Ревматоидный артрит и беременность - причины, лечение и прогнозы

Особенности течения беременности при ревматоидном артрите

У вас диагностировали ревматоидный артрит (РА), а вы планируете беременность? Или с такой патологией уже ждете ребенка и не знаете, насколько это опасно для вас и плода? РА характеризуется сложным механизмом возникновения и развития, поэтому требует постоянного внимания со стороны врачей.

Ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу (иммунная система борется с организмом, распознавая его как опасность) и размытую этиологию. Соответственно, недуг сложно предупредить и, тем более, исправить его последствия.

При компенсированном ревматоидном артрите, с редкими рецидивами, хорошей реакцией на лечение, период беременности и родов может проткать без осложнений, как у здоровой женщины.

Существуют рекомендации для женщин, которые планируют завести ребенка, такие же прописаны для больных ревматоидным артритом: прием фолиевой кислоты за 4 месяца до зачатия, здоровое питание, противопоказание употребления табака, алкоголя.

Если состояние больной изменчиво, не подобран подходящий курс лечения, наблюдаются частые осложнения на внутренние органы, беременность может быть противопоказана врачом-ревматологом.

Каждая женщина, планирующая беременность, имеющая хронические заболевания, обязана предварительно проконсультироваться у своего лечащего врача.

Если изменены тазовые суставы и повреждены размеры таза, то необходимо планировать плановое кесарево сечение, а также в случаях, когда противопоказаны потуги матери:

  • При хронической сердечной недостаточности II-III степени;
  • Преэклампсии, эклампсии, синдроме HELLP;
  • Хронической почечной недостаточности.
Особенности артрита при беременности

Нехватка витаминов повышает риск возникновения артрита

Артрит при беременности имеет те же особенности и характерные признаки, что и до или после родов. Причина заболевания – это воспаление синовиальной оболочки сустава и тканей вокруг нее.

Особенности патологии:

  • внезапное начало;
  • тяжелая симптоматика;
  • быстрое прогрессирование;
  • ухудшение качества жизни пациентки.

Если у женщины ранее был диагностирован артрит в хронической форме, существует риск его обострения в период вынашивания ребенка. Это связано с изменениями, происходящими в организме будущей матери.

Артрит во время беременности может появляться впервые из-за изменения работы иммунной системы, увеличения нагрузки на суставы или нехватки витаминов.

Независимо от того, впервые ли проявилось заболевание или женщина столкнулась с обострением артрита, причины появления симптомов следующие:

  • нехватка кальция и витамина Д в организме;
  • увеличение нагрузки на нижние конечности;
  • размягчение тазовых костей из-за повышения выработки релаксина;
  • нарушения в работе иммунитета.

Нехватка витаминов и микроэлементов в период вынашивания ребенка часто становится причиной развития патологий опорно-двигательного аппарата из-за размягчения костной ткани вследствие дефицита кальция.

Фото 1
Во время беременности организм претерпевает ряд изменений. Сначала увеличивается выделение релаксина, необходимого для размягчения костей таза. Это обуславливает нормальный процесс вынашивания ребенка и легкую родовую деятельность, но негативно сказывается на работе суставов.

Одновременно с этим вес женщины увеличивается, что приводит к увеличению нагрузки на тазобедренный, коленный и голеностопный сустав. Из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях, вследствие изменения нагрузки на ноги, существует риск развития воспалительных заболеваний суставов нижних конечностей.

Достаточно часто во время беременности обостряются имеющиеся аутоиммунные заболевания. В случае, когда артрит вызван иммунопатологическим процессом, существует риск его обострения в период вынашивания ребенка.

Есть ли связь

Врачи всего мира уверены в том, что прямой связи развития РА и беременности нет. Совсем другое дело, что беременность является одним из факторов, провоцирующим обострение серьезного аутоиммунного заболевания.

Связано это с изменением гормонального фона. Нередко будущая мама, которая еще до беременности страдала заболеванием, в период вынашивания малыша может почувствовать улучшения. Снижается не только основная симптоматика, но и улучшается общее состояние женщины.

Беременность при ревматоидном артрите требует серьезного наблюдения. Нередки случаи, когда РА провоцировал преждевременных родов или передавался ребенку как наследственное заболевание.

Ревматоидный артрит и беременность могут параллельно существовать без последствий для будущего малыша, если за беременной ведется качественный контроль со стороны врача. Уже на первом приеме, когда женщина приходит вставать на учет, гинеколог выясняет наследственные заболевания и при необходимости дает направление к ревматологу.

Женщинам, находящимся в зоне риска, настоятельно рекомендуют не отказываться от плановой госпитализации. За все время гестационного периода их может быть не менее 3.

Срок гестацииСуть госпитализации
8-10 недель
  • Вопрос профилактики заболевания без ущерба жизни и здоровья ребенка
26-30 недель
  • Профилактика;
  • Полная диагностика на предмет развития артрита;
  • Наблюдение над общим состоянием будущей роженицы.
36-37 недель
  • Оценка общего самочувствия женщины;
  • Решение вопроса о подходящем способе родоразрешения.

Если у женщины, чья беременность осложнена ревматоидным артритом, появились первые признаки гестоза, ремиссия РА превратилась в острый период заболевания, наблюдаются признаки артрита других органов и систем, например, сердца или почек, необходима экстренное помещение в стационар.

Кроме того, женщина должна быть незамедлительно направлена в стационар, если общее состояние ее и плода резко ухудшилось, появилась угроза выкидыша или преждевременных родов.

Врачебная тактика

Если заболевание в острой стадии или распространилось на соседние ткани и органы, планировать малыша лучше не стоит. К абсолютным противопоказаниям относятся отмирание головок бедренной кости, поражение легких, почек, очевидная недостаточность их работы.

При назначении лечения врач учитывает состояние пациентки, а при стойкой ремиссии недуга возможна полная отмена приема препаратов на весь период вынашивания. Принимать лекарства или нет, может решать только врач, ведущий беременность. Самолечение может привести к печальным последствиям.

Женщины, страдающие во время беременности РА, в большинстве случаев рожают самостоятельно. Исключением является наличие поражений в области тазобедренных суставов и их полная/частичная недееспособность. Это является показанием к кесареву сечению.

Симптоматика РА

Опасности артрита во время беременности

Существует малая вероятность передачи заболевания артрита ребенку

Опасность ревматоидного артрита и при беременности, и после родов – это поражение суставов и развитие инвалидности. Кроме того, до сих пор точно не установлено, может ли передаваться это заболевание от матери к ребенку.

В тяжелых случаях воспалительного заболевания суставов существует вероятность поражения всего организма, что может привести к прерыванию беременности по медицинским показаниям в связи с риском для здоровья женщины.

Лечить артрит во время беременности специальными препаратами нельзя, так как препараты от воспаления приводят к аномалиям развития плода, несовместимым с жизнью.

При необходимости специального лечения артрита при беременности может быть принято решение об искусственной стимуляции родов.

Также возникают сложности с диагностикой патологии. Для точного определения места локализации воспаления необходимо сделать рентген суставов, но это обследование при беременности не проводится.

Выбор медикаментов при беременности невелик, поэтому предпочтение отдается физиотерапии и другим безопасным методам

Чем лечить артрит при беременности зависит от срока. Как правило, в терапии применяют:

  • нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
  • лечебную диету;
  • массаж суставов;
  • безопасные для беременных методы физиотерапии.

Все это позволяет приостановить прогрессирование болезни. Активная медикаментозная терапия начинается сразу после родов, но накладывает ограничения на возможность кормления грудью, так как некоторые препараты могут проникать в грудное молоко.

На 9, 30 и 37 недели беременности необходима госпитализация и наблюдение за самочувствием женщины в стационаре.

Как правило, иммунная система восстанавливается после третьего месяца беременности и симптомы артрита затихают.
Прогноз при артрите у беременных

Возможно обострение артрита после родов

Точный прогноз на беременность при артрите не может дать ни один врач. Течение беременности, развитие плода и самочувствие женщины будут зависеть от выраженности патологического процесса.

Выполнение рекомендаций гинеколога и ревматолога, а также своевременное помещение на сохранение, поможет выносить и родить здорового ребенка. Но все равно в течение жизни малыша остается риск развития артрита.

Многие беременные сталкиваются с обострением артрита сразу после родов. Это обусловлено изменениями, происходящими в тазобедренном суставе в процессе родовой деятельности. При обострении после родов женщине показано лечение в стационаре. От грудного вскармливания необходимо отказаться, так как это потенциально опасно для ребенка.

Ревматоидный артрит у беременных – это опасная патология, так как во время беременности накладывается ряд ограничений на медикаментозную терапию. Многие врачи даже не рекомендуют больным ревматоидном артритом иметь детей в связи с риском развития патологии у ребенка.

Ревматоидный артрит (РА) – это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, которое поражает преимущественно периферические суставы. В тяжелых случаях он может затрагивать жизненно важные органы (легкие, сердце, почки). У беременных женщин болезнь проявляется следующими симптомами:

  • боль и утренняя скованность в суставах;
  • симметричная отечность сразу нескольких суставов рук и ног;
  • гиперемия и гипертермия кожи над суставом;
  • образование ревматоидных узелков.

Сохранение клинических проявлений более 6 недель наряду с ревматоидным фактором в крови и характерными поражениями сустава на рентгенограмме являются диагностическими критериями РА.

Лечение РА во время беременности направлено на облегчение состояния больной с минимальным риском для развития плода.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Для терапии РА в период беременности используют НПВС, глюкокортикостероиды и некоторые базисные средства. Для устранения болевых ощущений можно принимать Парацетамол в умеренных дозах.

Безопасными противовоспалительными препаратами считаются Диклофенак, Ибупрофен и Напроксен. Их можно принимать до 32 недели гестации, после этого возникает риск преждевременного закрытия артериального протока с дальнейшим развитием легочной гипертензии.

Глюкокортикостероиды при беременности используют с осторожностью в поддерживающих дозах. Препаратом выбора является Преднизолон, поскольку он не проникает через плацентарный барьер. Системное применение целесообразно только в период обострений, поскольку повышается риск осложнений (заячья губа, гипертония, гестационный диабет).

Из группы базисных препаратов при беременности можно применять Сульфасалазин, Гидроксихинолин и соли золота. Их назначают под строгим контролем лабораторных показателей в тяжелых случаях РА.

Во время беременности больным РА для местной симптоматической терапии разрешено использовать мази, кремы и гели с НПВС (Диклофенак, Кетопрофен) и гепарином. С осторожностью можно применять согревающие компрессы на основе лекарственных трав.

Из-за невозможности полноценной медикаментозной терапии будущей маме с проявлениями артрита следует особое внимание уделить профилактике рецидивов. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Перейти на средиземноморскую диету (фрукты, овощи, жирная рыба, оливковое масло).
  • Отказаться от аллергенных продуктов (овощи семейства пасленовых, цитрусовые, жирная свинина, какао, пшеничная и кукурузная крупа, молоко).
  • Регулярно проводить курсы лечебного массажа и физиопроцедуры (электрофорез, аппликации парафином, озокеритом).
  • Ежедневно заниматься ЛФК и легкими видами спорта (плавание, спортивная ходьба).

По рекомендации терапевта можно принимать витаминно-минеральные комплексы для улучшения обменных процессов в организме.

Успешное течение беременности и рождение здорового ребенка у женщин с РА полностью зависит от правильности планирования зачатия. Благоприятный прогноз имеют пациентки с легкой или средней тяжестью заболевания. При системном течении патологии возможно развитие осложнений у матери и плода.

Существует риск унаследования предрасположенности к РА ребенком, но четких данных по этому поводу нет. Для предупреждения развития болезни у малыша нужно регулярно обследоваться у ревматолога.

Диагноз «ревматоидный артрит» – не приговор для женщины детородного возраста. Существует множество методов и рекомендаций по сохранению беременности и рождению здорового ребенка для пациенток с подобными заболеваниями. Главное заранее научиться справляться с болезнью и проводить регулярную профилактику рецидивов.

Помимо суставных симптомов, проявляющихся болью в коленях, бёдрах, стопах, скованностью движений, отёком, покраснением кожных покровов, повышением температуры тела, ревматоидный артрит во время беременности проявляется симптомами:

  • Отдышкой.
  • Понижением артериального давления.
  • Учащённым сердцебиением.
  • Аритмией.
Ревматизм часто проявляется как сердечное заболевание. Признаки требуют постоянного наблюдения врача. Симптомы осложняют процесс вынашивания ребёнка, дальнейшие роды. Лекарственные препараты стоит принимать по предписанию врача ревматолога, гинеколога, только в дозировках, рекомендованных врачом.

Беременной женщине, имеющей признаки ревматоидного артрита, стоит наблюдаться у врача не менее трёх раз в неделю, особенно, если беременность не принесла облегчения суставных болей. Важно посещать врача после родов, для контроля состояния заболевания, за рекомендациями по поводу приёма лекарственных препаратов.

Уже при первых жалобах беременной женщины врач может поставить правильный диагноз и скорректировать схему лечения. Вся клиническая картина заболевания очевидна:

  1. Изменение фаланговых, межфаланговых и запястных суставов. Проблемное место воспаляется, кожа приобретает багровый оттенок, незначительно поднимается температура;
  2. Одновременно в течение долгого времени болят 3 и более суставов, это же касается припухлости и отеков. Болевые ощущения могут возникать и при движении и в период покоя;
  3. Выявление под кожей ревматоидных узлов;
  4. Утром наблюдается скованность и болевые ощущения суставов, не отпускающие более 1 часа;
  5. Суставы на руках опухают и видоизменяются симметрично.

Кроме всего прочего, диагноз сразу же подтверждается путем рентгенологического снимка и взятия анализа крови. В последнем в разы будет увеличен ревматоидный показатель.

Клиническая картина может быть дополнена тахикардией, скачками артериального давления. Врач ультразвукового исследования может выявить на обследовании плохой плацентарный кровоток, что грозит гипоксией плода.

Пускать заболевание на самотек в надежде, что само пройдет, не стоит. Беременная женщина несет ответственность не только за себя, но и за жизнь и здоровье будущего малыша. Ревматоидный артрит при беременности нужно лечить обязательно.

Лечение РА основывается на нескольких направлениях. Терапия должна быть комплексной, только тогда результат будет очевиден.

Направление терапииМетоды лечения
Соблюдение диеты
  • ограничение приема углеводов, соленой пищи, жидкости в больших объемах;
  • прием витаминов для беременных;
  • употребление травяных чаев, морсов.
Лекарственная терапия
  • недопустимо применение сильнодействующих препаратов;
  • из обезболивающих средств разрешены Ибупрофен, препараты на основе парацетамола. Дозу подбирает строго врач-ревматолог.
Физиотерапия
  • парафинотерапия;
  • электрофорез с назначенными препаратами.
Массаж и ЛФК
  • проведение допустимо под контролем специалиста, без наличия противопоказаний.

Как диагностировать артрит

Определить, есть ли у вас РА, помогут основные его признаки:

  • на протяжении 6 недель ощущается скованность по утрам (около часа);
  • больше месяца не сходит припухлость нескольких суставов;
  • распухли запястья и фаланговые суставы;
  • появились ревматоидные высыпания (узелки);
  • суставы припухают симметрично;
  • кожа возле пораженного участка горячая, покрасневшая и чувствительная.
Если обнаружили у себя хотя бы часть из этих пунктов – это повод обратиться к ревматологу и пройти соответствующее обследование, включающее анализ крови и рентгенографию суставов.

Ревматоидным артритом мужчины страдают в 3–5 раз реже, чем женщины. Поражает болезнь в среднем в 40 лет, однако есть случаи развития патологии в более раннем возрасте (детородном).

Возможные осложнения и влияние на плод

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, должны понимать, что во время беременности, течение заболевания может ухудшиться, рецидивы могут появляться чаще. Это требует увеличение дозы препарата, что сказывается на состоянии плода.

Часто у ребенка после родов диагностируется отставание во внутриутробном развитии, рождение раньше срока, недоразвитие легких.

У больных с антифосфолипидным синдромом и синдромом Шегрена, внутриутробные патологии и осложнения со стороны будущей мамы диагностируются значительно чаще.

Беременность должна постоянно находиться на слежении у врача ревматолога и акушера-гинеколога, на первом триместре обязательная госпитализации даст понять о нюансах ведения родов, возможных осложнениях, курсе лечение и вообще о возможности вынашивать и родить живого здорового ребенка.

Трансплацентарный переход IgG, включая анти-Ro/Ss-A или анти-La/Ss-B AT, может привести к развитию волчаночного синдрома новорожденных и врожденной блокаде сердца. Волчаночный синдром новорожденных может вызвать преходящую фоточувствительную сыпь, дисфункцию печени и угнетение костного мозга.

Врожденная блокада сердца встречается у детей, матери которых имеют положительные анти-Ro/Ss-A AT; большинству детей, рожденных : этим осложнением, необходима установка водителя ритма в возрасте до 1 года.

Врожденная блокада сердца развивается редко, лишь у 2% новорожденных от матерей с СКВ и у 1 на 22 000 общей популяции. В идеале всех молодых женщин с воспалительной артропатией, такой как СКВ или РА, следует обследовать на наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых AT и анти-Ro/Ss-A AT до принятия ими решения о создании семьи или на ранних этапах беременности.

Активность заболевания при зачатии и наличие маркеров АФС служат основными показателями исхода для плода. Выкидыш происходит у 30% пациентов с активной СКВ. Все воспалительные артропатии повышают риск преждевременных родов.

Следует отметить, что после рождения ребенка, на протяжении трех месяцев будет наблюдаться возвращение симптоматики ревматоидного артрита.

Многие женщины, больные РА, испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Это связано не только с системным характером заболевания, но и «агрессивной» терапией, которая необходима для обеспечения нормальной жизни пациентки.

Во время беременности организм женщины полностью перестраивается и готовится к длительному периоду вынашивания плода. Течение РА при этом меняется в сторону улучшения. Период ремиссии наблюдается у 55-85% женщин, ожидающих малыша.

К концу первого триместра значительно уменьшаются клинические проявления заболевания и нормализуются лабораторные маркеры воспаления. Основная причина таких перемен – иммунологические и гормональные изменения в организме, необходимые для правильного развития плода.

Большинство случаев беременности при РА заканчиваются рождением здорового ребенка. При обострении болезни и сопутствующем применении сильнодействующих препаратов возможны следующие осложнения:

  • самопроизвольный выкидыш в первом триместре;
  • синдром задержки развития плода;
  • плацентарная недостаточность;
  • поздний гестоз;
  • преждевременные роды;
  • атенатальная или перинатальная смерть плода.
Ревматоидный артрит и беременность
Риск развития неблагоприятных исходов повышен у женщин с РА на активной стадии наличием антифосфолипидных антител в крови.

Зачатие и продление беременности у женщин с РА не рекомендуется в следующих случаях:

  • повышенная активность болезни, подтвержденная клинически и лабораторно;
  • необходимость проведения «агрессивной» терапии;
  • системные поражения;
  • асептический некроз головок тазобедренных суставов.

Основной проблемой при вынашивании плода является необходимость отказа от привычных лекарственных средств, в то время как другие методы лечения могут оказаться неэффективными. Женщина может потерять свою работоспособность и усугубить течение воспалительного процесса.

Прогноз для женщины и ребенка

Гестация у женщины с артритом проходит под строжайшим наблюдением врача-ревматолога из-за возможных осложнений. В зависимости от сложности протекания болезни назначение лекарств будет пересмотрено – либо отменено, либо уменьшены дозы.

В результате гормональных изменений у беременной можно ожидать ремиссию артрита: улучшение клинических параметров, уменьшение артритных признаков и болей в суставах. Однако нередко наблюдается и противоположная картина у больных с тяжелым проявлением недуга, сопровождающаяся поражением легких, сердца или почек.

Обострение патологии имеет общую симптоматику затяжного ревмокардита:

  • ускоренное сердцебиение (свыше 100 ударов в минуту);
  • шумы в сердце;
  • учащенное дыхание (одышка);
  • ограничение кровотока;
  • гипотония;
  • аритмия.

Женщинам с явными признаками острого рецидивирующего ревматоидного артрита врачи не рекомендуют беременеть.

Один раз в триместр пациентку госпитализируют в профилактических целях, а при обострении патологии и увеличении угрозы прерывания беременности диспансерное наблюдение предписывается чаще.

У 80% рожениц после окончания гестационного периода происходит рецидив с особо тяжелыми проявлениями в течение первых 3 месяцев.

Кесарево сечение показано в том случае, если поражены тазобедренные суставы, которые частично или полностью не в состоянии выполнять свои функции.

Гинекологи рекомендуют больным РА оральные контрацептивы. Установлено, что применение гормональных средств снижает интенсивность симптоматики и даже предупреждает ее развитие. Кроме таблеток, в индивидуальном порядке разрешается использование и внутриматочных и барьерных средств.

Из-за возможной наследственной передачи заболевания, ребенка после рождения нужно регулярно обследовать у ревматолога, чтобы предупредить патогенез.

Лечение патологии у будущих мам направлено на устранение причин ее развития. Гестация ограничивает спектр лекарственных препаратов, поэтому специалист может назначить только противовоспалительные средства, безопасные для плода.

Планировать беременность женщине с диагнозом «ревматический артрит» необходимо исключительно после консультации с врачом – ревматологом и с учетом всех возможных последствий беременности. Следует обращать внимание на такие факторы ревматоидного артрита, которые могут повлиять на беременность:

  • планируя малыша, не дожидайтесь ремиссии заболевания;
  • постарайтесь снизить к минимуму дозу, а еще лучше полностью перестаньте принимать лекарственные препараты, которые могут негативно сказываться на развитии плода. Этот этап необходимо провести еще в момент планирования беременности;
  • скорее всего, что в процессе протекания беременности, за счет гормональных изменений в организме, симптомы болезни могут снизить свое влияние на организм;
  • доказанных фактов о передаче будущему малышу ревматоидного артрита пока нет, но риск существует, поэтому обратите на это внимание.

Решение о беременности принимает исключительно женщина, но необходимо принимать во внимание следующие факторы:

  1. результаты клинических исследований, лабораторных анализов заболевания;
  2. есть ли в наличии функциональные нарушения, их сложность;
  3. степень тяжести симптомов;
  4. поддерживают ли члены семьи будущую беременность.

В связи с возможными тяжелыми последствиями беременности, врачи не рекомендуют планировать малыша пациенткам, находящимся в острой, подострой фазе заболевания, а также при постоянных рецидивах заболевания.

Главное при РА

Чаще всего в черный список попадают цитрусовые, молоко, свинина, пшеничная и кукурузная крупы, а также какао, помидоры, картофель и баклажаны. Американские ученые отметили улучшение состояния больных РА после перехода на средиземноморскую диету, которая предполагает употребление в больших количествах фруктов, овощей, жирной морской рыбы и оливкового масла.

Пациентам следует уменьшить нагрузку на органы пищеварения, печень и почки, что означает исключение из рациона питания острого, жирного, консервированного, шоколада, кофе и алкоголя. Отдайте предпочтение продуктам, приготовленным на пару, отварным или запеченным в духовке.

Физиотерапия для беременной назначается индивидуально. Спортивная ходьба и плавание – универсальные способы борьбы с болезнью.

К сожалению, ревматоидный артрит – коварная патология, которая не имеет 100% эффективной профилактики, поэтому все рекомендации по питанию и образу жизни просты и характерны для многих других заболеваний. Но примеры явных улучшений состояния после их применения зафиксированы в медицине.

Конечно, важно предупредить болезнь, а не лечить ее. Однако даже своевременное выявление и предписание необходимых препаратов в 10–15% случаев не приносит позитивного результата.

Важные правила

Для рождения здорового ребенка женщина должна пройти консультацию у акушера-гинеколога и ревматолога еще на этапе планирования. Тактика ведения беременности при РА состоит в следующем:

  • Регулярное посещение ревматолога или терапевта (не реже 1 раза в триместр). Выделение в группу риска и стационарное наблюдение больных с антифосфолипидными антителами в крови.
  • Уменьшение дозировки или полная отмена лекарственных препаратов при стойкой ремиссии.
  • Назначение кесарева сечения при поражении или раннем эндопротезировании тазобедренных суставов.
  • Прерывание беременности при обострении заболевания с висцеральными проявлениями.

Решение о госпитализации беременной в родильный дом принимается совместно ревматологом и гинекологом.

Связь ревматоидного артрита и беременности

Беременность приносит изменения в процессах в организме женщины. Это изменение гормонального фона, сбои в работе иммунной системы. Каждый случай индивидуален, у некоторых женщин с наступлением беременности симптомы ревматизма отступают, наступает облегчение, женщине нет необходимости пить противовоспалительные препараты.

В других случаях, ревматоидный артрит обостряется, даже если до беременности болезни суставов не беспокоили. Это из-за того, что мышцы, общий тонус организма ослабевает. Отёки, боли в спине, ногах, усталость, вялость могут быть признаками ревматизма.

Часто после первого триместра симптомы артрита снижаются, дальнейшая беременность протекает легко. Причина снижения признаков болезни в изменении гормонального фона ближе ко второму триместру.

Причиной, по которой во время беременности отступают признаки ревматизма – снижение активности иммунной системы, из-за того, что плод воспринимается, как часть организма. Снижение активной «атаки» здоровых клеток иммунной системой успокаивает симптомы болезни.

На протяжении беременности заболевание не беспокоит, после родов возможен рецидив ревматоидного артрита. Женщины, имеющие артрит тазобедренных суставов, часто вынуждены отказаться от естественных родов в пользу кесарева сечения. Женщина принимает решение, можно ей рожать или нет, по факторам:

  • Степень тяжести заболевания. Чем тяжелее форма заболевания, зависимость от обезболивающих препаратов, тем серьёзнее женщина должна подойти к решению забеременеть. Тяжёлая степень заболевания ограничивает движения женщины, что во время беременности, после родов приводит к неудобствам.
  • Показания клинических, лабораторных исследований. Ревматоидный артрит — генетическое заболевание, есть риск, что оно может быть у ребёнка. Анализы покажут риск передать заболевание «по наследству», полную картину состояния здоровья женщины, суставов, внутренних органов.
  • Артрит тазобедренных суставов в зависимости от степени тяжести, исключает естественные роды. Придётся прибегнуть к кесареву сечению. Женщина должна быть готова, кесарево сечение – операция, стоит заранее проконсультироваться с врачом, позволяет ли состояние её здоровья прибегнуть к хирургическому вмешательству.
  • Готовность терпеть суставные боли из-за запрета принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Стоит подойти серьёзно, так как лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду. Стоит заранее узнать об альтернативных безопасных методах снятия болевого синдрома.
Болезнь ревматоидного типа

Болезнь ревматоидного типа

Обезболивающее для беременной

Обезболивающее для беременной

  • Степень тяжести заболевания. Чем тяжелее форма заболевания, зависимость от обезболивающих препаратов, тем серьёзнее женщина должна подойти к решению забеременеть. Тяжёлая степень заболевания ограничивает движения женщины, что во время беременности, после родов приводит к неудобствам.
  • Показания клинических, лабораторных исследований. Ревматоидный артрит – генетическое заболевание, есть риск, что оно может быть у ребёнка. Анализы покажут риск передать заболевание «по наследству», полную картину состояния здоровья женщины, суставов, внутренних органов.
  • Артрит тазобедренных суставов в зависимости от степени тяжести, исключает естественные роды. Придётся прибегнуть к кесареву сечению. Женщина должна быть готова, кесарево сечение – операция, стоит заранее проконсультироваться с врачом, позволяет ли состояние её здоровья прибегнуть к хирургическому вмешательству.
  • Готовность терпеть суставные боли из-за запрета принимать сильнодействующие обезболивающие препараты. Стоит подойти серьёзно, так как лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду. Стоит заранее узнать об альтернативных безопасных методах снятия болевого синдрома.
Суставные боли в положении

Суставные боли в положении

Течение заболевания во время беременности

Женщины с РА чаще не рожают или имеют меньше детей, чем их здоровые ровесницы. Однако доказательств общего снижения фертильности среди пациенток с РА нет. Общая слабость и лекарственная терапия (включая глюкокортикоиды) могут снизить сексуальное влечение и частоту половых сношений.

Таких женщин также могут беспокоить возможное влияние БПРП на ребенка, а также способность не только выносить беременность, но и затем ухаживать за ребенком. Отчасти может иметь значение и обеспокоенность по поводу ухудшения симптомов РА на протяжении беременности и после нее.

Удивительно, но в то время как здоровые женщины во время беременности часто испытывают значительное снижение физической активности и появление симптомов (включая боль), многие женщины с РА будучи беременными чувствуют себя лучше и испытывают меньшую боль.

Назначение циклофосфамида при лечении РА показано в редких случаях, но его применяют при тяжелой СКВ, особенно при волчаночном нефрите или васкулите. Женщины старше 35 лет после приема циклофосфамида бесплодны, у более молодых женщин эффекты могут быть различными.

Влияние циклофосфамида на яичники можно ограничить с помощью применения оральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов или агонистов/антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. У мужчин применение метотрексата, циклофосфамида или сульфасалазина приводит к снижению количества сперматозоидов, которое обычно восстанавливается после отмены препарата.

В качестве альтернативы можно применить сохранение ооцитов и семенной жидкости с помощью криоконсервирования. Лечение бесплодия возможно у женщин с РА и СКВ, однако необходимо обратить внимание на СКВ, поскольку гормональное лечение может повысить активность заболевания.

Риск тромбозов, особенно венозных, повышен в 2-4 раза на протяжении нормальной беременности и в 6 раз после родов, особенно высок риск после операции кесарева сечения. Риск венозных и артериальных тромбозов повышен у женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС), и всех женщин с СКВ или выкидышами в анамнезе необходимо обследовать на наличие волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых AT.

АФС существует у 37% пациентов с СКВ, но может наблюдаться при другом аутоиммунном заболевании и при его отсутствии. АФС также повышает риск преэклампсии, преждевременных родов и синдрома HELLP (Н — гемолитическая анемия, EL — повышение печеночных ферментов, LP — тромбоцитопения).

Влияние беременности на спондилоартропатии более вариабельно: выраженность периферических проявлений (артропатия и увеит) обычно уменьшается, а симптомы со стороны позвоночника чаще ухудшаются. Васкулиты встречаются относительно редко, и проведено всего несколько систематических исследований во время беременности.

Подобно СКВ, эти заболевания могут обостриться (особенно в I и во II триместрах). Пациентки с болезнью Бехчета находятся в группе повышенного риска развития тромбоза во время беременности. Волчаночный нефрит и почечный васкулит бывает трудно отличить от преэклампсии.

ДиагностикаВиды исследованийПоказатели
Лабораторные исследованияОбщий анализ крови
  • СОЭ повышен;
  • количество лейкоцитов в разы превышает норму.
Биохимический анализ крови
  • наличие С-реактивного белка;
  • присутствует ревматоидный фактор.
Инструментальная диагностикаКТ, МРТ, УЗИ, в том числе УЗИ органов брюшной полости
  • методы определяют степень заболевания;
  • диагностика поражений артритом иных органов и систем.

Сегодня это самые безопасные способы диагностировать ревматоидный артрит у матери без вреда плода. Рентген при РА не информативен и опасен. Нередко в качестве дополнительных обследований назначается ЭХО — КГ сердца.

Влияние ревматоидного артрита на беременность будет рассмотрено ниже. Сейчас необходимо выяснить причину его возникновения. Активироваться патология может из-за следующих факторов:

  • наследственной предрасположенности;
  • травмы суставов механического характера;
  • инфекционного заболевания (ангина, герпес).
Все это запускает цепочку аутоиммунных процессов в организме и приводит к развитию всех симптомов ревматоидного артрита. Болезнь обычно начинает свое развитие до наступления беременности и продолжается в ее период.

Ревматоидный артрит несет серьезную угрозу для женщины и плода:

  • вызывает преждевременные роды;
  • способствует самопроизвольному выкидышу;
  • нарушает течение родового процесса.

Не исключена наследственная передача предрасположенности к развитию болезни у ребенка.

Болезнь не всегда уходит в ремиссию при гестации. Часто во время беременности развивается артропатия, осложненное течение которой происходит из-за невозможности применения лекарственных средств или значительного уменьшения их дозировки.

Причины ревматоидного артрита у будущих мам:

  1. Повышенная нагрузка на суставы, которая возникает из-за увеличения веса женщины.
  2. Уменьшение количества кальция, поступающего в организм.
  3. Изменение расположения тазобедренных суставов, что связано с их расхождением на последних сроках беременности.

Заболевание оказывает значительное влияние на состояние здоровья будущей мамы.

  • утром чувствуется скованность суставов;
  • постоянная усталость и слабость;
  • боль в суставах, усиливающаяся при движении;
  • отек зоны поражения
  • покраснение кожных покровов вокруг суставов.

У беременных женщин появляются некоторые симптомы ревмокардита:

  1. Шумы в сердце.
  2. Пониженное артериальное давление.
  3. Нарушения сердечного ритма.

Именно из-за осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы врачи опасаются такого сочетания, как ревматоидный артрит и беременность. Прогноз при этой патологии будет зависеть от степени тяжести болезни.

Боль в суставах при беременности может возникнуть в результате следующих патологий:

  • остеоартрит;
  • псориатический артрит;
  • фибромиалгия;
  • ревматическая полимиалгия;
  • депрессия;
  • системная красная волчанка.

Зачастую подобные заболевания имеют ряд других характерных симптомов, которые помогают поставить правильный диагноз. Кроме того суставная боль в период гестации может быть вызвана физиологическими особенностями беременности:

  • недостаток кальция и витамина D в организме;
  • повышенное содержание гормона релаксина, который увеличивает эластичность соединительной ткани;
  • набор веса и повышение нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
Независимо от причины, при появлении боли в одном или нескольких суставах беременная женщина должна обязательно проконсультироваться с врачом.

Ревматоидный артрит после родов

После родов симптомы ревматоидного артрита усиливаются. Нагрузка на суставы после родов увеличивается. Уход за ребёнком добавляет нагрузки на ноги, позвоночник, добавляются недосыпы, общий ослабленный тонус.

Во время кормления запрещён приём лекарственных препаратов, снимающих боль, воспалительный процесс, что усугубляет течение болезни. Некоторым женщинам врачи советуют перейти на гомеопатические обезболивающие, полезные для суставов препараты.

У них натуральный, растительный состав, безопасны, не имеют побочных эффектов. Результат не сравнить с сильными обезболивающими препаратами, но они имеют лёгкое противовоспалительное свойство, полностью безопасны для здоровья матери ребёнка, можно употреблять во время лактации.

После родов симптомы ревматоидного артрита усиливаются. Нагрузка на суставы после родов увеличивается. Уход за ребёнком добавляет нагрузки на ноги, позвоночник, добавляются недосыпы, общий ослабленный тонус.

Во время кормления запрещён приём лекарственных препаратов, снимающих боль, воспалительный процесс, что усугубляет течение болезни. Некоторым женщинам врачи советуют перейти на гомеопатические обезболивающие, полезные для суставов препараты.

У них натуральный, растительный состав, безопасны, не имеют побочных эффектов. Результат не сравнить с сильными обезболивающими препаратами, но они имеют лёгкое противовоспалительное свойство, полностью безопасны для здоровья матери ребёнка, можно употреблять во время лактации.

В национальном исследовании (в Соединенных Штатах) с доступом к данным, охватывающим более 4 млн родов, Хакраварти (Chakravarty) и соавт. показали, что по сравнению с фоновой популяцией беременных у женщин с РА или СКВ более вероятно развитие гипертензивных нарушений, длительное пребывание в стационаре и родоразрешение путем кесарева сечения.

Распространенность гипертензивных нарушений была самой высокой у пациенток с СКВ и сравнима с таковой при гестационном диабете. При РА и СКВ отмечен также повышенный риск преждевременного разрыва плодных оболочек и внутриутробной задержки развития плода. Частота кесарева сечения при РА и СКВ была меньше, чем при гестационном диабете.

Данных по течению беременности у больных с синдромом Шегрена (СШ) опубликовано мало. Недавнее исследование типа «случай-контроль» изучило репродуктивные проблемы у пациентов с СШ. Жалобы на сухость во влагалище были выявлены более чем у 50% пациенток с СШ, что в 2 раза чаще, чем в контрольной группе.

Пациентке следует прекратить прием метотрексата, по крайней мере, за 3 мес до беременности, которая должна быть по возможности хорошо спланирована. Следует проводить тщательный мониторинг заболевания в течение нескольких месяцев до беременности, что определит объем необходимого лечения.

Даже при наблюдении стойкой ремиссии на протяжении всего периода беременности, в течение 3 месяцев после родов высока вероятность обострений. Это обусловлено гормональной перестройкой организма и перенесенным стрессом.

Приём лекарств и беременность

Женщины, страдающие ревматоидным артритом, боятся забеременеть из-за того, что болезнь требует приёма лекарств, противопоказанных при беременности. Препараты вызывают нарушения развития плода, выкидыш.

Существуют лекарства, которые можно принимать во время беременности. К ним относится Сульфасалазин — противовоспалительный, противомикробный препарат. Во время беременности лекарство принимать стоит в минимальных дозах, по крайней необходимости.

Во время беременности в малых дозах можно принимать кортикостероиды, блокады для купирования болевого синдрома. Препараты должны быть прописаны врачом, приниматься в определённых дозах.

Снять сильные боли в суставах, женщине, вынашивающей ребёнка, можно при помощи массажа, физиотерапевтических процедур. Эти методы не нанесут вреда плоду, матери помогут снять мышечные спазмы, болезненные ощущения в суставах, отёчность.

Массаж улучшит местное кровообращение, укрепит мышечный корсет, поможет вывести лишнюю воду из организма, улучшить лимфодренаж. Полезны прогревания суставов, контрастные компрессы. Это снимет боль, улучшит местную микроциркуляцию, вернёт подвижность ногам.

Фото 2
Существуют лекарства, которые можно принимать во время беременности. К ним относится Сульфасалазин – противовоспалительный, противомикробный препарат. Во время беременности лекарство принимать стоит в минимальных дозах, по крайней необходимости.

Лекарственные средства

Ни один из препаратов, используемых при воспалительных полиартропатиях, не относится к абсолютно безопасным во время беременности. Следует прекратить прием метотрексата, циклофосфамида, азатиоприна, препаратов золота и циклоспорина, по крайней мере, за 3, а лучше за 6 мес до беременности.

Лефлуномид имеет очень длительный период полувыведения (несколько месяцев) вследствие кишечно-печеночной циркуляции, а также очень выраженную тератогенность. Прежде чем назначать его молодой женщине, рекомендуется обсудить с ней время планирования беременности и четко объяснить, что беременности не должно быть в течение 2 лет после отмены препарата, пока он не выведется с помощью приема холестирамина и определение концентрации препарата в плазме крови не подтвердит его элиминацию.

Прием НПВС следует прекратить, если возможно, до беременности, поскольку они могут повысить риск раннего выкидыша. Поздние побочные эффекты на плод включают преждевременное закрытие артериального протока с последующей легочной гипертензией, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в кожу и нарушение функции почек, приводящее к маловодию.

Если прием НПВС необходим во время беременности, лучше использовать более ранние препараты с коротким периодом полураспада: индометацин, ибупрофен и диклофенак. Глюкокортикоиды относительно безопасны во время беременности, если их дозу поддерживать на уровне, не превышающем эквивалентную дозу преднизолона 20 мг/сут.

Фото 3

Если признана необходимость лечения матери и плода, следует назначать дексаметазон или бетаметазон. В других случаях следует применять гидрокортизон, кортизон или преднизолон; менее 10% их дозы поступает к плоду (оставшаяся часть, которая проникает через плаценту, разрушается 11β-гидроксистероид-дегидрогеназой).

Наиболее часто зафиксированный тератогенный эффект связан с метотрексатом, который также может вызывать выкидыш даже при нормальном плоде. Препарат может приводить к развитию врожденных аномалий, включая патологию конечностей, черепно-лицевые аномалии и некоторые аномалии нервной системы, включая анэнцефалию и гидроцефалию.

Сульфасалазин широко применяется во время беременности у пациенток с РА и воспалительным заболеванием кишечника, он признан безопасным. При необходимости подавления иммунитета препаратом выбора служит азатиоприн.

Плод не может превращать его в активный метаболит, 6-меркаптопурин, и поэтому препарат относительно безопасен по тератогенному эффекту. Однако его применение ассоциировано с задержкой развития и преждевременным разрывом околоплодных оболочек.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass