Болезнь Кинбека - характерные симптомы и лечение

Причины развития болезни Кинбека

Диагноз «болезнь Кинбека» ставится в случае отмирания одной из восьми костей запястья, а именно, лунной. Впервые данное заболевание было описано в начале 20 века рентгенологом из Австрии Р.Кинбеком. Болезнь имеет несколько альтернативных названий, однако сегодня корректной считается трактовка, звучащая как остеонекроз полулунной кости.

Причины заболевания

Как правило, толчком для развития болезни служит травма, которая может быть, как однократной, так и постоянной. Пациент может не ощущать постоянно получаемых им микротравм, в результате которых происходит нарушение циркуляции крови в кости запястья.

В результате есть риск того, что одна из костей отомрет. Чаще всего болезнь Кинбека можно встретить у людей, чей лучезапястный сустав терпит существенные нагрузки. Под удар попадает именно полулунная кость, поскольку расположена она в центре запястья между и лучевой костью.

По этой причине при физической нагрузке ей наносится наибольший урон.

Эксперты считают, что болезнь Кинбека является результатом взаимодействия многих факторов:

  • Проблемы с кровоснабжением.
  • Полулунная кость может иметь ненормальное форму. Локтевая и лучевая кости могут быть короче, чем обычно. Если локтевая и лучевая кости разной длины, то это может оказать дополнительное давление на полулунную кость (при некоторых движениях запястьем). Это дополнительное давление, в конечном счете, может привести к болезни Кинбека.
  • Некоторые заболевания могут быть связаны с большим риском развития болезни Кинбека, в том числе: волчанка, церебральный паралич, серповидно-клеточная анемия и подагра. По результатам одного из исследований, 9,4% больных церебральным параличом также имели болезнь Кинбека.
  • Травма – кровоснабжение к полулунной кости может быть прерванно в результате одного, либо нескольких сильных ударов, например как при автомобильной аварии.

Данное заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Как показывает статистика, женщины страдают болезнью Кинбека реже мужчин. Обычно поражается правая рука (при этом у левшей чаще страдает левая).

Хотя причины развития заболевания до конца не выяснены, среди специалистов распространено мнение, что патологический процесс в области полулунной кости запускается в результате однократной травмы или повторяющихся микротравм, нарушающих кровоснабжение костей запястья.

Необходимо отметить, что полулунная кость представляет собой важный элемент структуры запястья, занимающий центральное место (между лучевой и головчатой костями), поэтому подвергается значительным физическим нагрузкам.

Заболевание особенно часто встречается среди тех, кто в процессе профессиональной деятельности постоянно нагружает лучезапястный сустав – это, например, слесари, столяры, а также люди, которые работают с отбойными молотками.

Кроме того, причиной развития остеонекроза полулунной кости может выступать врожденная аномалия опорно-двигательного аппарата – слишком короткая лучевая кость. В этом случае возрастает нагрузка на полулунную кость и, соответственно, повышается риск ее повреждения.

В большинстве случаев провоцирующим фактором развития патологии является травма. При этом может быть многократное или однократное травмирование руки. И самое интересное, что больной человек даже может не ощущать, что постоянно получает микротравмы, но они нарушают циркуляцию крови в области запястья, что и становится причиной отмирания кости.

В группе риска находятся представители ряда профессий:

  • столяры;
  • крановщики;
  • слесари;
  • рубщики.
В принципе все люди, которые работают отбойным молотком или связаны с какой-либо вибрацией на производстве, находятся в группе риска. По отзывам, болезнь Кинбека долгое время не дает о себе знать и возникает именно на рабочей руке.

Однако спровоцировать заболевание могут и врожденные дефекты. К примеру, если у человека короткая или длинная локтевая кость. По этой причине нагрузка на все кости повышена.

По некоторым данным, этот вид патологии возникает на фоне наличия волчанки, серповидно-клеточной анемии, церебрального паралича и подагры. Установлено, что 9,4 % пациентов с диагнозом «церебральный паралич» приобрели в итоге остеонекроз полулунной кости.

Лечение болезни Кинбека зависит от стадии. В настоящее время применяются консервативные и оперативные методы лечения. В случае ранней диагностики болезни возможно консервативное лечение, предусматривающее временное обездвиживание запястья (иммобилизацию)и физиотерапию. Для этого на сустав накладывают пластиковую или гипсовую лонгету на 21 день (3 недели).

При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Физиотерапевтическое лечение заключается в приеме сероводородных ванн, грязелечении и применении новокаиновых блокад. Однако их эффективность не доказана.

Для восстановления кровоснабжения можно воспользоваться простыми народными средствами: прикладывать к больной зоне мешочек, наполненный горячей гречневой крупой или песком. Такие тепловые процедуры помогут усилить кровоток.

Способ хирургического лечения также определяется стадией болезни. При раннем выявлении (1 и 2 стадии) есть хорошие шансы на восстановление кровоснабжения с помощью реваскулиризующей операции, суть которой заключается в пересадке на полулунную кость здорового костного фрагмента с кровеносными сосудами.

Раньше фрагментированную кость просто удаляли, что значительно снижало амплитуду движения запястья, но предупреждало развитие артроза.

Возможности современной медицины позволяют сохранить структуру сустава при помощи эндопротезов из силикона. В особо запущенных случаях приходится полностью убирать суставы и фиксировать кости пластинами и винтами. Подвижность кисти полностью утрачивается, но человек будет избавлен от постоянной сильной боли.

Клиническая картина

Патология проходит через четыре стадии. Для каждого этапа симптомы болезни Кинбека разные.

Начальная стадия, как правило, протекает безо всяких симптомов. Лишь иногда могут появляться незначительные боли или дискомфортные ощущения. По этой причине больной человек даже не подозревает, что у него появилась проблема, и не обращается в больницу.

На втором этапе уже начинаются склеротические изменения, кость твердеет. Недостаток питательных веществ проявляется в виде припухлости в области основания кисти. Боли частые, но периодически наступает период ремиссии.

Как рассказывают пациенты, боли мучают периодически, но они очень сильные и, как правило, становятся поводом для обращения к врачу.

Третья стадия болезни Кинбека характеризуется уменьшением лучезапястной кости. Она постепенно распадается на мелкие фрагменты, которые даже могут мигрировать. На данном этапе больного уже практически не отпускают боли, а изменения в кости хорошо видны на рентгенологическом снимке или МРТ.

На четвертом этапе поражению подвергаются близлежащие кости, и в суставах начинается артроз. Пациенты на данном этапе мучаются от сильнейших болей, хруст слышится при каждом движении кисти.

Независимо от стадии заболевания существует ряд симптомов, которые могут в той или иной мере присутствовать у больного человека. Самый основной симптом – боли и отечность в области запястья.

У многих пациентов наблюдается слабая хватка и щелчки при движении кисти. Присутствует ограниченный диапазон и трудности с движением руки.

Немного статистики

Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте от 20 до 60 лет. Средний возраст пациентов составляет 32-33 года. Но самая главная особенность, которая объединяет всех пациентов – профессиональная деятельность.

Нередко данный вид патологии встречается в детском и подростковом возрасте от 8 до 14 лет. И чаще всего такое происходит, если ребенок занимается определенными видами спорта.

Замечено, что взрослые люди, у которых диагностировано заболевание, в детском возрасте были приобщены к физическому труду, до 14-16 лет. И это характерно для жителей сельской местности.

У слабой половины человечества заболевание диагностируется очень редко.

Симптомы и стадии остеонекроза полулунной кости

Болезнь Кинбека является прогрессирующим состоянием. Болезнь Кинбека прогрессирует по-разному от пациента к пациенту. Как правило, эта болезнь развивается медленно и тонко в течение многих лет. Первоначально, пациент может испытывать только боль и отек.

  • Этап 1 - снижение кровоснабжения полулунной кости. Тем не менее, при проведении рентгенологических тестов, врачи часто не видят никаких признаков ненормальных процессов, протекающих в этой кости. На данном этапе, пациент может испытывать некоторую боль, отек, а также повышенный риск перелома кости.
  • Этап 2 - на рентгенологических снимках можно обнаружить необычное уплотнение полулунной кости (когда кости теряют кровоснабжение, они начинают затвердевать).
  • Этап 3 - кость начинает разрушаться.
  • Этап 4 - полное разрушение полулунной кости. Другие кости, которые расположены рядом с полулунной костью, также могут оказаться поврежденными. Не все пациенты достигают этой стадии.

Следующие признаки и симптомы являются общими для болезни Кинбека:

  • Опухшее запястье
  • Боль в запястье
  • Ограниченный диапазон движения запястьем
  • При движении, из запястья может исходить щёлкающий звук
  • Слабая сила хвата
  • Нежность прямо над полулунной костью
  • Трудности при манипуляции запястьем
Болезнь Кинбека известна также под названием остеонекроза или асептического некроза полулунной кости. Она занимает центральное место среди восьми запястных костей, а поэтому более подвержена перегрузкам и микротравмам.
Болезнь Кинбека на МРТ снимке

Фото. Болезнь Кинбека на МРТ снимке

  1. Начальная в большинстве случаев проходит бессимптомно, скрытно. Для нее характерно ухудшение кровоснабжения кости, иногда возможны временное ощущение дискомфорта, незначительные болевые ощущения в области запястья. На этой стадии диагностировать болезнь трудно, большинство людей даже не подозревают о ней.
  2. На второй стадии возникает склероз кости — ее затвердение из-за недостаточного поступления питательных веществ. На этом этапе отмечаются стойкая припухлость кисти у основания, некоторая скованность движений, боль при резких движениях или нагрузках. Однако возможны и периоды ремиссии, во время которых больного ничего не беспокоит. Развитие болезни приводит к изменению контуров кости, что можно выявить на рентгеновских снимках и установить диагноз.
  3. Для третьей стадии характерны уменьшение лучезапястной кости в размерах, распад последней на отдельные фрагменты и даже миграция этих частичек. Симптомы болезни Кинбека проявляются четко, боли усиливаются. Происходящие изменения хорошо определяются рентгенологически или с помощью магнитно-резонансной томографии. На фото рентгенограммы и МРТ отчетливо видны патология полулунной кости, неровность контуров, начинающееся распадение на фрагменты.
  4. Четвертая стадия сопровождается повреждением соседних костей запястья, что приводит к развитию артроза суставов. Движения запястья могут сопровождаться характерным хрустом.

Главным признаком развития болезни Кинбека становится боль в области запястья, которая усиливается при движении. Постепенно основание кисти отекает, а подвижность лучезапястного сустава сокращается, что негативно сказывается на функциях мышц предплечья (возникает атрофия).

Принято различать четыре стадии болезни Кинбека:

  • I стадия – нарушение кровоснабжения;
  • II стадия – в результате проблем с кровоснабжением происходит склерозирование костной ткани;
  • III стадия – кость распадается на фрагменты;
  • IV стадия – полное разрушение полулунной кости и повреждение соседних костей.

Факт развития остеонекроза полулунной кости подтверждается рентгенографическим исследованием. По результатам рентгенографии специалисты могут судить о степени деформации кости, а также о наличии сплющивания или укорочения.

Признаком развития деформирующего остеоартроза является сокращение суставной щели. На рентгенограмме заметны признаки образования ложного сустава и патологических переломов. В сложных случаях для подтверждения диагноза выполняют магнитно-резонансную томографию.

Болезнь Кинбека. Диагностика

Первый этап заболевания может длиться месяцами, а то и годами. Но к врачу практически никто не обращается, ведь симптоматика скрытая.

В то же время остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека) на начальной стадии диагностируется с трудом, у многих лиц на рентгенологическом снимке не видно никаких изменений. Однако магнитно-резонансная томография позволит оценить степень кровоснабжения, что позволит заподозрить начинающуюся патологии.

Очень важная дифференциальная диагностика. Нередко остеонекроз полулунной кости и туберкулез костей имеют абсолютно одинаковые симптомы. При этом диагностические мероприятия с трудом позволяют различить обе патологии. Однако главное отличие заболеваний, что при остеонекрозе отсутствует остеопороз.

Достаточно сложно выявить причины заболевания: произошло это вследствие травмы или является результатом профессиональной деятельности. По фото болезнь Кинбека и по клинической картине невозможно различить.

А это очень важно при проведении врачебно-трудовой экспертизы, которая назначается для установления инвалидности. Главное отличие в таких случаях: если болезнь является следствием травмы, то именно она была причиной появления остеонекроза. Если речь идет о профессиональном заболевании, то болезнь предшествует перелому.

Большинство пациентов не приходят на прием к врачу, пока их симптомы не станут серьезными. В большинстве случаев, это означает, что они живут с прогрессирующей болезнью в течение нескольких месяцев и даже лет.

Что касается диагностики, то диагностика болезни Кинбека может быть затруднена в виду того, что признаки и симптомы этой болезни аналогичны тем, которые встречаются у лиц со многими другими состояниями.

Даже на рентгеновском снимке, полулунная кость может быть вполне нормальной (на 1-ом этапе болезни). Магнитно-резонансной томографией (МРТ) можно оценить степень кровоснабжения этой кости. И только на поздних стадиях болезни, врачи часто обнаруживают аномалии полулунной кости.

Причины и виды лечения болезни Кинбека

Причины заболевания

В зависимости от полученных в результате диагностики данных и выявленной стадии заболевания врач выбирает методики лечения.

На ранних стадиях применяется консервативное лечение, основой которого является иммобилизация конечности – поврежденный сустав фиксируется при помощи лонгеты (из гипса или пластика) или специального ортеза.

Срок иммобилизации составляет 3 недели. В некоторых случаях своевременная иммобилизация позволяет восстановиться кровоснабжению кости. После того, как структура кости восстановится, результат закрепляют курсами физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры.

В случае, когда консервативное лечение не позволило достичь необходимых результатов, назначается хирургическое лечение болезни Кинбека. Если патологический процесс не зашел слишком далеко, проводится реваскуляризация (восстановление кровоснабжения) посредством пересадки фрагмента лучевой, подвздошной или пястной кости.

Чтобы пересаженная костная ткань успешно прижилась, после операции кисть также нужно обездвижить при помощи лонгеты или ортеза на несколько недель. Чтобы оценить процесс заживления, каждые 4 недели выполняется контрольное рентгенографическое исследование. После таких операций кровоток в полулунной кости восстанавливается примерно через 4-5 месяцев.

Если пациент обратился к израильским специалистам с запущенным остеонекрозом полулунной кости, когда ее восстановление не представляется возможным, поврежденную полулунную кость удаляют, а на ее место имплантируют либо фрагмент сухожилия, подшиваемый к соседним костям, либо искусственный эндопротез.

Внешний фиксатор (прошло 5 дней после операции, болезнь Кинбека)

Лечение, как правило, зависит от того, как рано эта болезнь была диагностирована. Если болезнь Кинбека была диагностирована достаточно рано, то врачи могут наложить шину и тем самым обездвижить запястье на срок в несколько недель.

Этот отдых запястья может увеличить вероятность восстановления кровотока к полулунной кости. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, могут помочь в контроле отека и боли на ранних стадиях.

Что касается операций, то сегодня существует несколько различных хирургических процедур, доступных для пациентов с болезнью Кинбека. Какой именно тип опреации будет проводиться хирургом, будет зависеть от нескольких факторов: стадия заболевания, уровни активности пациента, личные цели пациента и опыт хирурга.

  • Реваскуляризация - это означает либо восстановление, либо увеличение кровоснабжения к лунообразной кости. Реваскуляризация является хорошим вариантом для болезни Кинбека на стадии 1 и 2, пока состояние кости значительно не ухудшилось. Также, хирург может временно установить внешний фиксатор, чтобы кости оставались на месте, пока рана и полулунная кость будут заживать.
  • Выравнивание костей – этот вариант подойдет в том случае, когда две кости (лучевая и локтевая) предплечья имеют разную длину. В этом плане, хирург может применить костные трансплантаты для удлинения кости, или наоборот, самая длинная кость может быть укорочена, чтобы ее можно было сравнять по длине с короткой костью. Выравниванием костей часто удается полностью остановить прогрессирование болезни.
  • Корпэктомия – удаление полулунной кости. Этот вариант подойдет для тех пациентов, у которых полулунная кость уже распалась на части. По ходу этой операции, хирурги также удаляют две другие кости, которые расположены по обе стороны от полулунной кости.
  • Слияние - оно может быть частичным или полным. При частичном слиянии только некоторые кости запястья сливаются вместе, тем самым они становятся одной сплошной костью. Целью здесь является снижение боли и поддержание некоторого диапазона движения. Если пациент имеет тяжелый артрит запястья, врач может рекомендовать слияние всех костей. Даже если движение запястья будет полностью потеряно, пациент все еще будет в состоянии поварачивать предплечьем.
  • Имплантат сустава. Полулунная кость может быть заменена протезом, выполненным из специального, прочного, пиролитического углеродного материала.
Как только выявляют заболевание и состояние кости позволяет, проводится консервативная терапия. Она состоит из иммобилизации кисти на несколько недель. За это время восстанавливается кровоснабжение. Если лечение болезни Кинбека дало свои результаты, то иммобилизации прекращается.

В ряде случаев рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур, могут быть показаны грязевые ванны, сероводородные или новокаиновая блокада. Хотя последние методики на научном уровне не подтверждены, но, как рассказывают пациенты, такие процедуры очень помогают снять боли, даже хруст при движении кисти уменьшается.

Для снятия болей также рекомендована парафинотерапия, именно при данной патологии помогает тепло. В домашних условиях можно использовать обыкновенную грелку или мешочек с песком. Если же ничего не помогло, болезнь только прогрессирует, то придется идти на операцию.

Хирургическое вмешательство

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

  • состояние лучезапястной кости;
  • активность пациента;
  • цель и пожелания больного;
  • опытность самого врача в проведении подобных операций.

Прогноз

При данном типе патологии достаточно сложно делать какие-либо прогнозы. Даже если диагноз поставлен на ранней стадии заболевания. Постоянные перегрузки и микротравмы способствуют лишь усугублению ситуации и усилению расстройства двигательной функции.

А если же человек занят тяжелым физическим трудом, в больницу обратился на поздней стадии, то без услуг хирурга не обойтись никак.

Болезнь Кинбека запястья

Существует и еще одна проблема. Не каждый врач способен диагностировать правильно заболевание даже после получения результатов рентгенологического исследования. При любых обстоятельствах следует в обязательном порядке обратиться к врачу и рассказать, что беспокоит и какие есть подозрения.

Болезнь Кинбека значительно варьируется в тяжести, а также в скорости прогрессирования. Ответ каждого пациента на лечение будет зависеть от степени повреждения полулунной кости и прилегающих к ней костей запястья.

В целом, пациенты на протяжении всей жизни будут продолжать ощущать некоторый дискомфорт. Тем не менее, лечение дает пациентам большую возможность для долгосрочного сохранения функций запястья.

Выравнивающая операция

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

Болезнь Кинбека – это достаточно сложное заболевание, тем более если не удалось исправить ситуацию при помощи консервативной терапии.

На протяжении 3-4 недель после хирургического вмешательства будет показана полная иммобилизация кисти, это может быть ортез или лонгета. Такие приспособления позволяют не только зафиксировать кости, но и быстро прижиться им, тем более если речь идет о трансплантации, быстро восстановить кровоснабжение.

На постоянной основе придется проходить рентгенологическое обследование на протяжении не менее 1,5-2 лет. Как рассказывают пациенты, реабилитация после операции очень длительная, но чтобы избавиться от болей и попытаться вернуть себе качество жизни, оно того стоит.

Корпэктомия

Болезнь Кинбека может перейти в такую стадию, когда лучевая кость полностью распадается на отдельные фрагменты. В таких случаях спасти положение можно только путем удаления полулунной кости. Во время корпэктомии удаляется и две кости, расположенных рядом.

Процедура слияния

Эта методика предполагает частичное или полное слияние костей запястья. Такая операция позволяет снизить болевые ощущения. Хотя полностью восстановить диапазон движений руки не удастся.

Если начался артроз, тем более в тяжелой форме, то врач, скорее всего, проведет полное слияние, несмотря на то что двигательная функция руки будет полностью утрачена, предплечье будет работать.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass