КСС. Ас. Некроз. Болезнь Шейермана - Мау (дорзальный юношеский кифоз).

Причины развития болезни

В подростковом возрасте вследствие интенсивного роста кости и мышцы не успевают окрепнуть. Это может привести к различным патологиям, которым особенно подвержен позвоночник. Ребенок начинает сутулиться, так как слабые мышцы не в состоянии поддерживать спину в правильном положении.

Позвоночник человека имеет изогнутую форму в виде буквы S. Четыре физиологических изгиба превращают его в пружину, благодаря которой он может выдерживать статические и динамические нагрузки без вреда для мозга.

Это изгиб поясничного и шейного отдела вперед, а грудного и крестцового – назад. В норме они составляют от 20 до 40 градусов. Это обеспечивается особым строением позвоночника. Множество отдельных позвонков соединены между собой подвижно с помощью суставов, мышц и связок. Между ними располагаются эластичные межпозвонковые диски.

Когда мышцы подростка не могут удержать позвоночник в правильном положении, постоянная сутулость приводит к деформации костной ткани. Грудные позвонки приобретают клиновидную форму. Их ширина в передней части уменьшается.

модель позвоночника

Из-за неестественного изгиба позвоночника некоторые грудные позвонки приобретают клиновидную форму

Все это приводит к изменению формы спины – она становится круглой. Появляется кифоз – сильный изгиб позвоночника назад. Угол его превышает 45 градусов. Постепенно при отсутствии лечения перераспределение нагрузки приводит к деформациям всего позвоночника.

Развивается смещение межпозвонковых суставов, грыжи дисков, защемление нервов и кровеносных сосудов, деформация грудной клетки. Но такие осложнения встречаются только у 10% пациентов. Обычно же это заболевание излечивается полностью и без последствий.

Ученые еще не до конца выяснили, почему развивается болезнь Шейермана Мау. Считается, что основной причиной ее является генетическая предрасположенность к заболеваниям костной ткани. Но деформацию также могут спровоцировать ряд факторов:

  • врожденные патологии развития позвонков;
  • очень быстрый рост костей и мышц;
  • различные травмы позвоночника;
  • нарушение минерального обмена и эндокринные заболевания;
  • раннее развитие остеопороза;
  • недостаточное кровоснабжение тканей позвоночника;
  • слабость мышц спины, пониженная масса тела;
  • высокий рост подростка и подсознательное желание казаться ниже;
  • длительное пребывание в одном положении, вызывающем искривление позвоночника.
Именно последний фактор считается самой распространенной причиной гиперкифоза у подростков. При сопутствующих нарушениях в развитии костной и мышечной ткани неправильный образ жизни провоцирует деформации.

Спина человека мало приспособлена к длительному сидению. А современные подростки большую часть времени проводят именно в таком положении. Они сидят в школе, дома при выполнении домашнего задания или за компьютером.

Врач осматривает спину ребенка

На начальной стадии заболевание почти невозможно обнаружить

Датский рентгенолог Шейерман, впервые описавший эту болезнь, считал ее причиной некроз гиалинового хряща замыкательных пластинок из-за нарушения кровоснабжения. Это замедляет рост костной ткани, что приводит к образованию позвонков клиновидной формы.

Причины, по которым возникает ювенильного кифоз, точно не выяснены. Существует несколько альтернативных версий ученых:

  • Наследственность – ее роль доказана практикой. В семьях, где отец или мать страдает искривлением позвоночника, часто рождаются дети с аналогичной патологией.
  • Травмы, полученные в подростковом возрасте, в зонах роста костной ткани.
  • Неправильно подобранные физические нагрузки. Часто подростки выполняют специальные упражнения, чтобы быстро набрать мышечную массу и выглядеть накачанными. Если мышцы груди развиваются быстрее, чем мышцы спины, начинает проявляться кифоз.
  • Некроз гиалинового хряща. Именно эту причину выдвигал в качестве основной «первооткрыватель» болезни – Шейерман. Это своего рода замыкательная пластинка, разграничивающая тело позвонка и хрящевую ткань. Нарушения кровообращения приводят к ее отмиранию, в результате чего нормальное развитие скелета нарушается.
    Болезнь Шейермана Мау

    Остеопороз – причина искривления позвоночника

  • Остеопороз, ведущий к возникновению микропереломов позвонков. Они, в свою очередь, становятся причиной искривления позвоночника.
  • Патологии мышечной ткани и суставов, которые не справляются с интенсивным ростом костей. Чтобы минимизировать влияние этого фактора, нужно выполнять физические упражнения, заниматься спортом.
Все перечисленные факторы объясняют возникновение болезни в подростковом возрасте. Ее развитие у взрослых обусловлено отсутствием должной терапии в юношестве, плохой физической формой, наличием сопутствующих заболеваний (туберкулез, доброкачественные и злокачественные опухоли, остеопороз, нарушения соединительной ткани и т.д.).
Болезнь Шейермана Мау

Патологии опорно-двигательной системы часто дебютируют еще в детстве, а во взрослом возрасте люди сталкиваются с их осложнениями. Юношеский кифоз или синдром Шейермана-Мау – одно из таких заболеваний.

Указанный недуг представляет собой частный случай искривления позвоночника. Юношеский кифоз сопровождается деформацией его верхней части, в грудном отделе.

Патология возникает в период интенсивного развития тела и роста, в возрасте 9-17 лет. И у мальчиков, и у девочек идентично часто диагностируется юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау).

Общее число подростков, у которых обнаруживается данное заболевание, не превышает 1%.

Пока специалистам не удалось точно выяснить, почему некоторые дети подвержены кифозу. Предположительно болезнь позвоночника Шейермана-Мау возникает вследствие генетической предрасположенности. Особенно высок риск развития этого недуга, если им страдают ближайшие кровные родственники, например, родители. Болезнь Шейермана-Мау может иметь и другие причины:

  • нарушение кровоснабжения тел позвонков;
  • травмы зон роста костной ткани;
  • остеопороз;
  • компрессионные переломы;
  • избыточный рост костной ткани в одних областях с ее дефицитом в других участках;
  • нарушение функций околопозвоночных мышц;
  • сдвиги гормонального баланса.
Синдром юношеского кифоза – не смертельная патология, но без терапии она приводит к тяжелым последствиям. Ранние осложнения связаны с неврологическими проявлениями.

Корешки спинного мозга сильно сдавливаются под действием компрессии. Человек ощущает интенсивные боли в позвоночнике и мышцах пресса.

Позднее, после 20 лет, происходит разрушение спины при болезни Шейермана-Мау на фоне вторичных дегенеративных процессов:

  • остеохондроза;
  • деформирующего спондилеза;
  • межпозвонковых грыж;
  • оссифицирующего лигаментоза;
  • спондилоартроза;
  • люмбалгии;
  • структурного гиперлордоза;
  • миелопатии спинного мозга;
  • атеросклероза аорты и других.

Юношеский кифоз грудного отдела позвоночника имеет разные признаки в зависимости от степени патологии. Они дифференцируются по возрасту:

  • от 8 до 14 лет;
  • с 15 до 20-21 года;
  • после 20 лет.
Что такое болезнь Шейермана-Мау

Прогрессирование юношеского кифоза в самом начале не сопровождается никакими симптомами. Стадии развития болезни Шейермана-Мау включают следующие этапы:

  1. Ортопедический (латентный). У ребенка нет жалоб, самочувствие остается нормальным. Отмечаются редкие и незначительные боли в спине после физических нагрузок. Наблюдается небольшое искривление грудного отдела позвоночника и ограничение его подвижности.
  2. Ранние неврологические проявления. Болезнь Шейермана-Мау вызывает сдавливание нервных корешков, из-за чего подросток ощущает боли в спине, между лопатками и районе пресса.
  3. Поздние неврологические осложнения. Патология сопровождается перечисленными выше дегенеративными и деструктивными изменениями позвоночника. Боли становятся интенсивными, иногда их невозможно терпеть. Подвижность спины сильно ограничена.

Выявить описываемую патологию можно еще на ранней стадии, но пациенты чаще обращаются при наличии осложнений. На приеме ортопед опрашивает человека, собирает семейный анамнез.

Оптимальный вариант, чтобы правильно диагностировать болезнь Шейермана-Мау – рентген, признаки грудного кифоза сразу заметны на снимке.

Дополнительно обнаруживается клиновидная деформация нескольких позвонков, могут присутствовать многочисленные грыжи Шморля.

При подозрении на неврологические и другие осложнения следующие виды исследований:

  • компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника;
  • электромиография;
  • допплерография.

Часто пациенту требуются консультации специалистов:

  • невропатолога;
  • кардиолога;
  • нейрохирурга;
  • пульмонолога.

Терапия юношеского кифоза комплексная и длительная. Первичными способами, как лечить болезнь Шейермана-Мау, являются массаж, мануальные и физиологические воздействия:

  • электронейростимуляция;
  • ультразвуковая терапия;
  • синусоидальные модулированные токи;
  • диадинамотерапия;
  • магнитное воздействие;
  • интерференционная терапия;
  • вытяжение позвоночника и другие.

Основным методом, чтобы вылечить болезнь Шейермана-Мау, считается регулярное выполнение специальных упражнений. Физические нагрузки должны быть целенаправленными и продуманными, с учетом стадии патологии и наличия осложнений.

Гимнастика разрабатывается индивидуально для каждого пациента в соответствии с его возрастом, тяжестью кифоза и ограниченностью подвижности позвоночника. Упражнения при болезни Шейермана-Мау включают 5 базовых блоков:

  • укрепление ягодичных мышц;
  • расслабление мышц шеи, поясницы;
  • вытяжение грудных мышц;
  • укрепление мышц грудного отдела позвоночника;
  • дыхательная гимнастика.

Дополнительно можно заниматься и другими видами спорта, исключая те, в которых требуется совершать прыжки – баскетбол, упражнения со скакалкой, волейбол и аналогичные.

Полезно катание на велосипеде при болезни Шейермана-Мау (по ровной и городской местности), плавание, лечебная ходьба.

После появления стойких улучшений гимнастика осуществляется с утяжелителями, 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин.

Симптомы заболевания

- при проведении амбулаторного и стационарного консервативного лечения назначать клинические, биохимические и иные исследования в соответствии с применяемыми стандартами оказания медицинской помощи и имеющимися клиническими проявлениями вертебральной и вневертебральной патологии;

- при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять лабораторные тесты, включающие общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты, свертывающая система), тесты на сифилис, вирусы гепатитов и иммунодефицита человека, определение группы крови и резус-фактора;

- при наличии показаний (дополнительные рекомендации генетика, иммунолога, эндокринолога, педиатра, терапевта, анестезиолога-реаниматолога и других врачей-специалистов) расширять объем лабораторной диагностики [7].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

- на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию патологии позвоночника (спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, компьютерно-оптическая топография);

- в стандартном плане предоперационного обследования обязательно проводить рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, спирографию, детям старше 12 лет – фиброэзофагогастродуоденоскопию;

- при наличии показаний проводить нейрофизиологические исследования, миелографию, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей [7].

  • Рекомендуется анкетировать пациентов в связи с хирургическим лечением и оценивать динамику получаемых результатов [7].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

- продолжать, независимо от применения хирургических технологий, на протяжении всей жизни консервативное лечение по поддержанию в оптимальном состоянии мышечного корсета;

- учитывать топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий, имплантаты и виды хирургического вмешательства, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения для профилактики хирургических осложнений [1,2,3,10,12].

Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств – 2а

Для того, чтобы целиком осознать все последствия данного заболевания, вспомните о том, что позвоночник является центральным органом: через него проходят важнейшие кровеносные сосуды и нервные сетки. Именно через позвоночник происходит управление всеми органами нашего тела.

Поэтому его деформация, нарушения в его работе приведут к необратимым изменениям во всех внутренних органах нашего организма и опорно-двигательной системе. Это в свою очередь приведёт к частичной или полной потере трудоспособности, а в запущенных случаях к летальному исходу.

Обычно диагностический процесс для данного заболевания проходит на второй или третьей стадии развития болезни, поскольку именно в это время пациент начинает ощущать явные симптомы.

Первое, с чего начинают диагностику - тщательный осмотр пациента:

  1. имеет ли место искривление позвоночного столба;
  2. есть ли болевые ощущения при прощупывании;
  3. имеется ли локальное напряжение мышц спины.
Врач всегда поинтересуется были ли травмы спины, какой образ жизни вы ведёте, а также не было ли каких-то тяжелых заболеваний у родственников (в том числе и болезни Шейермана).

После такого осмотра, вас отправят на рентгендиагностику, которая позволит увидеть уровень деформации и стадию развития заболевания.

Если после первых двух операций не будет выявлено точного диагноза, то для полноты картины вам придется пройти электронейромиографию, МРТ и КТ. После этого клиническая картина будет максимально полной и понятной.

Как в случае с любой другой болезнью, успех её лечения зависит от нескольких факторов: своевременное обнаружение, комплексный подход, ответственность и терпение пациента.

Для лечения болезнь Шейермана-Мау применяется комплекс консервативных методов, способных помочь в борьбе с ненавистным недугом:

  • с пациента снимают мерки, по этим меркам подбирается специальный ортопедический корсет, который нужно носить большую часть времени;
  • применяются также комплексы лечебной физкультуры, подобранные строго вашим лечащим врачом и никем другим;
  • физиотерапия;
  • массаж, который должен осуществляться только профессионалом;
  • нужно подобрать для пациента соответствующую мебель, которая помогала бы сохранять правильную осанку во время работы/учебы/отдыха;
  • мануальная терапия;
  • медикаменты (подбираются строго вашим лечащим врачом).

Самым эффективным способом избавления от болезни до сих пор остается лечебная физкультура. К ней добавляются физиотерапевтические процедуры, а также курсы лечебного массажа и аппликации из лечебной грязи.

При подборе мебели учитывайте, во-первых, возраст пациента, во-вторых, его рост и вес. Спать необходимо на плотном матрасе (желательно подобрать качественный ортопедический матрас).

Мануальная терапия прописывается в тех случаях, когда смещение позвонков имеет значительный характер. Тоже касается медикаментозных препаратов: медикаменты прописываются только тогда, когда у организма пациента не хватает собственных ресурсов для поддержания плотности костной ткани.

Лечебный терапевтический комплекс также очень часто советуют дополнять разными видами спорта, например, плаванием, бегом трусцой или ходьбой. Категорически запрещаются при данном заболевании активные игры, прыжковые упражнения разного рода.

При крайних степенях деформации и серьёзных неврологических нарушениях показано хирургическое вмешательство. Чтобы до этого не дошло, нужно заниматься болезнью своевременно и ответственно.

Болезнь Шейермана Мау не является тяжелой и неизлечимой. При своевременном лечении от деформации удается полностью избавиться. Но проблема в том, что явные признаки заболевания проявляются уже на поздних стадиях.

В латентном периоде – где-то до 14-15 лет можно заменить, что ребенок стал сутулиться. Причем при желании выпрямиться искривление осанки не пропадает. Иногда подросток жалуется на несильные боли между лопатками после длительного сидения или большой физической нагрузки.

При прогрессировании заболевания деформация становится все более заметной. Заболевание уже легко узнать по фото пациента. Верхняя часть тела и плечи наклоняются вперед, спина округляется. На поздних стадиях образуется выраженный горб.

Может развиться также сопутствующий сколиоз, грыжа Шморля, смещение позвонков. Сутулость постепенно усиливается, в поясничном отделе наблюдается искривление вперед. Подвижность позвоночника все больше ограничивается – наклониться к полу уже почти невозможно. Многие другие движения тоже затруднены – человек становится неуклюжим.

Сильный изгиб позвоночника

При обследовании выявляется сильный изгиб позвоночника в грудном отделе

Увеличивается также интенсивность болевых ощущений: чувствуется уже постоянная тяжесть, боли усиливаются после нагрузок и под вечер. Болит поясница из-за постоянных мышечных спазмов. При сдавливании кровеносных сосудов или нервных корешков появляются боли в нижних конечностях, парестезии или нарушение чувствительности.

Во многих случаях ювенильный кифоз обнаруживается при плановом осмотре у врача. Специалист может заметить округлость спины или отсутствие естественных изгибов, появление горба, сколиоза. При сборе анамнеза важно выявить наличие генетической предрасположенности к болезням позвоночника, травм спины, полученных в детстве.

Уже на ранних стадиях заболевания при рентгенографии в боковой проекции можно обнаружить угол кифоза более 45 градусов и клиновидные деформации грудных позвонков. Для более точного определения степени патологии назначается компьютерная томография.

При наличии осложнений назначают консультацию специалистов. Чаще всего это невролог, нейрохирург. Иногда требуется также консультация пульмонолога и кардиолога.

Массаж спины

Массаж при болезни Шейермана Мау помогает снять боли и спазмы мышц

  • Болезнь Шейермана-Мау — это патологический кифоз позвоночника, который по-простому называют горбатостью или сутулостью.
  • Возникает он чаще всего в подростковом и юношеском возрасте из-за быстрого роста, в результате пороков развития, различных заболеваний и травм позвоночника.
  • У пациентов, которые точно следуют рекомендациям врача, добросовестно и регулярно занимаются лечебной физкультурой, к тому времени, как оканчивается рост, все симптомы проходят, и позже, после 35 лет, не напоминают о себе всевозможными последствиями и осложнениями.

Что это такое? ↑

В подростковом возрасте дети растут настолько интенсивно, что мышцы и кости стремительно вытягиваются, не успев окрепнуть, что приводит к возникновению различных нарушений осанки.

Если ребенок начинает сутулиться, не может выровнять спину по просьбе взрослого, или испытывает при этом боль, его необходимо показать врачу ортопеду-травматологу, чтобы исключить или начать лечение болезни Шейермана-Мау.

Юношеский кифоз, или синдром Шейермана-Мау — это деформация позвоночника, которая без должного лечения прогрессирует и может привести к неприятным последствиям.

Список сокращений

CD – инструментарий Cotrel-Dubousset

БШ -  Болезнь Шейермана

КОМОТ - компьютерный оптический топограф

КТ -  компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ТПФ - транспедикулярная фиксация
  1. Scheuermann H.W. Kyphosis dorsalis juvenilis //Ugeskr Laeger.- 1920.- Vol. 82.- P. 385-393.
  2. Schmorl G. Die Pathogenese der juvenile Kyphose //Fortschr. Geb Roentgenstr. Nuklearmed – 1930 – Vol. 41.– P. 359.
  3. Findlay A. Dominant inheritance of Schueurmann’s juvenile kyphosis /A. Findlay, A.N. Conner, J.M. Connor //J. Med. Genetic.– 1989.– Vol. 26, № 6.– P. 400–403.
  4. Lundine K. Thoracic Hyperkyphosis: Assessment of the Distal Fusion Level /K. Lundine, P. Turner, M. Jonson. //Global Spine J. – 2012. – Vol.2, - P. 65 – 70.
  5. Halal F.  Dominant inheritance of Schueurmann’s juvenile kyphosis /F. Halal, R. Gledhill, F. F.raser //Am. J. Dis. Child.– 1978.– Vol. 132, № 11.- P. 1105–1107.
  6. Rathke F. W. Pathogenese und Therapie der juvenile Kyphose //Z. Orthop.– 1966.- Vol. 102.– P. 16–31.
  7. Способ неинвазивной оценки осанки у больных с болезнью Шойермана-Мау и их родственников с использованием метода компьютерно-оптической топографии /Е.В. Калашникова, В.Н. Сарнадский, Н.Г. Фомичев, А.М. Зайдман //Актуальные проблемы здравоохранения Сибири: материалы Всероссийской конференции, посвященной 5-летию ГРКЦ охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, 10-11 сентября 1998 г.- Ленинск-Кузнецкий, 1998 - C. 140.
  8. Bradford D.S. Neurological complications in Scheuermann’s disease. A case report and review of the literature /D.S. Bradford, A.Garcia //J. Bone Joint Surg., Am.– 1969.– Vol. 51, № 3.- P. 567–572.
  9. Ascani E. Schueurmann kyphosis /E. Ascani, R. Gosa //In: The Pediatric Spine: Principles and Practice /S.L. Weinstein, ed - New York, NY: Raven Press, 1994 - P. 557-641.
  10. Sorenson K.H. Schueermann’s Juvenile Kyphosis: Clinical Apearences, Radiography, Aetiology and Prognosis – Copengagen: Munksgaard, 1964.
  11. Wenger D. Scheuermann kyphosis /D. Wenger, S. Frick //Spine.- 1999.- Vol .24.- P. 2630-2369.
  12. Arlet V. Scheuermann’s kyphosis: surgical management /V. Arlet, D.Schlenzka //Eur. Spine J.– 2005.– Vol. 14, № 9.– P. 817–827.
  13. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск: Redactio, 2011. – 592 с.

Профилактика заболевания и прогноз

  • контролировать протекание беременности;
  • избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • прием лекарственных препаратов строго по предписаниям специалиста;
  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • профилактика травм спины;
  • своевременное прохождение профилактических осмотров в медицинских учреждениях.

Берут ли в армию с болезнью Шейермана-Мау?

Чтобы не допустить деформации позвоночника, очень важно с раннего возраста приучать ребенка к умеренным физическим нагрузкам, которые укрепят мышечный корсет позвоночника. Нужны регулярные физические упражнения, подвижные игры, прогулки на свежем воздухе.

Очень важно следить за осанкой ребенка, не допускать, чтобы он длительное время находился в сидячем положении. Рабочее место нужно организовать по всем правилам, мебель должна соответствовать росту ребенка, чтобы он не сутулился. Для сна желательно приобрести ортопедический матрас и подушку.

Питание ребенка должно быть сбалансированным, особенно важно, чтобы в достаточном количестве поступали в организм витамин Д и кальций. При необходимости нужно дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.

Болезнь Шейермана Мау излечима на ранних стадиях. Поэтому чем раньше будут замечены симптомы и начато лечение, тем больше возможности избежать осложнений.
  • Рекомендуется осуществлять через 6, 12, 24 и 36 месяцев после завершающего этапа хирургического лечения контроль по месту проведения операции, включающий спондилографию, осмотр ортопеда, невролога, компьютерную топографию, фотографирование, заполнение анкеты SRS [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Заболевание начинается в детстве. Родители обязаны следить за осанкой ребенка. Привычка сутулиться устраняется легко, если к этому отнестись системно и превратить в игру. Место сидения возле компьютера, рабочий стол должны быть организованы правильно.

Огромную роль для формирования позвоночника играет матрас, на котором спит человек. Для ребенка, у которого наметились проблемы с осанкой, необходим специальный ортопедический матрас.

Даже тех деток, у которых не заметны явные искривления позвоночника, в двенадцатилетнем возрасте необходимо отвести на обследование к ортопеду. Если заболевания определяется на ранней стадии, все можно решить лечебной гимнастикой, приемом витаминов и другими безболезненным методами.

В этом видео профессионалы подробно расскажут о болезни Шейермана-Мау

Термины и определения

Кифоз - изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Вентральный угол кифоза – угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего колен кифоза.

Гиперкифоз - превышение границы нормальных параметров грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости (>40°).

Горб (gibbus) - островершинный угловой кифоз.

Зоны роста позвонка -  а) замыкательные пластинки тел позвонков – обеспечивают рост тела позвонка в высоту и в ширину, в) зоны роста остистого, поперечных и суставных отростков определяют рост задних отделов позвонка, с) хрящевая пластинка, располагающаяся между телом позвонка и корнем дужки (neurocentral cartilage) играет определяющую роль в формировании позвоночного канала. В норме все зоны роста развиваются гармонично.

Переходный кифоз - кифотическая деформация в переходном грудопоясничном отделе позвоночника. В норме сегмент Th12-L2 прямой или слегка лордозирован (3° при измерении по Cobb). Поэтому любой кифоз в этой зоне рассматривается как патологический, что необходимо учитывать при планировании корргирующего вмешательства, особенно при деформациях II типа по King.

Позвоночные пластинки роста - хрящевые пластинки, располагающиеся на краниальной и каудальной замыкательных пластинках тела позвонка. Обеспечивают рост тела позвонка в высоту.

Шморля грыжа (Ch.G.Schmorl, нем. патолог) – протрузия пульпозного ядра диска в тело позвонка через замыкательную пластинку.

Болезнь Шейермана (БШ) - генетически детерминированное состояние, основным клиническим проявлением которого является грубый пологий кифоз грудного отдела позвоночника и постепенно усиливающийся с годами болевой синдром.

Заключение

Подросткам, у которых диагностирована болезнь Шейермана-Мау, придется отказаться от видов спорта, дающих нагрузку на позвоночник. Крайне важно укрепление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник. Очень полезно для людей, страдающих от болезней спины или расположенных к их появлению, плавание.

При малейших признаках симптомов болезни Шейермана-Мау и негативных изменениях в осанке ребенка очень важно обратиться к ортопеду. Ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно.

Даже безобидный кальций на определенной стадии развития этой болезни может усугубить ситуацию. Все назначения должны выполняться ортопедом, который руководствуется целым комплексом обследований.

Материалы из раздела

Кифоз

Болезнь Шейермана-Мау является довольно серьёзной проблемой для молодых людей. Деформации позвоночника, нарушения в работе внутренних органов и нервной системы, могут привести к инвалидности в раннем возрасте.

Поэтому, чтобы этого не случилось, помните о важных вещах:

  • На ранних стадиях болезнь практически никак себя не проявляет. Пациент может чувствовать незначительные болевые ощущения в области позвоночника после физических нагрузок, но не более. Когда начнут проявляться более значительные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу и пройти обследование. На ранних стадиях можно избежать серьёзных деформаций;
  • Причин для развития болезни Шейермана-Мау довольно много. Она редко возникает по одной единственной причине, обычно таких причин несколько. Поэтому они включены в группы. Внимательно ознакомьтесь с возможными факторами, которые могут привести к развитию заболевания;
  • В большинстве случаев с болезнью Шейермана не берут в армию. Но дать окончательное решение может только специальная медицинская комиссия;
  • Лечение болезни проходит комплексно. Обычно на ранних стадиях болезнь можно победить, но для этого требуется большое терпение, упорство, комплексный подход и своевременная диагностика. Поэтому не стоит ждать чудесных результатов только после одного сеанса массажа или лечебной физкультуры.

Врач ЛФК

Проводит комплексную терапию и профилактику заболевания позвоночника, проводит расшифровку рентгенографии и МРТ снимков. Также проводит реабилитацию и восстановления физического состояния после травм.

Другие авторы

Приложение В. Информация для пациентов

Болезнь Шейермана – это прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника (кифоз = горб), возникающая в период быстрого роста ребенка.

Точные причины развития болезни Шейермана неизвестны. Считают, что самая вероятная причина — наследственная предрасположенность. Другая возможная причина развития болезни — травматизация зон роста тел позвонков. Также рассматривают и возможность патологического влияния неправильного развития мышц спины.

Первые признаки заболевания Шейермана появляются у детей в пубертантном периоде. В ранней стадии болезни поставить правильный диагноз можно исключительно по данным рентгенографии позвоночника. Чаще диагностика проводится с запозданием, поскольку пациенты приходят к врачу уже с заметным искривлением позвоночника и жалобами на боли в спине в межлопаточной области. Когда заболевание прогрессирует, увеличивается кифотическая дуга и боли в спине.

Диагностика

Основа диагностики - рентгенографическое обследование позвоночника (или мультиспиральная компьютерная томография), которое позволяет точно определить степень выраженности патологических изменений со стороны зон роста позвонков и величину кифотической деформации позвоночника. Если необходимо, врач назначает магниторезонансную томографию и электронейромиографию.

Способы лечения

Наблюдение пациента осуществляется врачом-травматологом-ортопедом проводится 1 раз в 12 мес. Лечение кифоза Шейермана хирургическое либо консервативное. Конкретный метод определяет лечащий врач.

Чаще всего данное заболевание лечится консервативно, используются физиотерапевтические процедуры, массаж, методики лечебной физкультуры. Иногда необходимо ношение корсета. К хирургическому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях, поскольку операция несет в себе определенную долю риска.

•    Стойкий болевой синдром, не купируемый традиционным консервативным лечением;

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

•   Угол кифоза составляет более 65 градусов;

•    Нарушение функций дыхания и кровообращения.

1.2 Этиология и патогенез

Н. Scheuermann [1] первым предположил, что в основе патогенеза заболевания лежит аваскулярный некроз кольцевых апофизов тела позвонка. С развитием некроза подавляется рост вентральных отделов тел позвонков и развивается кифоз.

G. Schmorl [2] предположил возможное развитие грыжи тканью межпозвонковых дисков через пластинки роста, что и приводит к кифозу. По его мнению, изменения начинаются в виде выпячивания диска в зоне пульпозного ядра, преимущественно за счет нарушений развития.

Через врожденные или травматические дефекты замыкательных пластинок часть ткани диска выдавливается в спонгиозную кость, что приводит к снижению высоты диска. Нарушенный энхондральный рост дает начало развитию кифоза.

Описана была и семейная форма болезни Шейермана. A. Findlay, A. Conner, J. Connor [3] предположили доминантный тип наследования. L. McKenzie, D. Sillence [4] в обследованных семейных сериях выделили гены Duffy и COL1A2.

Семейные кифозы отмечены также F. Halal, R. Gledhill, F. Fraser [5], F. Rathke [6]. Эти авторы нашли много семей с высокой частотой болезни Шейерманна среди родственников, в то же время любой вертебролог видел массу таких больных, у которых в семьях не было ни кифозов, ни сколиозов.

Е.В. Калашникова [7] пришла к выводу, что БШ подчиняется менделевской модели: наследование по аутосомнодоминантному типу с полной пенетрантностью мутантного гена у мальчиков и неполной пенетрантностью (50 %) - у девочек, в связи, с чем у лиц женского пола болезнь развивается лишь у части носителей патологического гена. Развитие специфических проявлений болезни обусловлено экспрессией патологического майоргена.

1.3 Эпидемиология

Болезнь Шейермана встречается в общей популяции с частотой 0,4 - 8,3%, в зависимости от того, что кладется в основу диагноза - клиника или рентгенографическая картина [7]. Можно предположить, что столь высокая частота заболевания объясняется включением в эту группу так называемых атипичных форм, которые в нашей стране чаще трактуются как ювенильные остеохондрозы.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

В школьном скрининговом обследовании, начатом в 1972 г., E.Ascani et al. [8] отметили частоту болезни, приближающейся к 1%. Соотношение мужчин к женщинам равно 1:1,4. По данным D.Bradford et al.

[7], это соотношение составляет 2:1. Определение возраста начала заболевания затруднено, так как типичные рентгенографические изменения редко выявляются ранее 10-11 летного возраста. Однако, в возрасте 12-13 лет эти изменения, включая клиновидность и кифоз, обычно наличествуют.

Шейермана мау армия

Главным критерием годности к службе в рядах вооруженных сил является состояние здоровья призывника. Согласно действующему законодательству, есть определенные болезни, при которых в армию не призывают.

При этом многие молодые люди в настоящее время страдают от разного рода проблем с опорно-двигательным аппаратом. Одной из них является болезнь Шейермана-Мау. Следует отметить, что данная проблема характерна для подросткового периода.

Обратите внимание на самый главный момент. Сам по себе данный диагноз не является причиной освобождения от воинской службы. При прохождении медицинской комиссии в военкомате внимание обращают на ее последствия, то есть на степень искривления позвоночника.

Решение, соответственно, принимается в каждом случае индивидуально. Во многих случаях призывникам предоставляется отсрочка для лечения данной патологии. Как правило, это происходит при своевременном выявлении проблемы.

Иными словами, если у призывника диагностирована болезнь Шейермана-Мау, но нарушения функций позвоночника при этом не очень значительные, то его, скорее всего, призовут на службу. Основанием для освобождения здесь является, например, клиновидная деформация не менее 3-х позвонков.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

При этом члены комиссии должны обязательно убедиться, что патологические процессы в организме призывника действительно остановились.

Однако болезнь Шейермана-Мау, к сожалению, не всегда выявляется на ранней стадии. Зачастую такой диагноз могут поставить влет, когда патология уже успела развиться. В таком случае призывник получит либо отсрочку для лечения, либо освобождение от призыва.

Соответственно, призывника освобождают от воинской службы, чтобы не подвергать чрезмерному риску его здоровье.

Давайте рассмотрим данную патологию более детально. Характерной особенностью болезни Шейермана-Мау является сутулость, или даже горбатость. Говоря научным языком – это патологический кифоз, то есть искривление позвоночника сверх положенной нормы. Чаще всего подобная болезнь возникает у подростков. Данная патология может быть спровоцирована:

  • быстрым ростом;
  • механическим повреждением позвоночника;
  • рядом заболеваний.

Самое главное – это успеть выявить болезнь на ранней стадии. В таком случае эффективная терапия обязательно даст желаемый результат, после чего проблема не напомнит о себе ни осложнениями, ни какими-то негативными последствиями.

Возвращаясь к причинам, следует отметить, что именно быстрый рост чаще всего становится причиной появления болезни Шейермана-Мау. Все дело в том, что кости и мышцы вытягиваются достаточно стремительно, однако при этом они не успевают нормально окрепнуть. Результатом этого как раз и становятся разного рода нарушения осанки.

Родителям следует обращать особое внимание на данный момент у ребенка в подростковом возрасте. Если вдруг он начнет заметно сутулиться, и будет испытывать болевые ощущения при попытке придать правильное положение спине, следует сразу же обращаться к специалисту.

Болезнь Шейермана-Мау не терпит пренебрежительного отношения. Если не обращать на проблему внимания или начать терапию слишком поздно, то она может прогрессировать – иногда достаточно стремительными темпами. Зачастую это оборачивается весьма серьезными последствиями.

Ведь в самом запущенном случае у ребенка появится горб, и здесь уже не обойтись без хирургического вмешательства.

На первоначальной стадии болезнь Шейермана-Мау не вызывает какого-то серьезного дискомфорта. Симптоматика может быть неявной, и ребенок, по сути, не будет испытывать неудобства в этой связи.

Медики констатируют, что зачастую болезнь выявляется случайно, в ходе осмотра, когда люди обращаются в больницу с какой-то совершено иной проблемой.

Распознать наличие болезни Шейермана-Мау можно по характерной симптоматике. Самым первым признаком, указывающим на данную патологию, является появившееся у ребенка чувство тяжести и усталости в спине.

Для того чтобы придать ей нормальное положение, требуются определенные усилия.

Ребенку трудно удерживать спину ровно в течение длительного периода, и он постоянно хочет как-то снять напряжение с мышц, например, прислоняясь к стенке.

По мере того, как болезнь прогрессирует, будут появляться неприятные болевые ощущения.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

Следующим этапом становятся «крутящие» боли в нижних конечностях, возникающие из-за сдавливания кровеносных сосудов.

Стоит отметить один важный момент. Без соответствующего вмешательства болезнь обязательно будет прогрессировать до той или иной степени. Данный процесс прекращается примерно к 18 годам, когда тело сформировано, и рост организма, по сути, прекращается.

Однако это вовсе не означает, что проблема ушла сама собой. После 35 лет, когда запас прочности организма, дарованный нам природой, начинает уменьшаться, патология снова даст о себе знать.

Она, в частности, проявиться болевыми ощущениями в верхних и нижних конечностях.

Кроме того, проблема может быть спровоцирована длительным сидением в неправильной позе, например, за компьютером – подростки зачастую просиживают там часами, не заботясь при этом о последствиях. Еще одна причина – это серьезные физические нагрузки.

При неправильном выполнении упражнений или если комплекс подобран неверно, мышцы начнут развиваться непропорционально. Печальным итогом этого станет болезнь Шейермана-Мау.

Медики выделяют у данной патологии несколько стадий. Первая из них – ортопедическая (латентная). Развивается она без каких-либо ярких симптомов, в первые 8-12 лет жизни ребенка. Здесь есть незначительные признаки искривления на фоне периодически возникающих болей. Вторая стадия – ранняя (флоридная). Развивается она, как правило, в период с 12 до 20 лет.

У больного развивается ригидный кифоз, а также могут проявляться развитие межпозвоночных грыж и сдавливание нервных корешков.

Если своевременно не заняться лечением болезни Шейермана-Мау, то последствия, как уже говорилось выше, могут быть самыми серьезными. У больного постепенно развивается горб и иные деформации, позвоночник искривляется все сильнее, пропорции тела нарушаются.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

В принципе, все заболевания эффективнее всего лечатся как раз на начальной стадии.

Подростковый возраст – сложный период с любой точки зрения. Меняется в организме все – начиная от перестройки психики и заканчивая более приземленными вещами. А именно происходят значительные изменения в скелете, костях, суставах.

Синдром, который описал датский рентгенолог Шейерманн, касается именно изменений в скелете. Мышцы и кости в пубертатный период при своем стремительном развитии не успевают окрепнуть.

Поэтому нередки случаи изменений в осанке подростка. В частности, он начинает сутулиться. Если нет присутствия симптомов болезни, человек выровняет спину.

Родителям нужно внимательно следить за состояние своего ребенка, иначе можно упустить первые признаки заболевания и потом бороться уже с осложнениями.

Если не обращать внимания на этот недуг, то он начнет стремительно прогрессировать и приводит к серьезнейшим последствиям. Деформации подвергаются седьмой, восьмой, девятый грудной позвонок.

Они становятся клиновидными (отсюда и название недуга), при этом передняя часть плоская, а задняя – более высокая.

В течении заболевания выделяют три периода:

  1. Латентный. Наблюдается в возрасте от восьми до четырнадцати лет. При этом ребенок ни на что не жалуется. После сильной физической нагрузки иногда возникает болевой синдром в спине.
  2. Ранний. Наблюдается в возрасте от пятнадцати до двадцати лет. Тут уже проявляются неврологические признаки недуга. Заметной становится люмбалгия. Может проявиться грыжа межпозвоночных дисков, что приведет к компрессии головного мозга. На этой стадии при грамотном лечении – консервативным или оперативным путем – можно добиться излечения.
  3. Поздний. Развивается после двадцати пяти лет. Осложнения связаны со вторичной дистрофией позвоночника.

Как утверждают медики, на сегодня точных причин пока выяснить не удалось. Но выделяют несколько факторов, которые могут объяснить развитие патологии:

  • Генетическая предрасположенность. Наиболее вероятная причина болезни. Если у кого-то наблюдался юношеский кифоз, то у детей вполне возможно проявление недуга.
  • Травмы, возникшие в зонах роста костной ткани, которые были получены в юношеском возрасте.
  • Аваскулярный некроз тонкого слоя гиалинового хряща.
  • Остеопороз.
  • Патологии мышц.
  • Стремительный рост костной ткани в определенных зонах.

Симптомы недуга

Классификация

Различают три рентгенографические стадии болезни [9]. Первая стадия характеризуется неоднородностью теней апофизов тел позвонков, которые представляются как бы разрыхленными, сегментированными, их контуры приобретают извилистость.

Основным признаком второй стадии является клиновидная деформация тел позвонков, причем в наибольшей степени деформируются тела позвонков, расположенные на вершине кифотической деформации. Формируется рентгенографическая картина грыж Шморля – склеротические полуовальные ободки, являющиеся отображением реакции костной ткани на внедрившиеся в ее толщу элементы межпозвонкового диска.

На третьей стадии апофизы сливаются с телами позвонков. При больших кифотических деформациях передние углы тел позвонков несколько заостряются и вытягиваются вентрально. Собственно, кифотическая деформация и формируется за счет нескольких клиновидно деформированных позвонков, расположенных на вершине.

Начиная с третьей декады жизни, у многих больных появляются признаки дегенеративного процесса (остеохондроз, спондилоартроз). Это качественно новое состояние Е.В. Калашникова [6] предлагает рассматривать как IV стадию болезни – стадию отдаленных последствий.

В доступной литературе нам не удалось найти единой клинико-рентгенологической классификации кифотических деформаций на фоне БШ.

К.Sorenson [10] описал две клинические формы кифоза Шейерманна: грудная (классическая, I тип), когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 и грудопоясничная форма (II тип) – вершина между Th10–Th12.

Болезнь позвоночника Шейермана Мау чаще всего развивается в грудном отделе. И только в 5% случаев деформация может затронуть верхние поясничные позвонки. Поэтому при классификации заболевания ориентируются на стадии его развития. В соответствии с тяжестью симптомов и временем их появления выделяют три периода болезни.

  1. Латентная, или скрытая, стадия развивается у детей от 8 до 14 лет. Пациента беспокоят периодические боли в спине после нагрузки. Может наблюдаться кифоз в грудном отделе. Такая сутулость не пропадает даже при попытке выпрямить спину. А при наклоне вперед пациент не может дотянуться руками до стоп. В этом периоде заболевание полностью обратимо.
  2. Ранняя стадия продолжается с 14-15 лет до полного окончания роста позвонков – обычно до 20 лет. Боли в это время становятся более частыми и сильными, наблюдаются они уже даже в покое. Это связано с компрессией позвонков, развитием межпозвонковых грыж и ущемлением нервов.
  3. Поздний период, или резудальный, развивается после 20-25 лет. Он характеризуется наличием многочисленных осложнений. Лечить эту стадию болезни можно только хирургическим путем, но и это не гарантирует полного выздоровления.

Иногда выделяют также 4 степени заболевания. Их различают по углу деформации позвоночника:

  • 1 степень – до 40 градусов;
  • 2 степень – 40-50 градусов;
  • 3 степень – до 65 градусов;
  • 4 степень – более 65 градусов.
Мальчик за ноутбуком

Длительное пребывание в неестественной позе провоцирует деформацию позвоночника

Общей клинической картиной подростковый кифоз отличатся в зависимости от стадии течения заболевания:

  • ортопедический или латентный - развивается чаще всего у детей с восьми до четырнадцати лет, обнаруживается при этом лишь незначительное искривление позвоночника, болевой синдром отсутствует;
  • ранний – возникает, как правило, в возрасте от десяти до пятнадцати лет, и характеризуется нерегулярными либо постоянными болями в грудных отделах позвоночника;
  • поздний – чаще всего диагностируется у людей после двадцати лет и приводит, как правило, к развитию определенных осложнений, в том числе сильно ограниченной подвижности конечностей и спины.

Юношеский кифоз имеет две основные разновидности, которые отличаются по форме поражения различных участков позвоночника:

  • грудная форма, когда в патологические процессы вовлекаются нижние и средние отделы позвоночника;
  • пояснично-грудная, при которой наблюдается нарушение со стороны верхних поясничных и нижних грудных позвонков.

3.1 Консервативное лечение

- применять корсетотерапию как самостоятельное лечение, так и для сдерживания прогресса деформации позвоночника до оптимального, с точки зрения хирургического лечения, завершения формирования скелета;

- проводить, независимо от применения корсетотерапии и планирования хирургического лечения, комплексное немедикаментозное консервативное лечение, направленное на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, укрепление мышечного корсета, улучшение функции внешнего дыхания и состояния сердечнососудистой системы (рациональный ортопедический и двигательный режим, адекватное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физические упражнения, гидрокинезотерапию, массаж, электростимуляцию мышц);

- контролировать наблюдение и лечение пациента у врачей других специальностей для достижения компенсации в соматическом статусе [12].

 Виды хирургических технологий при болезни Шейермана

  • Рекомендуется проводить хирургическое лечение при условиях:

- неэффективности консервативной терапии, бурном прогрессировании деформации позвоночника и наличии исходно грубых деформаций;

- применения дифференцированной хирургической тактики с минимальным захватом задних отделов позвоночника у детей с незрелой костной тканью (первых лет жизни);

-  применения разрешенных в Российской Федерации металлоконструкций;

- предоперационного планирования;

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

- наличия специализированного ортопедического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы [7].

  • Не рекомендуется проводить хирургическое лечение детям и подросткам при отсутствии условий для проведения:

- многоэтапных и ревизионных вмешательств;

- динамического наблюдения за пациентами и контроля их реабилитации [7].

Виды хирургических технологий при болезни Шейермана см в Приложении Г2.

Хирургическая коррекция кифоза при болезни Шейермана (табл. 1) необходимая в сравнительно редких случаях, позволяет получить стойкую и высокоэффективную коррекцию деформации позвоночника, устранить болевой синдром и полностью адаптировать больного к нормальной жизни.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

Таблица 1

Виды хирургических технологий при болезни Шейермана

Группа

Объем оперативного вмешательства

I тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция деформации позвоночника сегментарным инструментарием, множественная поперечная резекция задних отделов позвонков на уровнях дискэктомии с дополнительной коррекцией вершины кифоза с помощью компримирующего захвата

II тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области, дискэктомия и межтеловой спондилодез аутокостью, коррекция деформации позвоночника сегментарным инструментарием

III тип операций

Скелетное вытяжение за кости свода черепа и надлодыжечные области и коррекция деформации позвоночника инструментарием типа CD с вмешательством только на дорсальных отделах позвоночника

– кифоз более 65-70° у больных с завершенным или завершающимся ростом скелета;

–  грубый косметический дефект;

– выраженный болевой синдром, который не удается купировать методами консервативного лечения в течение длительного времени;

– неврологическая симптоматика, развившаяся как следствие прогрессирования деформации либо сопутствующая ей.

Решение вопроса о хирургическом лечении требует патогенетического и строго индивидуального подхода, учитывающего цель операции, результаты лечения, риск предстоящего вмешательства и возможные осложнения в послеоперационном периоде.

Следовательно, основной задачей плановой операции является выбор наиболее рационального метода хирургического лечения и анестезиологического обеспечения, а в ряде случаев, учитывая данные предоперационного обследования, требуется отсрочка или отказ от хирургического вмешательства.

Абсолютным противопоказанием к плановому хирургическому лечению является тяжелое общее состояние пациента, обусловленное нарушением функции жизненно-важных органов и систем (декомпенсация сердечнососудистой системы III ст., отсутствие резервов дыхания со снижением показателей ЖЕЛ и ФЖЕЛ более 70% от возрастной нормы).

Относительными противопоказаниями к хирургическому лечению являются острые (хронические) заболевания или грубые врожденные изменения внутренних органов, требующие предварительной хирургической коррекции или проведения медикаментозной терапии:

  • острые инфекционные и паразитарные заболевания;
  • патология сердца (врожденные нелеченые пороки сердца, сложные нарушения ритма сердечной деятельности);
  • хронические заболевания дыхательной системы и врожденные пороки развития органов дыхания;
  • заболевания печени (острые гепатиты, хронические гепатиты в стадии выраженной активности процесса);
  • болезни крови (тромбоцитопении, тромбоцитопатии, тяжелые анемии);
  • заболевания почек с явлениями почечной недостаточности;
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз);
  • заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз);
  • патология надпочечников;
  • онкологические заболевания;
  • другие патологические состояния.

Относительным противопоказанием являются также ранее проведенные одно- и многоэтапные операции на позвоночнике, особенно включавшие костную пластику с формированием протяженного костного блока (как дорсального, так и вентрального) и операции, осложнившиеся нагноением.

Кроме того, при планировании необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии. Противопоказаниями для выполнения вентрального спондилодеза (мобилизующей дискэктомии из трансторакального доступа) является наличие дыхательной недостаточности 3 стадии (ЖЕЛ менее 40%;

а при ЖЕЛ менее 30% решается вопрос о толерантности больного к оперативному лечению); 2. наличие врожденной патологии сердца (состояние после или требующее радикальной коррекции порока); 3. предшествующие хирургические вмешательства на плевральной полости. При наличии одного из этих противопоказаний следует проводить III тип операции.

Двухэтапное оперативное вмешательство

Наркоз – эндотрахеальный. Положение больного - на спине с приподнятым правым краем туловища. При наличии сколиотического компонента деформации более 30° целесообразно осуществлять доступ со стороны выпуклости деформации.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника
Линейным разрезом по ходу ребра, соответствующего позвонку, расположенному на 1-2 уровня краниальнее вершины деформации, послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасция, плоские мышцы грудной стенки, наружный листок надкостницы намеченного ребра.

Ребро выделяется поднадкостнично и резецируется в пределах раны, то есть, от паравертебральной до передней аксиллярной линии. Рассекаются глубокий листок надкостницы и костальная плевра. Края раны разводятся ранорасширителем.

Полость плевры тщательно ревизуется на предмет выявления спаечного процесса или иных патологических изменений. Широким крючком правый купол диафрагмы отводится дистально. Легкое коллабируется с помощью салфетки, смоченной фурацилином, и отводится к корню.

Большая часть грудного отдела позвоночника становится доступной для обзора и манипуляций. Несколько отступя вправо от средней линии, рассекается над телами позвонков медиастинальная плевра. При необходимости манипулировать на межпозвонковых дисках Th12-L1 и L1-L2 разрез продолжается на диафрагму с рассечением ее мышечных волокон. Края медиастинальной плевры тупферами смещаются вправо и влево.

В подавляющем большинстве случаев при удалении межпозвонковых дисков не возникает необходимости в лигировании сегментарных сосудов. В тех случаях, когда это необходимо (например, при аномальном типе их расположения и ветвления), выделение, лигирование и пересечение сегментарных артерий и вен может производиться на требуемом количестве уровней (до 10-12), так как многолетняя практика клиники вертебрологии Новосибирского НИИТО показывает безвредность этой манипуляции.

Следует лишь следить за тем, чтобы лигирование сосудов происходило по возможности дальше от межпозвонковых отверстий, во избежание повреждения встречающихся здесь иногда коллатеральных ветвей, участвующих в кровоснабжении спинного мозга.

Диски на нужном протяжении (5-8 уровней) рассекаются и иссекаются до задних отделов фиброзного кольца с помощью дискотома, костных ложек и кусачек (рис. 2). При этом необходимо установить широкий элеватор на уровне межпозвонкового пространства слева, чтобы защитить грудную аорту и верхнюю полую вену.

Рис. 2. Техника вентрального спондилодеза:

A - пересечение передней продольной связки;

B - иссечение межпозвонковых дисков;

C - укладка аутокости в межпозвонковые дефекты.

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз): лечение, упражнения для позвоночника

В образовавшиеся дефекты укладывается костная «крошка» из резецированного ребра, что обычно несколько уменьшает кровотечение из спонгиозной кости. При средних габаритах пациента ребро достаточно массивно, чтобы выполнить спондилодез на планируемом протяжении.

Если же аутокости не хватает, можно воспользоваться деминерализованным костным матриксом или получить необходимое количество трансплантатов из гребня крыла подвздошной кости. Поверх аутокости в каждое межпозвонковое пространство укладывается гемостатическая губка, и медиастинальная плевра ушивается редкими швами.

Коллабированное легкое расправляется, плевральная полость дренируется трубчатым дренажом на 24-48 часов. Рана грудной стенки послойно ушивается. Больного укладывают в положение на животе с разгруженной передней брюшной стенкой.

Задняя внутренняя фиксация (винтовая, ламинарная гибридная)

Для создания условий формирования надежного спондилодеза выполняется задняя внутренняя фиксация, вид и протяженность которой зависит от распространенности поражения, анатомических особенностей позвонков.

- винтовая или крючковая система;

- вариант установки конструкции: транспедикулярно, экспедикулярно;

- количество фиксируемых сегментов.

В настоящее время в качестве опорных элементов при хирургическом лечении ювенильного и подросткового идиопатического сколиоза вместо крюков часто применяют шурупы. Хирургическое лечение сколиоза с использованием транспедикулярной фиксации (ТПФ) технически сложнее, чем с применением крюковой.

Но транспедикулярная фиксация при поясничных и грудопоясничных дугах является практически методом выбора, так как при часто используемой альтернативе – переднем инструментарии возникали проблемы с переходными кифозами, псевдоартрозами.

Когда у пациентов имелось грудное противоискривление, или поясничная или грудопоясничная деформация сама являлась противоискривлением, сначала применялся так называемый гибридный инструментарий, когда в грудном отделе позвоночника использовались крюки, а в поясничном и грудопоясничном – винты.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass