Болезнь Рейтера у женщин и мужчин симптомы и лечение

Краткое описание

Синдром Рейтера представляет собой воспаление суставов, которое имеет аутоиммунный характер и сопровождается системными проявлениями. Пусковым фактором для развития этого нарушения служит острая кишечная инфекция.

Распространенность болезни среди мужчин почти в 2 раза больше, чем у женщин, но симптомы и проявления синдрома Рейтера у обоих полов схожи. Чаще всего патология диагностируется у молодых людей 20-40 лет.

На фоне инфекционной болезни поражение суставов происходит по 2 сценариям:

  • реактивный (стерильный) артрит – аллергическое воспаление внутреннего слоя суставной сумки;
  • инфекционный артрит, когда микробы проникают внутрь сустава.
В медицине также существует другое понятие – болезнь Рейтера. От синдрома она отличается тем, что основным фактором ее развития являются мочеполовые инфекции (чаще всего хламидиоз), а течение заболевания носит хронический и прогрессирующий характер. У многих пациентов болезнь приводит к формированию множественного воспаления суставов.

Причины

Болезнь Рейтера развивается при нарушении работы иммунной системы. В результате сбоев в иммунных механизмах реагирования на чужеродные антигены – возбудителей кишечной и урогенитальной инфекции – в организме вырабатываются антитела против собственных тканей.

Пусковым механизмом заболевания является инфекционный процесс, возникающий в урогенитальном или пищеварительном тракте. В большинстве клинических случаев патология развивается на фоне хламидийной инфекции, вызванной внутриклеточной бактерией Chlamydia trachomatis.

Синдром Рейтера вследствие хламидиоза чаще диагностируют у мужчин сексуально активного возраста – 20-40 лет. Женщины обычно становятся носителями хламидий, заболевание суставов у них развивается редко.

Синдром Рейтера

Основные клинические проявления синдрома Рейтера

Синдром Рейтера может возникать поле перенесенной кишечной инфекции, при этом заболеваемость одинаково часто встречается у мужчин, женщин и детей. Наибольшую роль в развитии патологии играет поражение пищеварительного тракта шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами.

Синдром Рейтера является вторичной реакцией на первичную инфекцию в желудочно-кишечном тракте и мочеполовой системе. Первичной инфекцией зачастую являются грамотрицательные, факультативные или внутриклеточные бактерии.

Из-за своего обычного происхождения в кишечнике и гениталиях синдром Рейтера по своей природе иногда классифицируется как венерическая или инфекционная болезнь.

Это наиболее распространенные этиологические агенты, которые вызывают первичное заболевание при синдроме Рейтера:

  • Shigella flexneri (Шигеллез, или бактериальная дизентерия);
  • Гонококк (Neisseria gonorrhoeae), которая вызывает гонорею;
  • Уреаплазма (Уреаплазмоз), инфекциях мочевых путей;
  • Chlamydia trachomatis, вид Хламидии, которая является одной из основных причин заболеваний, передающихся половым путем;
  • Сальмонеллы — род неспороносных бактерий, имеющих форму палочек, являются первичной инфекцией кишечника;
  • Микобактерии туберкулёза;
  • паразит Cyclospora cayetanensis, вызывающе первичное заражение желудочно-кишечного тракта;
  • Иерсиния энтероколитика (Yersinia enterocolitica);
  • Клостридиум диффициле, вызывающий псевдомембранозный энтероколит;
  • β-гемолитическими стрептококками группы А, которые обладают самым высоким иммунным ответом.

Урогенитальная хламидийная инфекция является наиболее распространенной из всех заболеваний, передающихся половым путем, хотя число случаев возникновения постинфекционного артрита, вызванных вследствие хламидиоза, ниже предполагаемой заболеваемости.

Также, примерно у 10% людей заболевание возникает без каких либо инфекций. Обусловлено это тем, что, у людей имеется генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Пациенты являются носителями гена гистосовместимости HLA-B27 (основной иммуногенетический маркер высокой предрасположенности к развитию серонегативных спондилоартропатий).

Синдром Рейтера — аутоиммунное заболевание, которое развивается под воздействием патогенных биологических агентов — бактерий и вирусов.

  1. Хламидийная инфекция передается половым и бытовым путем. Синдром Рейтера начинается с уретрита, который возникает после незащищенного полового акта или обострения хронических недугов мочевыделительной системы. Хламидии – внутриклеточные паразиты, обнаруживаемые в эпителии урогенитального тракта и приводящие к воспалению уретры, простаты, яичек. Внутриклеточное обитание хламидий надежно защищает их от многих антибактериальных препаратов, действующих вне живой клетки. В женском организме хламидии длительно персистируют, не вызывая развития патологии. Из очага поражения микробы распространяются с током крови или лимфы по всему организму.
  2. Кишечная инфекция передается контактным путем и приводит к энтероколиту. Чаще всего возбудителями воспаления становятся шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Неблагоприятная эпидемическая обстановка в закрытых коллективах приводит к развитию болезни Рейтера. После перенесенного энтероколита микробы продолжают паразитировать в организме больного, вызывая дисфункцию органов иммунной системы у предрасположенных к патологии лиц.
  3. В единичных случаях спровоцировать синдром Рейтера могут уреаплазмы и микоплазмы, антигенная структура которых во многом совпадает с маркерами соединительной ткани суставов.

Наследственная предрасположенность и иммунные процессы — основные этиологические факторы артрита.

Патогенетические звенья синдрома Рейтера:

  • заражение хламидиями или энтеробактериями,
  • формирование в мочеполовых органах и пищеварительном тракте первичного очага воспаления,
  • распространение микробов гематогенным путем в различные ткани,
  • нарушение работы иммунной системы,
  • развитие аутоаллергии,
  • выработка антител против собственных тканей.

У генетически предрасположенных лиц формируется своеобразная реакция на чужеродные антигены – бактерии, способные вызвать подобный иммунный ответ организма. Циркулирующие иммунные комплексы разрушают соединительнотканные элементы суставов, эпителиоциты слизистой уретры и конъюнктивы.

Причины синдрома Рейтера связаны с 2 факторами:

  • желудочно-кишечная инфекция (шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериоз и другие) ;
  • генетическая предрасположенность.

Эта патология развивается в течение периода от 1 недели до 1 месяца после излечения от инфекционного заболевания. Если прошло больше времени, то этот диагноз маловероятен, причина воспаления суставов кроется в чем-то другом. В острый период инфекционного процесса синдром возникает редко.

Распространенность данной патологии, согласно медицинской статистике, составляет 1-4% пациентов, перенесших кишечную инфекцию. Чем тяжелее протекало это заболевание, тем выше риск развития осложнений в виде воспаления суставов. Однако примерно у 10% больных артрит возникает без каких-либо признаков кишечной инфекции.

Это связано с тем, что такие пациенты часто бывают носителями антигена HLA В27, имеющего большое значение в развитии аутоиммунных нарушений. Он выявляется у 80% больных. Помимо артрита, могут возникнуть такие патологии, как:

  • болезнь Бехтерева, при которой нарушается подвижность суставов и позвоночника из-за заращения суставных полостей;
  • неспецифический язвенный колит, или воспаление слизистой оболочки толстой кишки;
  • болезнь Крона, или гранулематозное воспаление ЖКТ, сопровождающееся другими, внекишечными осложнениями;
  • воспаление сосудистой оболочки органов зрения, что часто становится причиной развития слепоты.

Он обычно проявляется у генетически предрасположенных лиц (почти у 90% больных был обнаружен антиген HLA В27), а также у тех пациентов, в анамнезе которых имеются ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит — все эти патологии также имеют наследственный характер.

Кто может заболеть

Вероятность болезни выше, если она диагностировалось у родственников по прямой линии. Заболевают чаще всего молодые мужчины от 20 до 40 лет. Иногда возможен синдром Рейтера и у детей — причинами являются врожденный хламидиоз (микоплазмоз, шигеллез и пр.), переданный больной матерью в период беременности, кишечные инфекции.

В патогенезе присутствуют:

  • поражение суставов;
  • воспаление слизистых (иногда радужных) оболочек глаз и мочеполовых путей;
  • аутоиммунные признаки.

Также причиной СР может стать острый энтероколит на почве заражённых бактериями продуктами, например, мяса, молока, яиц. Наиболее часто встречается сальмонеллез — опасное эпидемическое заболевание, способное привести к смертельному исходу. Вспышки кишечных инфекций наблюдаются в основном в летнее жаркое время.

Симптомы синдрома (болезни) Рейтера

Синдром Рейтера вызывает сильную боль в суставах.

В общем, признаки и симптомы синдрома Рейтера начинаются через 1-3 недели после первичного инфицирования инфекцией. Обычно наблюдаются следующие специфические симптомы:

  • артрит (ломота в суставах) — чаще всего на лодыжках, коленях, ногах, пятках и нижнем спине;
  • конъюнктивит — болезнь Рейтера обычно проявляется воспалением конъюнктивы;
  • жалобы со стороны мочевыделительной системы — у больных наблюдается повышенная частота мочеиспускания с болью или без нее (также, в некоторых случаях, болеть могут простата и шейка матки);
  • деформации — в некоторых случаях при триаде Рейтера пальцы рук и ног могут разбухать и деформироваться.
  • люмбаго (острые боли в пояснице; прострел).
Также, в дополнение к классическим симптомам болезни Рейтера, если причиной является хламидии, присоединяются характерные признаки кожных поражений, такие как кератодермия и цирцинарный баланит у мужчин (см. фото ниже).

Синдром Рейтера развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. А его течение может быть:

  • острым – до полугода;
  • затяжным – до 1 года;
  • хроническим – более 1 года.

Основным проявлением синдрома Рейтера является поражение суставов, которое впервые дает о себе знать спустя 1-1,5 месяцев после появления признаков поражения мочеполовой системы или их обострения. Обычно при этом заболевании происходит воспаление 1-2 суставов (моно- или олигоартрит), но иногда течение патологического процесса захватывает множество суставов и у больного развивается полиартрит.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения суставов:

  • боль;
  • асимметричность поражения суставов;
  • изменение окраски кожи над суставом (от красного до синюшного цвета);
  • гипертермия и отечность кожных покровов в области воспаления.

В некоторых случаях при синдроме Рейтера происходит поражение крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночного столба. При этом у больного появляется скованность в движениях по утрам и боль. А при поражении суставов стопы может происходить быстрое формирование плоскостопия.

По данным статистики у половины больных симптомы артритов исчезают полностью, у 30 % – возникает рецидивирующий артрит, а у 20 % – хронический артрит, приводящий к ограничению функциональности суставов и атрофии прилегающих мышц.

Признаки поражения мочеполовой системы проявляются симптомами уретрита, цистита, простатита, вагинита и пр.

У мужчин обычно появляются такие симптомы:

  • неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря: зуд, жжение, слизистые выделения;
  • учащенное мочеиспускание;
  • гиперемия наружного отверстия уретры;
  • боли или дискомфортные ощущения во время секса;
  • боли внизу живота.

У женщин обычно появляются такие симптомы:

  • выделения из влагалища;
  • жжение, боли и рези при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • боли во время полового акта;
  • дискомфортные ощущения или боль внизу живота.
В лабораторных анализах – мазках и моче – определяется лейкоцитоз.

Через небольшой промежуток после появления признаков поражения мочеполового тракта у больного появляются признаки воспаления глаз. Впоследствии они приводят к развитию конъюнктивита, а в тяжелых случаях вызывают ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит, увеит или кератит.

При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз:

  • боль и дискомфортные ощущения;
  • слезотечение;
  • слизистые или гнойные выделения;
  • ухудшение зрения;
  • покраснение глаз;
  • светобоязнь.

Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.

Прочие признаки

Иногда при синдроме Рейтера, всегда сопровождающемся триадой характерных симптомов, появляются признаки поражения других органов.

На коже могут появляться красные пятна, которые возвышаются над ее поверхностью в виде бугорков. Как правило, такие изменения наблюдаются на ладонях и подошвах. В дальнейшем возможно образование уплотненных зон с признаками шелушения и ороговения кожных покровов.

Иногда при синдроме происходит поражение слизистых оболочек. Такие признаки наблюдаются на половых органах и в полости рта.

На фоне артритов могут возникать воспалительные процессы в области крепления сухожилий и связок. Такие процессы сопровождаются появлением боли, покраснений и отечности. Как правило, такой воспалительный процесс локализуется в области ахиллова сухожилия.

В крайне редких случаях синдром Рейтера приводит к воспалительным процессам в почках, легких или сердце.

Это своего рода классика синдрома Рейтера. Попутно могут наблюдаться:

  • кожные изменения — кератодермия (пятна на отдельных участках кожи);
  • гиперкератоз (разрастание рогового слоя кожного эпидермиса);
  • отеки, багрово-синюшный цвет;
  • паренхиматозные воспаления в сердечном миокарде, печени, почках;
  • поражения аорты;
  • заболевания ЦНС и др.

Симптомы уретрита

Уретрит при синдроме Рейтера обычно проявляется в скором времени после незащищенного полового контакта в виде:

  • обильных гнойных выделений из уретры (такая картина наблюдается при остром уретрите);
  • дизурии (болезненного мочеиспускания);
  • чувства жжения и других неприятных ощущений при мочеиспускании, в основном в утреннее время.

У мужчин и женщин уретрит протекает несколько по-разному в плане осложнений:

  • у мужчин уретрит осложняется простатитом;
  • у женщин симптомы синдрома Рейтера при уретрите проявляются в воспалении цервикального канала и маточных придатков (цервиците и аднексите).

Поражения глаз

Он довольно быстро проходит. Порой может наблюдаться иридоциклит (поражение радужной оболочки), что проявляется симптомами:

  • ухудшения зрения;
  • изменения цвета радужной оболочки;
  • помутнения стекловидного тела;
  • сужения зрачка;
  • слезотечения;
  • светобоязни.

Обострение артрита сопровождается:

  • высокой температурой (от 38 до 40);
  • отеками вокруг суставов;
  • утолщением и изменением цвета кожи;
  • болевыми симптомами.

В основном поражаются суставы стоп. На фото — типичные признаки артрита стопы при синдроме Рейтера: сосискообразные пальцы, багровый цвет кожи.

Суставные проявления несимметричны: поражаются одноименные суставы не на обеих конечностях, а на одной. При хроническом течении развивается полиартрит, спондилоартрит (часто в форме болезни Бехтерева).

Типичные суставные патологии при синдроме Рейтера:

  • пяточный бурсит;
  • сухожильный тендовагинит, в основном, ахиллова сухожилия;
  • изредка сакроилеит и боли в пояснично-крестцовой области.

Кожная симптоматика

  • Кератодермия проявляется в красных пятнах, чаще всего на подошвах или ладонях, которые со временем начинают выступать над поверхностью кожи (это говорит о начале гиперкератоза — уплотнении эпидермиса). Кератодермические очаги могут сливаться в одно крупное пятно.
  • Сыпь при СР псориатического типа (с шелушением и образованием чешуи на кожи). Также возможны расслоение и ломкость ногтей (ногтевой кератит).
  • Эрозии появляются в основном на слизистой оболочке рта, на языке, головке пениса (у женщин — на слизистой оболочке половых губ, влагалища, шейки матки). Они обычно безболезненны и проходят самостоятельно по окончанию обострения.

В медицине отмечают классическую триаду признаков синдрома, которые обнаруживаются у 30% больных:

  • артрит;
  • цервицит – воспаление тканей шейки матки;
  • патологии органов зрения.

Кроме артрита, значительный дискомфорт вызывает цервицит. Его симптомы при синдроме Рейтера у женщин заключаются в следующем:

  • большое количество выделений из влагалища (слизистых или гнойных) ;
  • зуд, жжение в половых органах;
  • тянущая боль внизу живота и в пояснице;
  • усиление неприятных ощущений после мочеиспускания и полового акта.

При присоединении других патологий малого таза (цистит, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, эндометрит) появляются дополнительные признаки:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болью;
  • повышение температуры тела;
  • кровянистые выделения после сексуального контакта;
  • сильные боли внизу живота.

Этапы болезни

Проявления и симптомы синдрома Рейтера у женщин проходят через 3 стадии:

  1. На первом этапе в организм проникает бактериальный агент, который приводит к развитию кишечной инфекции и энтероколита.
  2. Затем появляется острое воспаление в суставах, которое у большинства пациенток заканчивается выздоровлением.
  3. Если у больной имеется генетическая предрасположенность или нарушен иммунитет, то артрит может перейти в хроническую форму. Возникают системные проявления синдрома.

Энтероколит, после которого развивается синдром Рейтера у женщин, сопровождается следующими симптомами:

  • жидкий стул;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • метеоризм;
  • повышенная температура;
  • боль в животе;
  • признаки общей интоксикации – головная и мышечная боль, слабость.

При хроническом энтероколите присоединяются другие признаки:

  • чередование диареи и запора;
  • снижение веса;
  • брожение пищи в кишечнике.

Осложнения синдрома Рейтера

При запущенном синдроме Рейтера развивается общая дисфункция, помутнение зрения, эректильная дисфункция, бесплодие. На поздней стадии болезни Рейтера могут пострадать почки, аорта и сердце.

В большинстве случаев нелеченного синдрома Рейтера, он переходи в хроническую форма. Хроническая форма заболевания может быть очень серьезной, поскольку симптомы могут больше не поддаваться противовоспалительным препаратам.

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечение прогноз благоприятный. Полного излечения заболевания добиваются в течение 12 месяцев (70-80% людей излечиваются в течение года)

Серьезные случаи, которые приводили больных к летальному исходу, очень редки и обычно связаны с последствием неправильного лечения.

Повторение заболевания происходит в 15-50% случаев, особенно у людей, у которых были обнаружены антигены гистосовместимости HLA-B27.

Наиболее распространенным осложнением является рецидив заболевания почти у половины больных в период иммунодефицита или хронического стресса.

Синдром Рейтера у женщин, проявления и симптомы которого описаны выше, может привести к развитию следующих видов осложнений:

  • деформация суставов и их подвывих;
  • мышечная атрофия;
  • остеопороз;
  • нарушение работы сердца и почек.

При отсутствии системных проявлений, описанных выше, и своевременном лечении исход болезни благоприятный. У больных с антигеном HLA В27 прогноз менее благоприятный, так как часто наблюдаются нарушения функций внутренних органов.

При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии.

Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Большинство пациентов полностью выздоравливают после первоначальной вспышки симптомов и возвращаются к привычной деятельности через 2-6 месяцев. Значение имеет раннее установление диагноза и адекватная терапия.

Исследования показывают, что у 15-50 % пациентов снова появятся симптомы через некоторое время. Возможно, что рецидивы связаны с реинфекцией. Боль в спине и артрит являются признаками, которые чаще всего носят рецидивирующий характер.

Длительно существующий нелеченый хламидиоз рассматривается одной из провоцирующих причин бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.

Особенности

Для синдрома Рейтера характерны следующие особенности:

  • суставы чаще всего поражаются симметрично;
  • в процесс вовлекается позвоночник и особенно его пояснично-крестцовая часть;
  • воспаляются фаланги пальцев кистей и ног, из-за чего они приобретают «сосискообразный» вид;
  • поражению наиболее подвержены суставы нижних конечностей;
  • возникают боли в пятках из-за воспаления места прикрепления сухожилия и пяточной кости.

У некоторых пациенток развивается плоскостопие в результате поражения связок стоп. Вовлечение суставов в патологический процесс во многих случаях происходит по схеме «снизу-вверх» или по симптому спирали – поражаются разноименные суставы по восходящей линии позвоночника.

Диагностика

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

После осмотра и опроса больным проводятся:

  1. Клинический анализ крови. В нем отмечается характерный умеренный лейкоцитоз со «сдвигом влево», и увеличенные значения СОЭ.
  2. Бактериологическое исследование соскоба слизистых мочеиспускательного канала и влагалища. В этом анализе определяются хламидии и другие бактерии.
  3. В пунктате синовиальной (суставной) жидкости также идентифицируются хламидии, определяется нейтрофилёз, макрофаги и комплемент.
  4. Соскоб и обследование слизистой глаза (при конъюнктивите).
  5. Иммунологические методы. Отмечаются высокие титры соответствующих иммуноглобулинов.
  6. Определение наличия антигена HLA B27.
  7. ПЦР исследования показывают наличие ДНК хламидий.
  8. Рентгенография. На снимках видны околосуставной остеопороз, асимметричная эрозивность суставных поверхностей, шипы (остеофиты и оссификаты).
  9. МРТ и КТ в случаях малоинформативных результатов обычной рентгенографии, или при противопоказаниях к ней.

В целях выявления инфекции и изменений в организме назначают следующие виды анализов при синдроме Рейтера:

  • ОАК – обнаруживается повышение СОЭ, количества тромбоцитов, иммуноглобулина IgA и лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови – рост содержания С-реактивного белка, ревмофактора, фибрина;
  • ОАМ – могут обнаружиться лейкоциты, белок;
  • анализ кала, копрограмма.
При развитии синдромов цервицита показана консультация гинеколога и взятие мазка из шейки матки для определения культуры клеток.

Инструментальная диагностика синдрома Рейтера заключается в проведении следующих видов медицинских обследований:

  • Рентгенография суставов, позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения. На снимках выявляется отек суставов, а при затяжном течении болезни – участки разрушения кости, сужение щели между суставами.
  • Забор синовиальной жидкости из полости сустава. При этом обнаруживаются неспецифические изменения, характерные и для других видов артрита – снижение вязкости, наличие сгустков, большая концентрация лейкоцитов. Этот вид обследования проводят главным образом для дифференциальной диагностики подагры и септического артрита.

В качестве дополнительных исследований лечащий врач может назначить:

  • ЭКГ;
  • ФГДС;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • консультацию окулиста и дерматолога.

Поражения глаз

Перед постановкой диагноза врачи изучают историю болезни пациента, проводиться полное физическое обследование, выявляя у больного отек суставов ног, рук и спины, физический осмотр, который выявит конъюнктивит или типичные поражения кожи и анализ крови.

Анализ крови проводится для определения признаков предшествующей и текущей инфекции, признаков воспаления, наличия антител и генетических маркеров, указывающих на синдром Рейтера.

Список возможных исследований:

  • анализ C-реактивного белка (СРБ, CRP);
  • определение антигена HLA-B27;
  • рентгенография суставов, спины и таза;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов;
  • анализ скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • общий анализ мочи;
  • пункция полости сустава (артроцентез).

Исходя из жалоб, истории болезни и результатов обследования, лечащий врач может довольно четко конкретизировать причины синдром Рейтера. Однако важным диагностическим шагом является также исключение других заболеваний суставов (например, ревматоидного артрита или болезни Лайма) с помощью соответствующих исследований.

Для диагностики синдрома Рейтера клиническое значение имеет установление хронологической связи поражения суставов с предшествующим инфекционным процессом в мочеполовой или пищеварительной системе. В пользу болезни указывает поражение глаз, ассиметричное воспаление суставов нижних конечностей, сакроилеит, выявление хламидиоза и молодой возраст пациентов. Для подтверждения диагноза и проведения лечения назначают дополнительные методы обследования.
Еще советуем прочитать:Боль в коленном суставеСимптомы хламидийного артрита
  1. Общий анализ крови – повышение СОЭ, лейкоцитоз за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  2. Биохимический анализ крови – высокие показатели сиаловых кислот, серомукоида, С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
  3. Серологический анализ крови – специфические антитела к инфекции, которая вызвала появление болезни.
  4. ПЦР крови – обнаружение генетического материала возбудителя инфекции (хламидии, иерсинии, сальмонеллы).
  5. Общий анализ мочи – увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитурия) и эритроцитов (микрогематурия), появление белка (протеинурия), повышение показателей плотности.
  6. Исследование синовиальной жидкости – увеличение содержания белка, лейкоцитов, повышение вязкости и мутности, патогенная флора не определяется.
  7. Мазок из уретры, влагалища или шейки матки – выявление хламидии или уреаплазмы.
  8. Посев кала на обнаружение возбудителей кишечных инфекций – иерсиний, шигелл, сальмонелл.
  9. Генетический анализ на определение гена HLA-B27 подтверждает предрасположенность к ревматической патологии.
  10. Рентгенография суставов в прямой и боковой проекции, позвоночника в области пояснично-подвздошных сочленений – сужение суставной щели, явления остепороза (разрежения костной ткани), эрозивно-деструктивные изменения хряща.
  11. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) – обнаружение патологических изменений в костях и окружающих мягких тканях (мышцах, связках, фасциях).
  12. Артроскопия – исследование полости сустава при помощи эндоскопической техники, позволяет осмотреть пораженные структуры сочленения и получить биопсию синовиальной оболочки.
Рентгенография коленного сустава

Рентгенография сустава помогает выявить патологические изменения в костях

После диагностики назначают схему лечения, которая направлена на устранения инфекции и предотвращения аутоиммунного воспаления соединительной ткани.

Немедикаментозное лечение

По мере стихания острого воспалительного процесса и улучшения состояния, пациенту назначают сеансы физиотерапии. Востребованные процедуры:

  • диатермия;
  • фонофорез с лекарственными средствами;
  • магнитное поле;
  • УВЧ;
  • лечение инфракрасным и красным лазером;
  • грязелечение;
  • прием радоновых и сероводородных ванн.

В периоды ремиссии пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) начинают уже в подостром периоде заболевания. Постепенно объем и сложность выполняемых упражнений увеличивается, что помогает восстановить подвижность пораженных суставов, снять напряжение, отечность, снизить болевые ощущения. Все упражнения следует выполнять под руководством инструктора ЛФК.

Лечебный массаж назначается для устранения мышечной атрофии, проводится в периоды ремиссии заболевания, курсами из 10 процедур. В год рекомендуется проходить минимум 2 курса лечебного массажа.

Специального лечения для болезни нет. Реактивный артрит может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Основная цель лечения синдрома Рейтера — облегчить симптомы и устранить основную инфекцию.

Больным, после лабораторных анализов и идентифицирования возбудителя назначают конкретные антибиотики против бактериальной инфекции.

Конъюнктивит и поражения кожи, связанные с синдромом, обрабатывается мазью или глазными каплями.

Для немедленного устранения воспаления и боли в пораженный сустав врач вводит прямые инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды очень эффективны и считается одними из самых сильных противовоспалительных лекарственных средств, но их применяют только при тяжелых случаях болезни.

Также, контролировать боль при хронической форме синдрома Рейтера помогут некоторые антиартритные препараты (альтернатива НПВП), такие как Азульфидин и Метотрексат. Оба препарата относят к так называемым основным методам лечения.

Физиотерапия

Физиотерапия и мануальная терапия предназначены для поддержания подвижности суставов и предотвращения мышечного истощения или повреждения связок. В большинстве случаев назначают криотерапию (лечение холодом). Криотерапия оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Питание и добавки

Для лечения постинфекционного артрита необходимо внести изменения в рацион питания. Вам следует больше потреблять продукты богатые витамином D и кальцием, а также Омега-3, эти витамины положительно влияют на костную систему, костную соединительную ткань и мускулатуру.

Синдром Рейтера: проявления и симптомы у женщин, диагностика и лечение

Полезно потреблять больше орехов, клетчатки и овощей, в них содержится больше всего витаминов и минералов. Напротив, следует избегать всех продуктов, богатых насыщенными жирами, фас-фуда, предварительно приготовленной пищи в упаковках.

Все эти рекомендации являются необходимыми для лечением болезни Рейтера.

Лечить синдром Рейтера можно также с помощью физиотерапии:

  • Фонорез с глюкокортикоидами и НПВС. Принцип этого метода заключается в воздействии ультразвуковых волн на пораженное место, что способствует глубокому проникновению лекарств и максимальному терапевтическому эффекту.
  • Диадинамические токи – это способ электролечения, при котором на суставы и окружающие области воздействуют низкочастотными импульсными токами. Они оказывают возбуждающее действие на нервную систему и мышцы. В результате улучшается местное кровоснабжение, обмен веществ в тканях, проявляется обезболивающий эффект.
  • Магнитолечение. Магнитное поле вызывает в синовиальной жидкости возникновение вихревых токов и оказывает комплексное физико-биологическое воздействие. Эффект от магнитолечения схож с предыдущим методом.
  • Лазеротерапия. Лазерный луч производит тепловое воздействие на ткани. Спадает отек, улучшается кровообращение и питание тканей, что стимулирует их регенерацию.
  • Массаж в области суставов, препятствующий развитию мышечной атрофии и способствующий ускорению метаболических процессов в тканях.

При затяжном течении болезни необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • стараться избегать факторов, которые приводят к обострению (инфекционные болезни, переохлаждение, стрессы, курение и злоупотребление алкоголем) ;
  • соблюдать диету, в которой содержится большое количество полиненасыщенных жирных кислот, а также фрукты и овощи;
  • выполнять упражнения с умеренной физической нагрузкой, лечебную физкультуру 1-2 раза в неделю.

Поражения глаз

Артрит

Воспаление суставов – это главная характерная черта синдрома Рейтера у женщин. Симптомы артрита заключаются в следующем:

  • боль в суставах;
  • их припухлость из-за отека;
  • багрово-синюшная окраска кожного покрова в области воспаленного сустава;
  • снижение двигательной активности, особенно в утренние часы.

Обычно количество пораженных суставов не превышает шести. Наиболее часто воспаляются суставы следующей локализации:

  • сочленение кости голени и стопы;
  • колени;
  • пальцы стоп (особенно большие пальцы) ;
  • пояснично-крестцовый сустав;
  • сочленение крестца и копчика;
  • тазобедренный сустав.

В некоторых случаях наблюдаются бессимптомные формы или стертое течение болезни, при котором повышается температура тела до 37,9°С, ощущается слабость, ухудшается аппетит.

Профилактика синдрома Рейтера

Профилактические мероприятия против синдрома Рейтера включает изучение генеалогического древа для выявления возможных наследственных предрасположений к данному заболеванию. Люди, у которых близкие болели реактивным артритом имеют к нему предрасположенность.

Должна быть обеспечена надлежащая санитария пищевых продуктов, чтобы предотвратить шигеллез, сальмонеллез и кампилобактерную инфекцию кишечника, которые могут привести к реактивному артриту. Необходимо всегда соблюдать интимную гигиену и меры предосторожности во время половых актов, пользуйтесь презервативами, чтобы не допустить возникновение венерических заболеваний (хламидиоз, сифилис, трихомониаз, гонорею и т.д.).

Общие рекомендации по профилактики касаются:

  • соблюдения личной и бытовой гигиены;
  • исключения беспорядочных незащищенных половых связей;
  • своевременного лечения всех мочеполовых и кишечных инфекций;
  • употребления свежих продуктов питания, прошедших правильную термическую обработку (не следует доверять сырокопченым мясным изделиям, сырому молоку, сырым яйцам).
Хотя болеют синдромом Рейтера преимущественно мужчины, носителями инфекции являются и мужчины, и женщины, причем у последних она может быть в скрытой форме. Хронический хламидиоз у женщин может практически ничем не проявлять себя, кроме хронических выделений из влагалища.

Дерматологические признаки

Симптомы и проявления при синдроме Рейтера у женщин связаны не только с воспалением суставов. У некоторых пациенток могут возникнуть следующие дерматологические нарушения:

  • Гиперкератоз – ороговение кожи, ее безболезненное утолщение. Патологические очаги чаще всего появляются на подошвах стоп и ладонях. Единичные папулы или бляшки могут образоваться на любом участке тела, по внешнему виду они напоминают псориаз.
  • Ухудшение состояния ногтевых пластин – их окрашивание в желтый цвет, утолщение и отслаивание от мягких тканей пальцев.
  • Лимфаденопатия – увеличение паховых лимфоузлов.
  • В редких случаях развиваются миокардит, гломерулонефрит, воспаляются скелетные мышцы и периферические нервы.

Поражение глаз

Проявления синдрома Рейтера со стороны органов зрения заключаются в развитии таких заболеваний, как:

  • конъюнктивит;
  • воспаление радужки, что приводит к ухудшению зрения;
  • поражение соединительной ткани между склерой и конъюнктивой;
  • воспаление оболочки глаза, в которой располагается сеть кровеносных сосудов.

Конъюнктивит чаще всего бывает малосимптомным и длится несколько дней. Воспаление может развиться только в одном глазу или одновременно в обоих. При этом пациентов беспокоят резь, обильное слезотечение, светобоязнь.

Медикаментозная терапия

Основу лечения данного синдрома составляют следующие медикаментозные препараты:

  • Антибактериальные средства. Их выбирают в зависимости от выявленного патогена и его чувствительности к антибиотикам. В качестве лекарств назначают препараты из группы тетрациклинов, «Ципрофлоксацин» и другие. После лечения антибиотиками проводят контроль эффективности терапии через 4-5 недель.
  • Нестероидные противовоспалительные средства – «Диклофенак», «Ацеклофенак», «Напроксен», «Индометацин», «Нимесулид» и другие. Они снижают интенсивность воспаления в суставах и позвоночнике, а также обладают обезболивающим действием.
  • Поливитамины – «Дуовит», «Компливит», «Алфавит», «Витрум» и другие.
  • Гастропротекторы – «Омепразол», «Де-Нол», «Эскейп», «Биогастрон», «Дуогастрон» и другие.
  • Миоспазмолитики – «Толперизон», «Тизанидин», «Тизалуд».

Гормональные препараты

При прогрессирующем течении данной болезни и ее ярких проявлениях врач может назначить глюкокортикоиды – «Бетаметазон», «Преднизолон». Они применяются локально – вводится инъекция внутрь полости сустава и в прилегающие ткани.

Если в патологический процесс вовлечено большое количество суставов, то гормональные препараты вводят пациенту внутривенно. При системных проявлениях болезни, поражении почек или сердца, глюкокортикоиды назначают короткими курсами. При воспалении конъюнктивы применяют глазные капли или мази с дексаметазоном.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass