором мышцы, ткани или нервы сдавливаются жидкостью или газом после перенесённого вмешательства.

Артроскопия относится к малоинвазивным операциям, и врачи, которые назначают её проведение, обычно акцентируют внимание пациента на том, что реабилитационные процессы после неё составляют не более 20-25 дней, в отличие от большинства операций на опорно-двигательных органах.

Например, после лечения мениска пациент может отправляться домой в тот же день. В редких случаях пребывание в больнице может затянуться до 30 дней.

Схема производства артроскопии колена
Тем не менее полная реабилитация занимает до 4 месяцев. Это означает, что в этот период стоит ограничивать уровень физических нагрузок на прооперированный сустав и придерживаться некоторых простых правил.

Изначально, сразу по окончанию операции, врач вводит пациенту антибиотики для предотвращения и профилактики инфекционного поражения. Введение антибиотиков может происходить дважды, с интервалом в сутки.

Первое время после процедуры необходим полный покой. Три-пять дней после артроскопии нужно носить специальные эластичные повязки и компрессионные бинты, а всю двигательную активность максимально сократить.

В течение двух недель с момента процедуры запрещено купаться в горячем ванне, посещать сауны и баню, переохлаждаться, а также загорать на солнце и в солярии.

На протяжении всего периода реабилитации больному могут назначаться обезболивающие и противовоспалительные препараты, и также комплексы лечебной физкультуры.

Артроскопия – это информативный метод диагностики и эффективного лечения суставов, применяемый во всех клиниках мира. Благодаря оптической видеосистеме, внедряемой в полость суставной капсулы, удается изучить проблему, не проводя травмоопасных хирургических вмешательств. Уже через трое суток пациент может быть выписан из стационара для дальнейшей реабилитации дома.

После того как врач осмотрел пациента и ознакомился с анамнезом, наличием сопутствующих недугов и исключил возможные противопоказания, подготовительный процесс состоит из стандартных процедур:

  • Сдаются общие анализы.
  • Назначают ЭКГ и рентгенографию.
  • Флюорографию.
  • Магнитно-резонансную томограмму сустава.
  • Проводится собеседование у анестезиолога.
  • Врач последовательно знакомит пациента с нюансами процедуры.
  • Перед манипуляцией ужин исключается, также следует полностью отказаться от утреннего приема пищи.
  • Нижний отдел пищеварительного тракта очищают вечером, перед отходом ко сну, посредством клизмы.
  • С вечера может быть назначено легкое средство успокоительного действия.
  • Готовят операционное поле.
  • Так как операция проводится на колене, следует заблаговременно побеспокоиться о наличие костылей.
Операцию проводят под общим наркозом с применением маски либо эндотрахеальной трубки. На усмотрение хирурга может применяться локальная анестезия – анестетик в инъекциях вносится по всей поверхности сустава.

Стоит заметить, что местное обезболивание сохраняет некоторые неприятные ощущения и применяется оно крайне редко. Для того чтобы лишить пациента чувствительности на время хирургических манипуляций, анестетик могут вводить в спинномозговой канал.

  • аллергия (т.е. непереносимость некоторых препаратов, применяемых в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах;
  • хроническое или острое инфекционное заболевание;
  • опухолевое заболевание;
  • отдельные заболевания сердечнососудистой системы и центральной нервной системы;
  • и некоторые другие особенности и состояния.

Цели артроскопии

В диагностических целях артроскопия назначается в тех случаях, когда нужно дифференцировать некоторую патологию от других заболеваний со схожей симптоматикой и когда это затруднительно сделать на основании жалоб больного и таких методов, как рентгенография и магнитно-резонансная томография. Обычно она проводится для следующих целей:

  • Взятие образца тканей (например, при подозрении на опухоль), который будет отправлен на гистологическое исследование или на биопсию.
  • Изучение состояния тканей (связочного аппарата, мышц) или мениска.
  • При проблемах с диагностированием при болезненности в суставах неясного происхождения, затруднениях при разгибании колена.

Показаниями к проведению процедуры с лечебными целями являются:

  • Необходимость резекции мениска.
  • Разрывы связок и сухожилий (в таком случае при артроскопии будет проводиться их пластика).
  • Вывих надколенника.
  • Удаление не подлежащих восстановлению участков тканей при травматических повреждениях.
  • Ревматоидные артриты.
  • Санация внутрисуставной полости, а также чистка ее от осколков хрящевой и костной ткани и чужеродных образований (в случае их наличия) при переломах. Санация проводится при воспалениях суставов. Во время процедуры удаляются гнойные образования и серозная жидкость, вводятся антимикробные препараты.
Вмешательство в сустав и используемые хирургические инструменты

Методика проведения

Артроскоп представляет собой тонкую трубку, снабженную оптическим элементом, позволяющим, при исследовании состояния внутрисуставных элементов, выводить видеоизображение на монитор. Возможность многократного увеличения картинки (до 50–60 раз) дает возможность врачу в деталях оценить видимые повреждения, что в плане диагностики гораздо информативнее результатов магниторезонансной томографии (МРТ).

Техника проведения артроскопии заключается в поэтапном осуществлении следующих действий:

  1. Выполнение надрезов на коже в местах оптимальных для введения хирургических инструментов.
  2. Прокалывание мягких тканей с помощью троакара или специального приспособления, зафиксированного на концах хирургических инструментов. В первом случае, инструменты вводятся после прокалывания тканей, во втором прокалывание и введение осуществляется одновременно.
  3. Введение артроскопа и подача стерильной жидкости в полость сустава через канюли. Жидкость в коленном суставе находится под максимально допустимым давлением, что обеспечивает лучший обзор за счет расширения внутрисуставного пространства и возможности удалить кровь, ухудшающую качество изображения. Регулировка интенсивности подачи жидкости производится при помощи регулятора, находящегося на канюле.
  4. Осуществление необходимых хирургических манипуляций по санации сустава (удаление свободных фрагментов, ушивание повреждений и т. д.).
alt

В зависимости от характера повреждений доступ к внутреннему пространству сустава осуществляется следующими способами:

  • антеролатеральный (переднелатеральный);
  • антеромедиальный (переднемедиальный);
  • супралатеральный (верхнелатеральный);
  • центральный;
  • заднемедиальный;
  • заднелатеральный;
  • срединный.
Артроскоп

Артроскоп введен через переднемедиальный доступ, артроскопический инструмент – через переднелатеральный, канюля – через верхнелатеральный доступ

Противопоказания к артроскопии коленного сустава подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютными являются те противопоказания, при которых невозможно осуществление операционного вмешательства, к ним относятся:

  • отсутствие суставной щели при костном анкилозе;
  • воспалительные процессы в околосуставных тканях;
  • общие противопоказания к оперативным вмешательствам.

При относительных противопоказаниях, решение о проведении артроскопии принимает врач на собственное усмотрение. К ним относятся:

  • полный разрыв связок (в этом случае проводят открытую операцию);
  • интенсивные кровотечения в полость сустава, осложняющие визуализацию в процессе операции.
Анкилоз

На рентгеновском снимке хорошо видно сращение суставной щели при анкилозе костей

Такая процедура позволяет дифференцировать заболевания с похожими симптомами или с широким набором возможных симптомов, а также заметить ту или иную патологию на раннем этапе ее развития.

При проведении процедуры в районе щели сустава делают несколько маленьких надрезов кожи и подкожной клетчатки (длина каждого — около полусантиметра), в которые вводится артроскоп с работающим генератором освещения. Околосуставные ткани, освещаемые артроскопом, отображаются на экране.

Врач демонстрирует на муляже, как проводится диагностика с использованием артроскопа

Нельзя проводить этот вид вмешательства при:

  • Обострении ревматоидного артрита.
  • Инфаркте миокарда и инсульте. Пациент, у которого в анамнезе был такой диагноз, должен принести справку от кардиолога, подтверждающую, что состояние здоровья на текущий момент допускает малоинвазивное хирургическое вмешательство.
  • Тяжелых психиатрических заболеваниях.
  • Острых септических инфекциях.
  • Декомпенсированной форме сахарного диабета.
  • Тромбофлебите.

Артроскопия коленного сустава имеет много плюсов и широко применяется для установки точного диагноза и полноценного лечения. Она считается более эффективной в сравнении с другими методами. Основные преимущества артроскопии:

  1. Минимальная инвазивность.
  2. Доступ к очагу патологии и возможность точного диагностирования.
  3. Быстрая реабилитация в короткие сроки.
  4. Не продолжительное нахождение в стационаре.
  5. Отсутствие большого шрама.
  6. Подбор индивидуального способа наркоза и обезболивания.
  7. Редко возникающие осложнения.
  8. Возможность единовременной диагностики и терапии проблемного участка.
  9. Точность и быстрые темпы правильной установки диагноза.
  10. Возможность рассмотреть сустав внутри.
  11. Через артроскоп оценивают степень повреждения мениска, оболочки сустава, связочного аппарата, костных тканей. Хорошо просматриваются кисты, разрывы, наличие возможных инородных тел.
  12. Через надсечку, посредством прибора выполняют прицельную биопсию.
  13. Можно выявить скрытые травмы.
Уникальность метода заключается в возможности во время диагностики проводить дополнительные хирургические манипуляции: зачистить очаг от сгустков; устранить осколки и фрагменты хрящевых тканей.

Минусов у процедуры не много и первый важный – необходимость прокола сустава. Но это минимальный ущерб колену в сравнении с другими методами диагностики и лечения. Кроме этого, манипуляция способна спровоцировать следующие побочные отклонения:

  • Воспалительный процесс.
  • Нарушение связок колена.
  • Синовит.
  • Накопление крови в суставе.
  • Образование спаечных процессов.
  • Травматизм нервных окончаний.
  • Болевой синдром.
  • Тромбоз.
  • Снижение функциональности сустава.

Также минусом и недостатком можно считать неоправданно высокую цену на артроскопию коленного сустава, которая влияет на выбор пациентов при определении метода установки диагноза. Стоимость услуги при терапии разрыва мениска методом проведения малоинвазивной операции варьируется от 10 тысяч до 30 тысяч рублей, в зависимости от клиники предлагающей услуги.

Артроскопия — это инновационный метод диагностики, позволяющий выявлять проблему и одновременно воздействовать на очаг терапевтическими методами. Показанием к проведению процедуры может быть:

  • Удаление нарушенного мениска, части коленной чашечки, гонартроз.
  • Боль в суставах хронического характера, не сопровождающаяся воспалительным процессом и не возникшая по причине травмы.
  • Беспокоящие старые травмы. Процедура позволяет обнаружить спаечные процессы.
  • При свежей травме метод, точно определяет сложность повреждения составляющих сустава.
  • Синовит, артрит с острым течением.
  • Недуги ревматоидной этиологии.
  • Как дополнительный метод диагностики при необходимости проведения биопсии.
  • Деформации сустава без признаков воспаления.
  • Терапия разрыва мениска.
  • Киста полости сустава.
  • Нарушение целостности связочного аппарата.
  • Устранение инородных тел и кусочков хрящевой ткани.
  • Иссечение спаечных образований.
  • Артроз и артрит с тяжелым течением.

Мениск, наиболее подвержен травмам и артроскопия, в таком случае является более информативным методом установки диагноза, определения сложности патологии и эффективной терапии очага.

Артроскопия проводится через небольшую хирургическую надсечку и, тем не менее, процедура является инвазивной и подходит не всем пациентам. В некоторых случаях манипуляцию проводят при стабилизации сопутствующих патологий, иногда требуется полное излечивание, но существует и полный запрет на проведение операции.

Оперативное вмешательство не проводят если:

  1. В суставной щели произошло соединительнотканное либо костное сращивание.
  2. Сустав поражен раковыми клетками и протекает онкологический процесс.
  3. Инфекционные кожные раны с возможными гнойными выделениями в суставе.

Относительные противопоказания:

  1. Разрушение сустава с разрывом капсулы и связок (открытая травма).
  2. Кровоизлияние в суставную полость.

Общие ограничения:

  1. Вирус гепатита (В, С), ВИЧ.
  2. Тяжелое течение недугов миокарда и кровотоков.
  3. Высокий уровень содержания глюкозы в крови.
  4. Остро протекающие воспалительные процессы (ОРВИ и герпес).
  5. Физиологическое кровотечение. Менструация в первые дни.
  • повреждение (и разрыв) мениска коленного сустава; 
  • повреждение суставного хряща (поврежденная область выравнивают либо обрабатывают при помощи высокочастотной холодной аблации, значительные площади повреждения обычно лечат микрофрактурированием (формированием множества отверстий в субхондральной кости);
  • удаление свободного внутрисуставного тела (хряща, кости) на суставах;
  • резекция воспаленной ткани синовиальной оболочки (синовэктомия);
  • реконструкция (восстановление или пластика) передней связки крестообразной коленного сустава.
Поскольку артроскопия – это хирургическое вмешательство, для выполнения которого используются последние достижения медицинских технологий, процедура может выполняться для диагностики и лечения любого сустава.
  • локтевом;
  • лучезапястном;
  • голеностопном;
  • позвоночника;
  • височно-нижечелюстном суставе (ВНЧС).

При проведении операции по восстановлению коленного сустава, пациента укладывают на спину, а ногу сгибают под углом 90º и закрепляют в этом положении. После начала действия анестезии, на бедро накладывают турникет, выполняют надрезы на коже и прокалывают мягкие ткани троакаром для создания путей для введения оптических и хирургических инструментов.

Наиболее распространенными поводами к оперативному вмешательству на коленном суставе с применением артроскопии являются:

  • разрыв передних или задних крестообразных связок (ПКС, ЗКС);
  • повреждение медиальной или латеральной коллатеральной связки;
  • повреждения менисков;
  • рассекающий остеохондроз;
  • деструктивные процессы в синовиальной оболочке.

Подробнее об артроскопии коленного сустава можно прочитать в этой статье.

Артроскопия

Положение пациента при артроскопии плеча

Для проведения артроскопии плечевого сустава больного укладывают на здоровую сторону, а поврежденную руку подвешивают на распорке с оттяжением. Далее, методом пальпации определяют место введения артроскопа.

Важно! При проведении артроскопии небольших суставов, чрезвычайно важно хорошо растянуть его капсулу. Для этого перед введением инструментов, в сустав, с помощью шприца, вводят максимально возможное количество жидкости (физраствора).

Артроскопию плечевого сустава проводят при следующих патологиях:

  • нестабильность плечевого устава;
  • повреждения хрящевой губы сустава;
  • разрыв вращательной манжеты плеча;
  • разрыв сухожилия длинной головки бицепса;
  • субакромиальный импинджмент.
артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивное вмешательство, осуществляемое через небольшие надрезы

Подготовка

alt
Операция выполняется при разрыве крестообразной связки сочленения.

Возможности артроскопии

Проведение данной процедуры подразумевает малоинвазивное вмешательство через небольшие надрезы, при этом содержимое суставной полости вместе с инструментами и действиями хирурга отображается на специальном экране, что дает возможность тщательно изучить полость сустава.

Процедура позволяет четко выявить локализацию и характер патологии, степень ее выраженности, и, основываясь на этих данных, построить терапевтическую схему.  Также она предоставляет возможность взять образцы тканей для проведения лабораторного анализа и исследовать степень патологического процесса с помощью прощупывания зондом. Артроскопом можно выполнять широкий спектр хирургических операций.

Оперативное вмешательство сверху и слева в разрезе

Методика проведения

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

  • малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
  • минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
  • дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
  • незаметные косметические швы;
  • отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
  • непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
  • отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику.

  1. Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии. При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
  2. После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови. Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
  3. Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
  4. Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
  5. После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.
На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы. Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие.

Учёные и врачи, изучая и развивая методику артроскопии для исследования и лечения патологий суставов, пришли к выводу, что данный метод определённо более безопасен для пациента за счёт малой вероятности инфекционного заражения.

Кроме того, артроскопия объединяет в себе и диагностические, и лечебные возможности: хирург, выявив причину появления нарушений в работе сустава, может сразу принять меры по их устранению. Данный способ диагностики даёт возможность провести полный осмотр всех частей суставного аппарата.

Одним из важнейших преимуществ является более короткий срок реабилитации, особенно по сравнению с операциями, проводимыми открытым методом. Выписка из стационара обычно происходит через 3-5 дней после процедуры.

Артроскопия, как метод малоинвазивного хирургического вмешательства, является эффективной и малотравматичной операцией. Хирургу не нужно делать артротомию, то есть открывать сустав полностью для её проведения – этот факт значительно уменьшает риски заражения, а также влияет на длительность процесса послеоперационного восстановления в сторону его сокращения, так как степень повреждения внутренних тканей и структур в данном случае значительно меньше, чем при открытых хирургических операциях.

Изначально это преимущество было оценено профессиональными спортсменами, которые находятся в группе риска получения травм суставов, ведь уже через 12-14 недель после операции они могли принимать участия в соревнованиях.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

  1. Диагностической. Используется для выявления поражений коленного сустава и определения признаков воспаления.
  2. Санационной. Применяется для улучшения подвижности сустава и устранения дискомфорта.
Строение коленного сустава

Положительные стороны методики представлены следующими особенностями:

  • минимальный риск осложнений после вмешательства;
  • высокая информативность и результативность;
  • небольшой срок восстановления;
  • возможность проведения диагностики.

Недостатки:

  • врач должен обладать высоким уровнем квалификации;
  • оборудование для артроскопии относится к дорогостоящим приспособлениям.

Если сравнивать данную процедуру с другими способами оперативного воздействия, то артроскопия имеет много положительных сторон:

  1. Малая травматичность, так как не требуется вскрытие полости сустава. Околосуставные ткани повреждаются минимально. Для проведения процедуры достаточно 0,3-0,5 см разреза. Чаще всего он не требует даже зашивания, заживает самостоятельно.
  2. Как утверждают отзывы об артроскопии коленного сустава, пациенты намного легче переносят данную процедуру, так как менее проявляются такие последствия, как выпот, отек и боль.
  3. После такого вмешательства чаще всего пациента выписывают в день операции, а после открытого внедрения для реабилитации требуется 10–14 дней провести в больнице.
  4. Достаточно редко развиваются послеоперационные осложнения (инфицирование суставной полости, рубцы и кровотечения).
  5. Нет необходимости в длительном обездвиживании сустава гипсовой повязкой, как в случае открытой артротомии.
  6. Минимальный период реабилитации. Пациент стремительно восстанавливается, после чего возвращается к обычной деятельности.
  7. След после вмешательства небольшой и малозаметный.

Осложнения после артроскопии

Коленный сустав является самым сложноустроенным суставным сочленением человеческого тела, и из-за своих анатомических и биомеханических особенностей он чаще всего подвергается нагрузкам и травмам. Из-за сложностей строения иногда при диагностике его состояния возникают определенные трудности.

При травмах колена суставные элементы очень плохо заживают самостоятельно, и для восстановления нормального функционирования коленного сустава может потребоваться операция.

Артроскопия – это малоинвазивная лечебно-диагностическая методика, которая предусматривает визуальное обследование суставной полости и лечебное воздействие на сустав при помощи электрофизических аппаратов и тонких механических и оптических устройств.

На сегодняшний день этот метод считается доминирующим лечебно-диагностическим направлением, которое, по мнению большинства специалистов, позволяет устранить множество патологических проблем. Благодаря артроскопии появилась возможность проводить прямую визуальную ревизию 90-95% содержимого суставной полости под десятикратным увеличением, позволяющим увидеть самые мельчайшие внутренние элементы в их нормальном функциональном взаимоотношении, которое в ходе артротомии зачастую нарушается.

Артроскопия коленного сустава является малотравматичной методикой, которая позволяет осуществить прямой доступ к любой внутренней суставной структуре и провести тонкую хирургическую операцию. Многие артроскопические операции не требуют стационарного лечения, а сроки реабилитации, в сравнении с традиционными артротомическими операциями, проходят в 3-5 раз быстрее.

При проведении артроскопии коленного сустава больного укладывают на спину. После интубации или обезболивания на бедро и голень оперируемой конечности накладывается резиновый бинт (для того, чтобы удалить кровь из сосудов).

Далее на середину бедра накладывается пневматический жгут, а резиновый бинт снимается. Оперируемую конечность помещают в держатель, прикрепленный к столу, после чего, с помощью боковых упоров фиксируют бедро.

Непосредственно перед артроскопией сустав заполняется стерильной жидкостью, а затем, через небольшой разрез (4-5 мм) в суставную полость вводится артроскоп. При необходимости производится еще один прокол, через который вводится хирургический зонд, позволяющий «прощупать» все суставные структуры.

Таким образом, при помощи артроскопа всё суставное  соединение может быть всесторонне изучено, и, в случае обнаружения  патологического процесса,  на коленном суставе может быть произведена артроскопическая операция. При необходимости назначается гисто-, цито- и морфологическое исследование.

Артроскопическое исследование колена показано для диагностики и лечения многих болезненных состояний. Перечислим самые распространенные из них:

  • артрит
  • воспалительные заболевания
  • болезни синовиальной оболочки
  • разрывы менисков
  • разрыв крестообразных связок
  • повреждения суставного хряща
  • вывихи надколенника
  • инородные и внутрисуставные тела

Если вам предстоит артроскопия коленного сустава, видео о том как она проводится, поможет развеять сомнения и убедиться в ее безопасности и относительной безболезненности.

  1. Сгибание коленей. Требуется лечь на спину и немного согнуть ноги, носки устремить в потолок. Далее нужно сгибать колени и подтягивать пятки к ягодицам. Продолжать требуется до того момента, пока пятки максимально приблизятся к ягодицам без появления боли. Данную позу удерживают несколько секунд. После этого ноги возвращаются в исходное положение. Повторять столько раз, сколько назначил доктор.
  2. Сокращение мышц бедер. Лечь на спину, под колено положить валик. Далее напрягать мышцы ног, надавливая на валик. Такое положение удерживать 5 секунд. Повторять 10 раз.
  3. Лечебная физкультура (ЛФК) после артроскопии коленного сустава предусматривает выполнение упражнений для улучшения кровообращения. Пациент ложится на спину, обе ноги выпрямляет, носки устремляет в потолок. Далее совершает мягкие движения стопой вперед и вниз до упора. Выполнять по 10 раз каждый час.
  4. Подъемы ног. Требуется лечь на спину, больную ногу выпрямить. Осторожно поднимается прооперированная нога на 15-30 см. В таком положении удерживается 5 секунд, далее аккуратно опускается вниз. Выполнять 10 раз.
  5. Частичное приседание со стулом. Принимается исходное положение «стоя», а в качестве опоры используется стул. Для выполнения нужно держаться рукой за спинку стула и делать неглубокие приседания. Делать это нужно медленно, от 5 до 10 секунд, затем так же медленно принимать исходную позицию. Повторять от 2 до 10 раз.
  6. Ходьба. Для укрепления травмированного колена данная процедура является отличным упражнением.
  7. Велотренажер. Тренировки начинают выполнять с 10 минут в день. Сидение закрепляется максимально высоко, но ноги должны касаться педалей. Устанавливается минимальное сопротивление (со временем оно увеличивается). Каждый день время процедуры увеличивается на 1 минуту. Данный тренажер применяется только спустя 6-8 недель после операции.

Частных медицинских учреждений, которые занимаются подобными операциями, пока не много. Стоимость процедуры в них значительно выше, чем в бюджетных, но уровень обслуживания лучше. В основном ценовая политика варьируется от таких цен:

  • Консультация у травматолога – от 1650 рублей.
  • Диагностика – от 13200 рублей.
  • Хирургическая артроскопия – от 24750 рублей.
  • Артроскопическая менискэктомия – от 33000 рублей.

Однако есть операции на коленном суставе, которые стоят 60 000 рублей и выше.

В связи, с характерными особенностями строения сустава, малоинвазивное исследование его внутренней структуры с лечебно-диагностическими целями, является особенно актуальным, так как позволяет с минимальным ущербом для двигательной функции не только увидеть повреждение, но и произвести необходимые действия по восстановлению его целостности.

Что же такое артроскопия? Артроскопия относится к категории артроскопической хирургии и выполняется при помощи оптиковолоконной техники (артроскопа) и хирургических инструментов, позволяющих через небольшой разрез произвести различные хирургические манипуляции:

  • сшивание или удаление менисков;
  • восстановление связок;
  • удаление коленной чашечки;
  • устранение разрывов сухожилий;
  • удаление хряща.

Основным преимуществом артроскопии является отсутствие необходимости полного вскрытия сустава. Вся операция проводится через небольшие отверстия, которые служат своеобразными точками доступа к внутренним частям суставного аппарата.

Именно через них вводятся хирургические инструменты:

  • артроскоп – гибкая оптиковолоконная система, с помощью которой происходит визуализация внутренней структуры сустава на видеомониторе;
  • артроскопический зонд – стальной инструмент, снабженный метками, предназначенными для оценки размеров нарушений и используемый для внутрисуставных манипуляций (смещение структур или удаление осколков);
  • троакар – инструмент, используемый для создания отверстия в тканях (прокалывания);
  • канюли – устройство, снабженное регулятором, используемое для осуществления циркуляции жидкости в полости сустава. Во время операции жидкость, подаваемая под небольшим давлением, позволяет улучшить обзор за счет эффекта «распирания», а также промывает сустав, удаляя кровь и гной;
  • расширитель-дистрактор – медицинский инструмент, используемый для расширения суставной щели.
Артроскоп

Современный артроскоп имеет диаметр 4 мм и угол обзора от 30° до 70°

  1. Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
  2. Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
  3. Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
  4. Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.
  • острые боли очага патологии;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерную отечность в зоне больного колена;
  • гиперемию кожных покровов;
  • болезненность при движении;
  • спад работоспособности;
  • эмоциональную нестабильность.
Эта хирургическая операция, позволяющая осуществить диагностику и лечение некоторых групп суставов, считается минимально инвазивной: для её проведения необходимо всего несколько отверстий длиной 3-5 миллиметров.

Впервые о таком способе исследования состояния суставов было заявлено в начале 20 столетия. В 1912 году доктор из Дании Северин Нордентофт, выступая на конгрессе хирургов, заявил о возможности проведения артроскопии.

В 20-х годах швейцарский политик, военный и медик Ойген Бирхер опубликовал серию работ, подробно описывающих процедуру артроскопии колена. Он лично занимался проведением подобного рода операций: диагностируя с помощью эндоскопа различные разрывы и повреждения тканей, для их лечения и восстановления он, тем не менее, использовал методы открытой хирургии.

Его авторству приписывают двойной контрастный подход к проведению артроскопии. Впрочем, уже в 30-х годах Бирхер забросил занятия медициной. Его наработками воспользовался японский хирург Масаки Ватанабе.

Первый полноценный артроскоп изобрёл именно этот учёный в соавторстве с другими медиками и хирургами. Создание в 1931 году артроскопического аппарата с миниатюрной трубкой диаметром всего 4 миллиметра стало началом официального развития этого метода диагностики.

Такой артроскоп позволял через небольшой разрез на пальце добраться до сустава, взять образец его внутренней оболочки для исследования, и даже получить снимки этого пространства. На тот момент главными пациентами доктора Ватанабе стали спортсмены.
  • Артроскоп – разновидность эндоскопа, тонкая трубка из металла толщиной около 5 мм. В ней встроена система линз. Посредством конструкции получают изображение и выводят на монитор. Для хорошего качества изображения, к прибору подсоединен световой кабель.
  • Артроскопический зонд – стержень из металла, с чуть согнутой формой. Его применяют для смещения структур, для предоставления лучшего обзора полости сустава. Зонд размечен для возможности осуществления замера образований.
  • Троакар – применяют для проколов тканевых поверхностей, так как скальпелем можно выполнить лишь аккуратную надсечку.
  • Канюли (для подачи и отвода жидкости). Для лучшей визуализации сустав наполняют жидкостью под давлением (физраствор). Регулируют силу напора встроенным в канюлю краником. Вторая канюля применяется при необходимости промыть сустав при кровотечении. Промывку осуществляют антисептиком.
  • Эндоскопические инструменты.
  • Покой в первые сутки и полное обездвиживание конечности.
  • Обработка ран.
  • Компрессы холодные, но сухие, при необходимости устранить отеки. При интенсивных отеках тканей проводят лимфодренажный массаж.
  • Чтобы предотвратить образование тромбов, используют компрессионные чулки и бандажи.
  • Через три дня следует сменить повязку, через декаду – можно ее снять полностью.
  • После устранения дренажной трубки допускается применение упражнений по лечебной гимнастике.
  • Чтобы не нагружать ногу, для ходьбы применяют костыли.
  • Если беспокоят боли, стоит обратиться к врачу. Для облегчения состояния пациента назначают обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, антикоагулянты.
  • Для недопущения развития инфекционного процесса, разово назначают антибиотик.
  • деформирующий артроз;
  • переломы суставов;
  • разрыв сухожилий и связок;
  • ревматоидный тип артрита;
  • вывих надколенника;
  • воспалительный процесс в синовиальной оболочке;
  • травма менисков.

Подготовка

Подготовка к операции требует совместной консультации анестезиолога и ортопеда. Роль анестезиолога заключается не только в осуществлении анестезии, но и в выборе соответствующего метода на основании состояния здоровья пациента и результатов анализов.

Артроскоп в плечевом суставеОтзывы об артроскопии плечевого сустава

Возможные варианты обезболивания при проведении оперативного вмешательства:

  1. Местная анестезия. Кратковременная анестезия, не позволяющая проводить объемные оперативные вмешательства.
  2. Проводниковая анестезия. С помощью лидокаина производят блокаду основных нервных окончаний (седалищный, бедренный или плечевой нерв).
  3. Спинномозговая анестезия. Наиболее распространенный вид обезболивания, позволяющий поддерживать контакт с пациентом во время операции. Применяется только при вмешательствах на нижних конечностях.
  4. Общий наркоз. Не имеет ограничений в продолжительности, но противопоказан пациентам, имеющим в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда).

Одним из основных факторов, определяющих тактику предоперационной подготовки, является объект оперативного вмешательства, так как от того, какой сустав будет подвергаться оперативному воздействию, зависит положение пациента во время операции и место наложения турникета (жгута, снижающего кровенаполнение артерий и вен).

Важно! Очень часто, наложение турникета на бедро сопровождается развитием интенсивного болевого синдрома, который не купируется местной анестезией. Поэтому этот факт следует учитывать при планировании длительной операции и использовать более радикальные методы обезболивания (спинномозговая анестезия, общий наркоз).

Плечо после артроскопии

Плечо после артроскопической операции

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного.

Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

  • допплер и ЭКГ миокарда;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • УЗИ вен конечностей;
  • рентгеновский снимок при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи.

Обезболивание

Анестезиологическое обеспечение таких операций достаточно разнообразное:

  1. Для местной анестезии применяют маракаиновый раствор, такой метод обезболивания прост, относительно безопасен и не требует привлечения анестезиолога специалиста. Но, местная анестезия имеет короткий, относительно других видов срок действия, также при инфильтрации полостей и структур сустава раствором анестетика затрудняется выполнение манипуляций. Местная анестезия по данным причинам используется редко.
  2. Для проводниковой анестезии применяют 1% раствор лидокаина. Манипуляция требует блокады бедренного, запирательного и седалищного нервов, продолжительность обезболивания составляет около полутора часов.
  3. Эпидуральная анестезия используется при данной операции наиболее часто. Но процедура требует привлечения анестезиолога. Плюсами такой анестезии является то, что есть возможность, при необходимости, продлить действие обезболивания и сохраняется контакт с пациентом.
  4. Наркоз или общая анестезия. Данный способ обезболивания дает возможность регулировать срок его действия, что не ограничивает оперативное вмешательство во времени. Но, опять же, требует привлечение анестезиолога.
Перед проведением оперативного вмешательства важно уведомить врача о наличии аллергии на тот или иной препарат.

Положение пациента

Для проведения лапароскопии колена пациент должен находится в положении лежа на спине. После того как проведена анестезия, на уровне середины бедра накладывают жгут, для уменьшения кровенаполнения сосудов конечности, после чего бедро пациента фиксируется специальным держателем.

Атороскопия относится к числу малых хирургических вторжений, но подготовительный этап к ней должен обязательно проводиться. За несколько дней до операции по артроскопии коленного сустава больной проходит исследования и сдает анализы:

  • Рентген грудной клетки.
  • Анализы крови, а также коагулограму, которая направлена на рассмотрение свертываемости крови.
  • Кардиограмму сердца.
  • Требуется консультация ортопеда, терапевта и анестезиолога.
  • Анализ мочи.
  • Также надобно выполнить все обследования, которые связаны с конкретным заболеванием.
Все проведенные исследования помогут анестезиологу выбрать оптимальные методы обезболивания.

Чтобы не чувствовать при артроскопии коленного сустава боли, делаются следующие виды анестезии:

  1. Местное обезболивание. Применяется редко из-за кратковременности его воздействия и наличия постоперационных последствий. Такая анестезия используется в основном при диагностических внедрениях.
  2. Спинальная. Является оптимальным вариантом для подобной процедуры. Основным ее достоинством считается то, что доктор может поддерживать связь с пациентом, а также то, что после операции больной чувствует себя гораздо лучше, чем после общего наркоза.
  3. Проводниковая анестезия. Вводится однопроцентный раствор лидокаина. Данный препарат способствует блокировке некоторых групп нервов.
  4. Общий наркоз. Используется очень редко, чаще всего для терапии тяжелых и серьезных патологических заболеваний.

Чтобы улучшить процессы восстановления после операции по артроскопии коленного сустава, доктора рекомендуют перед оперативным вмешательством за несколько недель приостановить употребление лекарственных препаратов.

Исключения составляют только те, которые поддерживают жизненно важные системы и органы человека. В этом случае необходимо предупредить доктора и следовать его рекомендациям. За 12 часов до начала процедуры требуется отказаться от пищи.

Для обеспечения удобства при проведении артроскопии, оперируемую область обязательно обескровливают. С этой целью на бедро оперируемой ноги накладывают пневматический турникет, раздувание манжеты которого препятствует поступлению крови.

Поскольку при применении турникета высока вероятность развития побочных эффектов (сильные болевые ощущения, нарушение кровообращения в оперируемой конечности, тромбоэмболия), перед его наложением конечность максимально обескровливают с помощью эластичного бинта.

Важно! Одновременное наложение турникета на левую и правую ноги, вызывает повышение внутричерепного и артериального давления, что при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, гипертрофии левого желудочка) может вызвать серьезные осложнения.

Длительность оперативного вмешательства не должна составлять более двух часов, так как у взрослых пациентов происходит необратимое повреждение периферического нерва, а у детей критическое повышение температуры тела.

Манжета

Раздувание турникетной манжеты приводит к снижению давления кровотока в оперируемой конечности

Болевой синдром, развивающийся при сдавливании конечности турникетом, называется «турникетная боль». Она характеризуется постепенным нарастанием и устойчивостью к купированию местными анестезирующими средствами.

Таблица: Допустимая длительность оперативного вмешательства при различных видах анестезии

Вид анестезии

ед. изм.

Длительность операции

1

Местная

мин

20 - 30

2

Проводниковая блокада

мин

30 - 40

3

Спинномозговая

мин

40 - 60

4

Общий наркоз

час

1 - 2

В день проведения артроскопии не рекомендуется употреблять пищу и питье.

Как происходит осмотр

Подготовка к операции начинается за несколько дней (5-6) до предполагаемого дня проведения: больной перестает принимать препараты, разжижающие кровь или препятствующие ее свертыванию.  Если у пациента имеется аллергия на определенные виды анестетиков, он должен предупредить об этом лечащего врача.

Пациенты часто интересуются, сколько времени занимает процедура артроскопии. В большинстве случаев продолжительность составляет около часа. В случае артропластических операций и иных видов вмешательства, направленных на соединение поврежденных тканей, она будет несколько больше.

Обезболивание может проводиться эпидуральным способом, местно или посредством общего наркоза. Вещество подбирается с учетом индивидуальной реакции пациента на те или иные виды анестетиков. Распространенным вариантом является препарат «Мидокалм».

  • Обрабатывают колено антисептиком, делают надрезы. Вставляют в них инструменты: артроскоп, зонд для прощупывания структуры тканей и трубку, через которую вводятся растворы для промывания и антисептической обработки суставной полости.
  • Вводят зонд в переднюю медиальную часть надколенника и оценивают текстуру хряща, выявляя деструктивные изменения, отмирание тканей, аномальные разрастания.
  • Изучают состояние карманов (в том числе места, куда крепятся связки), обследуют на предмет аномальных образований, геморрагических явлений.
  • Согнув колено под углом 150 градусов, обследуют центральную часть мениска и локализующуюся в этом районе щель.
  • Для осмотра задней части, в частности крепящихся там связок, с применением зонда нужно согнуть сустав под углом 100 градусов.
  • По окончании осмотра удаляют инструменты, выкачивают жидкость, вводят антисептический раствор. Сустав перевязывают. Через четверо суток повязку можно снять – тогда разрезы заделывают лейкопластырем, а на сустав накладывают давящую повязку.
На правом колене была проведена эндоскопия, теперь пациент отправляется на восстановительный период

Реабилитация

Часто больные хотят узнать, как скоро они могут вернуться к привычному образу жизни. Обычно время восстановления составляет два-три месяца. В определенной мере оно индивидуально вариабельно и зависит от тяжести дооперационного состояния и соблюдения рекомендаций докторов.

В первую неделю реабилитации пациенты получают антибиотики, гепарин и вещества, препятствующие свертыванию крови (для предотвращения тромбозов). Нога выпрямляется и держится в этом положении, на колено рекомендовано прикладывать лед.

Сгибаться и разгибаться конечность начинает на второй день после процедуры, при этом амплитуду движений наращивают аккуратно и постепенно. Начинают понемногу вводить физические упражнения – сначала из положения лежа.

В зависимости от самочувствия пациента ему могут назначить анальгетики. После выписки из стационара пациент продолжает выполнять упражнения ЛФК по врачебным инструкциям. Спустя месяц после процедуры ему назначают курс физиотерапии.

Процесс реабилитации направлен на максимальное снижение вероятности развития осложнений и сокращения времени восстановления поврежденного сустава. Для уменьшения болезненных проявлений и предупреждения появления отечности, непосредственно после проведения артроскопии к поврежденному суставу прикладывают лед.

Важно! В связи с высоким риском развития воспаления, колено нельзя подвергать согревающим и водным процедурам.

Обязательной процедурой после артроскопии является прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Длительность приема определяется врачом и колеблется в диапазоне от 2-х до 5-ти дней.

Наколенный бандаж

Ношение наколенника (наколенного бандажа), позволяет предупредить вероятность смещения суставных поверхностей и является необходимым элементом послеоперационного периода

После операции по удалению мениска пациент должен пользоваться костылями в течение 5–7 дней. Восстановление мениска (сшивание) требует длительное время избегать нагрузок, поэтому использование костылей при ходьбе может длиться до двух месяцев.

Строение сустава
Таблица: Этапы реабилитации после ревизионной артроскопической пластики передней крестообразной связки (ПКС) колена

Этап

Длительность недели

Цель

Мероприятия

1

1-4

Увеличение диапазона движений, включение в работу мышцы бедра (предупреждение ее атрофии), отказ от костылей к 4 неделе

Массаж; электрическая стимуляция; общеукрепляющие упражнения (ЛФК)

2

5-10

Расширение диапазона движений, укрепление балансировки сустава, достижение уверенной ходьбы

Упражнения, выполняемые в воде; интенсивная электростимуляция; ручной массаж

3

11-16

Значительное увеличение силы мышц бедра, ходьба без боли, возвращение возможности бегать

Упражнения включающие значительные силовые нагрузки (приседания, езда на велотренажере, выпады)

4

17-24

Восстановление полного диапазона движений, уверенная постановка сустава, отсутствие отеков и боли после интенсивных нагрузок

Упражнения включают большие вертикальные нагрузки на колено (ходьба на цыпочках, прыжки)

Алгоритм действий пациента после выписки:

  1. Первые 7 дней в состоянии покоя, ноге необходимо обеспечивать возвышенное положение.
  2. Операционный шов нельзя мочить. Он должен оставаться сухим и чистым. Как проводить водные процедуры, стоит проконсультироваться с врачом.
  3. Первые десять суток перевязку делают либо через каждые два дня, либо через три – на усмотрение врача. При появлении выпота, возможно проведение дополнительной пункции. Швы снимают через 7 – 10 дней.
  4. Медикаментозные препараты (НПВП, хондропротекторы, сосудистые и обезболивающие) применяют по схеме.
  5. В течение 5 суток прикладывают холодные сухие компрессы.
  6. При иссечении мениска, расхаживаться заставляют на вторые сутки. Важно не перетруждать конечность, и полторы недели применять упор (костыли).
  7. При сшивании мениска, ногу берегут дольше и опираются на костыль, снимая нагрузку с больного колена.
  8. При пластике коленного сустава, костыли используют около месяца.
  9. Перед тем как приступить к лечебной физкультуре, на колена следует надеть эластичную повязку, наколенник, возможно, по назначению врача – ортез.

Для более интенсивной регенерации хрящевых тканей, в период восстановления после операции на мениск прописывают физиотерапевтические процедуры:

  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез.
  • УВЧ.
  • Лимфодренажный массаж.
  • Электромиостимуляция.
Физикальные методы применяют в период всего времени реабилитации после артроскопии. Список эффективных процедур достаточно широкий и назначается врачом в зависимости от особенностей и сложности случая.

Важным моментом в восстановительный период является лечебная физкультура. При правильном и систематическом выполнении комплексов, можно стабилизировать сустав, наладить циркуляцию крови локально, устранить воспалительный процесс. Важно! После артроскопии коленного сустава, высокоамплитудные нагрузки исключаются.

Комплексный подход, организованность и исполнительность пациента, компетентность врача – большой залог успеха и шанс на восстановление полноценных функций колена.

Период реабилитации может занимать от 3 до 6 месяцев и зависит от тяжести заболевания и результатов, достигнутых в результате проведения операции. Во время пребывания в стационаре (3–4 суток) пациенту назначают терапию антибиотиками для предотвращения риска развития инфекции.

Показано также применение обезболивающих препаратов и массажа для улучшения кровообращения и оттока лимфы. На поврежденный сустав надевают давящие или фиксирующие повязки.

ЛФК

Лечебную физкультуру (ЛФК), для быстрого восстановления подвижности, следует проводить с первых дней под руководством профессионала

В целом, отзывы пациентов свидетельствуют об очевидной положительной динамике восстановления и быстром заживлении ран, оставшихся после введения инструментов.
alt
Если у пациента нет осложнений, то через несколько дней его выписывают.

Если артроскопия коленного сустава прошла без осложнений, на 3—4 день после процедуры пациента готовят к выписке. Реабилитация осуществляется в домашних условиях, в восстановительный период важно соблюдать все рекомендации врача, благодаря чему удастся избежать послеоперационных осложнений.

Необходимо отметить, что после артроскопии коленного сустава больничный выдается не всегда. Это касается случаев диагностики с помощью данного метода. Если была проведена операция, больничный выдается на 21 день людям, работа которых имеет сидячий характер.

Только после замены сустава пациенту рекомендуется не нагружать оперированную ногу на протяжении неограниченного времени до полного восстановления, которое определяет доктор. Для этого пациенту проводятся определенные исследования.

Чаще всего после имплантации коленного сустава пациентам дается инвалидность. До полного восстановления больному требуется пользоваться средствами опоры (тростью, костылями или ходунками) для правильного сращивания всех суставных элементов.

Если операция проведена на крестообразной связке, для реабилитации потребуется месяц. Чаще всего для уменьшения нагрузки доктор назначает ношение фиксирующего наколенника. В случае артроза восстановление проходит быстрее, обезболивающие и нестероидные препараты, а также опорные элементы могут не понадобиться. Целесообразным считается ношение эластичного надколенника.

При любых артроскопических внедрениях показана разработка колена. Также необходимо выполнять массаж с использованием кремов и лечебных мазей. При массаже с применением различных целебных компонентов можно ускорить процесс регенерации.

После выхода пациента из состояния «под наркозом», начинается непродолжительный период восстановления. При проведении такого рода малоинвазивных процедур реабилитация длится от 2 до 7 дней в зависимости от успешности операции, потенциальных осложнений, индивидуальных особенностей организма.

  1. Первые дни после артроскопии требуется избавиться от чрезмерных физических нагрузок, придерживаться постельного режима, расслаблять мышцы во избежание разрывов очагов патологии.
  2. В местах повышенной отечности в результате повреждения хрящей требуется прикладывать холодные компрессы, выполнять лимфодренажный массаж, тем самым «тревожить» застоявшуюся суставную жидкость.
  3. Рекомендуется регулярно менять стерильные повязки (1 раз за 3 суток), во избежание формирования тромбов в обязательном порядке задействовать компрессионное белье из трикотажа.
  4. При повреждениях мениска после хирургических манипуляций прооперированная нога должна располагаться на возвышенности, требуется привлечение фиксирующего бандажа.
  5. Чтобы вернуть подвижность сустава, необходимо пройти полный курс физиотерапевтических процедур, придерживаться всех рекомендаций относительно быстрой реабилитации.
Артроскопия коленного сустава
Если была проведена артроскопия на колене, важной составляющей интенсивной терапии являются медикаментозные методы и физиотерапевтическое лечение. В последнем случае речь идет об электрофорезе, курсе массажа, ЛФК, УВЧ-терапии, физиотерапии, которую требуется проходить полным курсом из 10 – 12 процедур.

Пластика передней и задней крестообразной связки

При разрыве крестообразных связок «золотым» стандартом лечения считается пластика (замена поврежденной связки синтетическим материалом или трансплантатом из собственных тканей).

Такого рода операция тоже проводится артроскопически. Перед процедурой выполняется стандартная диагностическая артроскопия коленного сустава, санация (промывание суставной полости) и лечение поврежденных менисков, а далее выполняется непосредственно пластика крестообразной связки.

Повреждения менисков

Менисками называются волокнистые хрящи полулунной формы. Это своеобразные амортизаторы, заполняющие все свободное пространство между большеберцовой и бедренной костью. При их повреждении происходят механические нарушения скользящей поверхности сустава.

Такое состояние становится причиной болезненности и ограничения подвижности, а в некоторых случаях из-за ущемления мениска возможно возникновения блокады. Несвоевременное удаление поврежденных фрагментов может привести к необратимым изменениям, развитию остеопороза и практически полному обездвиживанию коленного сустава.

Арстроскопическая операция предусматривает удаление только поврежденной части мениска. В ходе её проведения выполняется два небольших разреза, после чего специальными инструментами экономно резецируется и извлекается поврежденный элемент.

Как свидетельствуют многочисленные отзывы, фото и видео-материалы, по истечению незначительного количества времени после вмешательства возобновляются движения в суставе. Время может исчисляться несколькими часами.

В том случае, когда разрыв мениска происходит в месте, где имеется активное кровообращение, т. е. непосредственно около суставной капсулы, пациенту также проводится артроскопия коленного сустава. При этом разорванная часть восстанавливается путем наложения шва или рассасывающихся фиксаторов.

Изображение, получаемое с помощью артроскопа

Во время процедуры делают два-три маленьких надреза, в которые внедряется артроскоп. Проводится промывание антисептческой жидкостью. Помимо резекции возможно также соединение фрагментов поврежденного мениска (в том случае, если повреждения невелики) или его полное удаление.

Поскольку мениски являются хрящами, они имеют очень плохое кровоснабжение, поэтому процесс регенерации в них происходит чрезвычайно медленно. Собственно кровоснабжение происходит только в периферийной части мениска, там, где хрящ срастается с артерией капсулы.

В основных же частях, находящихся глубоко в суставе, кровоснабжение отсутствует полностью. По этой причине, при травме крайней части, мениск относительно быстро восстанавливается, а при повреждении основных частей, не восстанавливаются совсем.

Артроскопия коленного суставаАртроскопия мениска коленного сустава

Разрывы менисков могут быть следующих видов:

  • вертикальными;
  • косыми;
  • продольными;
  • радиальными (поперечными);
  • смешанными.

При проведении лечебно-диагностической процедуры, с помощью оптической системы производят осмотр сустава и оценивают возможность восстановления поврежденного мениска. Если разрыв находится в центральной зоне или произошел полный отрыв фрагмента мениска, производится его удаление. Для того чтобы принять решение о сохранении мениска принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента - молодой возраст является аргументом в пользу попытки восстановления целостности поврежденного фрагмента;
  • давность травмы - чем позднее пациент обратился за врачебной помощью, тем меньше шансов восстановить целостность мениска;
  • состояние связок суставного аппарата - если травма мениска сочетается с частичным или полным разрывом связок, шансы на заживление сшитого мениска, довольно низкие;
  • форма и расположение разрыва - наиболее высокие шансы на восстановление имеет свежий разрыв внешнего края мениска.

Важно! Разрыв мениска, сопровождающийся смещением сустава, является показанием к проведению артроскопической операции по удалению оторвавшегося фрагмента.

Цены на операции

Цена процедуры варьирует в широких пределах, и зависит в большей степени от характера вмешательства. Так, например, для диагностической артроскопии коленного сустава в России цена будет около 20 -30 тысяч рублей, в Украине стоимость артроскопии коленного сустава будет составлять от 7 – 10 тысяч гривен, опять же зависит от сложности выполняемых манипуляций.

Учитывая стоимость операции, можно пойти и по бесплатному пути, то есть по пути ОМС.

Данная процедура является общедоступной и имеет множество положительных сторон и преимуществ, таких, как скорая реабилитация, которая, судя по отзывам, действительно, составляет немного времени. Многие боятся делать эту операцию, но ничего страшного она не представляет, на просторах интернета достаточно различных видео по артроскопии коленного сустава, посмотрев которые можно убедится в безопасности и малоинвазивности операции.

Название медицинской клиники

Стоимость операции на мениске коленного сустава, рублей

Первая хирургия

12 500

Чудо доктор на Школьной

13 200

ОН Клиник на Воронцовской

38 000

СМ-Клиника на Ярославкой

20 000

Лечебный центр в районе Парка Культуры

15 000

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

55 000

Клиника Столица на Арбате

34 000

Мнения пациентов

Артросокпическая операция

Отзывы об артроскопии коленного сустава неоднозначны. Все пациенты отмечают среди достоинств метода:

  • Малую травматичность.
  • Почти незаметные шрамы на колене.
  • Улучшение подвижности сустава.
  • Исчезновение болей при движении.

Среди недостатков большинство больных называют:

  • Длительную реабилитацию.
  • Высокую цену.
Некоторые пациенты отмечают, что положительный эффект у них продержался всего несколько лет, после чего потребовалась новая операция.

Евгений: Понятия не имел, что такое артроскопия коленного сустава, пока не случилась полная блокада колена. И самое главное, не знаю, как это случилось. Месяц мучился – боль то отпускала, то усиливалась.

Потом пришлось обращаться к врачу. Результат – частичное удаление медиального мениска (задний рог). После операции нога болит до сих пор (прошло около 2 месяцев), особенно после физических нагрузок. Даже температура поднималась.

Снова обратился к врачу. Он говорит, что нагружать сустав надо обязательно, а то потом совсем гнуться не будет, а температура потому, что после операции образовались спайки, которые рвутся при нагрузках.

Олег: Я, конечно, не врач, но мне кажется, что ситуация не совсем нормальная. Мне тоже делали артроскопию, правда, мениск удалили полностью. Поэтому я не понаслышке знаю, что это такое. Восстановление было относительно безболезненным.

Сергей: Мне артроскопию делали дважды на одном и том же колене. В первый раз 4 года назад, была операция по удалению мениска (упал, коленом о ступеньку ударился). Восстановление прошло быстро, никаких проблем не было.

А второй раз 6 месяцев назад – разрыв ПКС и мениска (спортивная травма). После последней травмы меня предупредили, что восстановление будет долгим. За это время работа сустава полностью восстановилась, правда, после интенсивных нагрузок появляется ноющая боль, но врач говорит, что со временем это пройдет. В целом, результатами операции я остался доволен.

Оксана: Мне предстоит артроскопия правого коленного сустава, боюсь ужасно, но выбора нет – колено не сгибается и не разгибается. В разных клиниках ставят разные диагнозы. Расскажите, кто-нибудь делал такую операцию?

Наталья: Артроскопию мне делали на плече. Диагностировали разрыв сухожилья длинной головки бицепса (неудачно упала), а затем через открытый разрез ушивали разрыв. О процессе ничего рассказать не могу, так как делали под общим наркозом, но потом плечо долго болело, особенно ночами.

Андрей: Все зависит от диагноза. Если будут что-то сшивать, например, мениск, то восстановление гораздо дольше, чем при его удалении. Мне полгода назад восстанавливали передние связки и удаляли мениск.

Артроскопия коленного сустава позволяет оценить состояние тканей и провести манипуляции для устранения патологии. Методика удобна, так как вмешательство хирурга минимально, а восстановление больного происходит в короткий период.

Операция на коленном суставе с помощью артроскопа

Всем ли помогла операция и как пациенты чувствовали себя после нее? В этом помогут разобраться отзывы людей, которые прошли через процедуру и находятся в процессе восстановления.

Моя история началась с опухшего колена. Сначала я решила просто обработать больную область Дип Релифом, сначала помогло. Спустя время заметила, что нога периодически воспаляется и болит. Так прошло несколько месяцев. Обратилась к врачу, который направил на МРТ. Результат оказался неутешительным- дегенеративно-дистрофические изменения сустава. В итоге дело дошло до артроскопии. Сейчас нахожусь на реабилитации, занимаюсь ЛФК, улучшения заметны даже без диагностики.

Маргарита, Москва.

После травмы колено периодически распухало, неудачное падение вылилось в необходимость хирургического вмешательства. Артроскопию делали под общим наркозом. Думал, буду долго восстанавливаться, но, как ни странно, все заживало быстро, способность свободно двигаться вернулась за довольно короткий срок.

Валентин, Ярославль.

Андрей, 45 лет.

Немного истории

Далеко не все знают, что такое артроскопия коленного сустава. Это инвазивное хирургическое вмешательство известно медицинскому обществу еще с начала XIX столетия. Основоположником стал доктор из Дании Северину Нордентофту.

Не обращая внимания на множество противоречивых мнений, некоторые хирурги решили испробовать данный метод в своей практике. Прорывом в хирургии можно считать тот момент, когда врач из Японии М. Ватанабэ вместе со своими коллегами собрал первый артроскоп.

Области использования

Артроскопия коленного сустава – эта методика, позволяющая без операции провести ряд диагностических и хирургических мероприятий.

  1. Диагностическая артроскопия – это щадящий спосб исследования, позволяющий визуально рассмотреть внутренние составляющие сустава. Он дает возможность следить за состоянием колена и выполнить биопсию тканей.
  2. Артроскопический артролиз – это хирургическая операция, направленная на терапию артрофиброза путем иссечения в суставной полости фиброзных сращений.
  3. Артроскопическая санация – это мероприятие, когда внутреннее сочленение очищается от кровяных или гнойных скоплений и выпота серозного. Как утверждают отзывы об артроскопии коленного сустава, в полость вводят антисептические препараты для предотвращения нового заражения, что оказывается весьма эффективным методом профилактики.
  4. Артроскопическое медуллярное шунтирование – методика заключается в том, что в костную ткань сустава вводят шунт. Это полая тонкая трубка (диаметр всего 8 мм) из титанового сплава. Шунт имеет отверстия, через которые в сустав поступает костный жир, являющийся замечательным смазывающим веществом связок. При помощи данного способа можно восстановиться после тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата. Данная проблема возникает в момент, когда в пораженных суставах ухудшается смазывание хрящей, усиливаются и развиваются воспалительные реакции и формируются дефекты хрящевой ткани, что затрудняет движение.

Особенности операции

  • Для прокалывания верхних тканей используется троакар.
  • Аналогом эндоскопа выступает артроскоп.
  • Канюли служат для выведения методом откачки болезненных суставных жидкостей разной направленности.
  • Артроскопический зонд с видеокамерой используется для изучения внутреннего участка суставных элементов.

Все инструменты тщательно осматриваются и дезинфицируются. Время на процедуру составляет от 15 минут до 2,5 часов. Продолжительность хирургического воздействия зависит от того, какой сустав оперируется, а также от сложности повреждения.

Пациента укладывают на операционный стол. Далее выполняется анестезия под контролем анестезиолога. При помощи троакара делается прокалывание местных тканей. Канюлями откачивается суставная жидкость и вводится артроскопический зонд, с помощью которого выполняется процедура.

Период реабилитации

Первый этап периода восстановления длится 1–2 дня. В это время больной находится в стационаре, его задача — следовать рекомендациям врача. Выполняют следующие мероприятия:

  • принимают обезболивающие и противовоспалительные лекарства (Анальгин, Баралгин, Ибупрофен), а также посредством уколов вводят средства с гиалуроновой кислотой (Остенил, Суплазин, Ферматрон);
  • исключают нагрузку на колено;
  • применяют эластичный бинт — для обездвиживания сустава;
  • используют пакет со льдом — для уменьшения болезненных ощущений и снижения отёчности;
  • накладывают асептическую повязку — для предупреждения заражения.
компресс со льдом

Компресс со льдом уменьшает отёк и снижает болезненные ощущения

Задачей ЛФК является достижение нормальной работоспособности сустава. К его разработке приступают уже в стационаре. Постепенно нагрузка увеличивается, за счёт чего колено восстанавливается, а риск травмы или воспаления снижается.
  1. 1–2 день — полный покой для ноги.
  2. 3–7 день — разрешается вставать, нагрузка минимальная:
    • пассивные движения в суставе колена;
    • напряжение мышц бедра;
    • нагрузка с опорой на костыли.
  3. С 7 дня — начало выполнения гимнастики:
    • подъём ноги в положении лёжа;
    • полуприсед с опорой;
    • удержание ноги на весу.
  4. С 4 по 6 неделю восстановления:
    • ходьба в ортезе — полная опора на прооперированную ногу (с костылём или без него — в зависимости от тяжести состояния);
    • посещение бассейна;
    • медленные приседания;
    • использование велотренажёра — нагрузка минимальная.
  5. С 6 по 8 неделю:
    • ходьба в функциональном ортезе;
    • медленные приседания;
    • сгибание ноги в коленном суставе без резких движений.
  6. С 8 недели:
    • ходьба без ограничений;
    • плавание;
    • езда на велосипеде;
    • бег трусцой по ровным поверхностям.

При появлении болезненных ощущений и отёков в любом периоде восстановления обращаются к врачу.

полуприсед с опорой

Полуприсед с опорой — один из элементов комплекса для восстановления работоспособности коленного сустава

Массаж способствует восстановлению тканей. Используются такие элементы:

  • круговые поглаживания;
  • растирание колена и рядом расположенных участков;
  • точечный массаж одним или несколькими пальцами.
массаж колена

Массаж коленного сустава улучшает состояние тканей и уменьшает напряжение мышц

Для воздействия на ткани и ускорения темпов восстановления используют методы физиотерапии:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • криотерапия.
В период восстановления воздерживаются от горячих ванн и пребывания на солнце.

Самыми распространенными осложнениями являются отек мягких тканей в надколенной зоне и болезненность при пальпации, свидетельствующая о воспалительном процессе из-за неправильного сращивания связок и других частей сочленения.

Также иногда встречаются следующие осложнения послеоперационного периода:

  1. Припухлость и отек в зоне коленной чашечки. Данная проблема происходит из-за скопления жидкости и воспаления. Также отек провоцируется сосудистыми патологиями, которые вызывают местное кровотечение в коленном сочленении.
  2. Повышается температура в месте проведения операции. При обнаружении этого симптома обязательно требуется проверить общую температуру тела. Чаще всего данное последствие происходит из-за занесения в сустав инфекции.
  3. Смена цвета кожных покровов (синюшность и покраснения). В случае приобретения кожей красного оттенка, это указывает на воспаление. При синюшном оттенке выявляются проблемы с околосуставными тканями.
  4. Иногда наблюдается гемартроз (скопление крови). Данный симптом во время хирургического вмешательства появляется из-за повреждения капилляров в случае проблем у пациента со свертываемостью крови.
  5. Повреждение нервных волокон.
  6. Болезненность в момент движения либо при пальпации.

Если присутствуют послеоперационные симптомы, то необходимо сделать рентгенографию, УЗИ или МРТ, чтобы выявить причину появления проблемы.

Последствия операции

  • Формирование неврологических заболеваний.
  • Проблемы с сосудистой системой.
  • Растяжение боковых связок.
Данные проблемы появляются редко, но о них анестезиолог обязательно должен предупредить пациента.

Еще после оперативного вмешательства нередко появляются следующие симптомы:

  • Озноб и высокая температура.
  • В суставе возникают сильные боли, сопровождающиеся покраснением области колена.
  • Появляется дискомфорт при малейшем движении.
  • Развивается значительная отечность прооперированного сустава в районе колена.
  • Формируется дискомфорт в груди, который сопровождается затрудненным дыханием и одышкой.

Все эти последствия указывают на развитие инфекции в суставе.

  • отёки тканей;
  • кровоизлияние в полость сустава;
  • образование спаек;
  • воспаление рубцов;
  • заражение раны:
  • развитие тромбофлебита.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass