Болезнь Шинца-Халунгда у детей как лечить лечение народными средствами фото

Общее описание заболевания

Деформация заднепяточного бугра считается одним из наиболее распространенных видов патологий ступни наравне с плоскостопием, вальгусной деформацией большого пальца стопы и др. Патогенез деформации связан с трением крупного (ахиллова) сухожилия, которое прикрепляется к пяточной кости, и костного выступа.

При длительном воздействии патологических факторов развивается воспаление синовиальной (суставной) сумки, которая предназначена для выработки специальной слизистой жидкости и облегчения скольжения сухожилия. В ответ на образование очага воспаления начинается формирование патологического хряща.

Защитная реакция организма предназначена для укрепления области хронического раздражения и возобновления нормального скольжения сухожилия, но твердый нарост усиливает давление на синовиальную сумку, что способствует увеличению отека, болевого синдрома и зоны воспаления.

При отсутствии болезненности пациенты могут в течение длительного времени не замечать растущую шишку в области пятки или принимать ее за твердую мозоль.

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные.

Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка.

Болезнь Шинца

Болезнь Шинца

Болезнь Хаглунда-Шинца у детей — что это такое и как ее лечить?

Болезнь Шинца – это остеохондропатия пяточной кости. Она выражена нарушениями процесса окостенения. Из-за недостаточного кровоснабжения губчатые костные ткани подвергаются асептическому некрозу. Суставные элементы получают меньше питательных веществ и постепенно разрушаются.

Болезни Шинца подвержены преимущественно дети и подростки. Костный аппарат в человеческом теле полностью формируется только к совершеннолетию. Неокрепшие ноги и стопы просто не справляются с интенсивными нагрузками, особенно если ребенок занимается спортом.

Большинство заболевших – это девочки в возрасте 7-8 лет. У мальчиков и юношей болезнь встречается реже и проявляется позднее – в 9-11 лет. Обычно патология носит временный характер и проходит после завершения фазы активного роста.

При бесконтрольном течении болезнь прогрессирует. Поражение пяточной кости происходит в несколько стадий:

  1. Асептический некроз. Из-за нарушения питания в пораженной области возникает очаг омертвения.
  2. Импрессионный перелом. Под воздействием физических нагрузок омертвевшие ткани продавливаются и вклиниваются между другими участками кости.
  3. Фрагментация. Целые костные элементы делятся на отдельные фрагменты – обломки.
  4. Рассасывание. Омертвевшие ткани рассасываются и прорастают соединительными волокнами.
  5. Репарация. На месте некротического поражения происходит постепенное формирования здоровой кости.
У большинства детей остеохондропатия развивается поэтапно, а стадии последовательно меняются. Этот признак помогает правильно диагностировать болезнь Шинца и отличить ее от схожих патологий стопы.

Пациентов с остеохондропатией пяточной кости лечат в амбулаторных условиях без госпитализации. Обычное лечение проводится комплексно и включает в себя прием медицинских препаратов, физиотерапию и другие консервативные методы. При тяжелых формах поражения назначают оперативное вмешательство.

Между периодами обострения заболевания пациенты носят ортопедические стельки или защитные накладки. Режим спортивных тренировок лучше обсудить с врачом, иногда стоит полностью отменить занятия.

ГруппаПрепаратыДействие
Нестероидные противовоспалительныеИбупрофен (для малышей младше 7 лет), Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, НимесулидПодавляют воспалительный процесс, снимают боль
Сосудорасширяющие и ангиопротекторыПентоксифиллин, Эуфиллин, Дибазол, ТроксевазинНормализуют кровообращение и питание в пораженном участке
Обезболивающие мазиДиклак, Дип Релиф, Долобене, Фастум-гельУстраняют отечность, имеют противовоспалительный и анальгезирующий эффекты
Витаминные комплексыВитамины В6 и В12Повышают прочность костных тканей, способствуют ускорению поступления кислорода в клетки и восстановлению процессов белкового и липидного обмена
ИммуномодуляторыМиелопид, Тимоген, Пентоксил, Левамизол и др.Активизируют защитные функции организма
Хороший эффект дает сочетание медикаментозной терапии с компрессами. Для этого используют водный раствор с Демиксидом в равных пропорциях. Чистую марлю смачивают в получившемся составе и накладывают на больную пятку.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры – основной метод терапии остеохондропатии пяточной кости. В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента врач назначает:

  • ультразвук;
  • диатермию;
  • озокеритовые ванны;
  • аппликации с парафином;
  • лечение микроволнами;
  • магнитотерапию;
  • воздействие ультрафиолетом с гидрокортизоном;
  • УВТ.

Курс массажа

Лечебный массаж назначают всем пациентам с болезнью Шинца. Массажные процедуры не ограничиваются только стопой – специалист работает со всем телом, делая акцент на пораженном участке. При остеохондропатии рекомендуют соблюдать среднюю интенсивность воздействия.

Обычно больную ногу массируют по «отсасывающей» технологии, после чего растирают саму пятку. Массаж проводят ежедневно, продолжительность курса — 2-3 недели. Между курсами делают перерыв на 1-1,5 месяца. Лечение продолжают, пока пациент не выздоровеет, или не завершится процесс формирования стопы.

Лечебная гимнастика

Лечебную гимнастику назначают после устранения острых болей. Врач сам составляет индивидуальный график занятий и комплекс упражнений для детей, подростков и взрослых по результатам диагностики. Процедуры ЛФК:

  • снижают болевые ощущения;
  • укрепляют мускулатуру ног;
  • повышает эластичность мышечных тканей;
  • восстанавливают нормальный отток венозной крови.

Хороший результат показывает комплекс упражнений для ахиллова сухожилия. Растягивая икроножную мышцу, можно ослабить плотность ее волокон. Регулярные занятия также рекомендуют в целях профилактики синдрома Хаглунда.

Если консервативные методы не дают результатов, врачи обращаются к невротомии. В ходе операции хирург отсекает ствол подкожного и большеберцового нервов. Обычно такую процедуру проводят под местным наркозом.

Повреждение пяточной кости может быть односторонним и двусторонним, патологический процесс чаще наблюдается только в одной конечности и подразделяется на несколько этапов:

  • I – асептический некроз, формирование некротического очага;
  • II – импрессионный перелом, «проваливание» отмершего участка вглубь кости;
  • III – фрагментация, раскалывание пораженной кости на отдельные фрагменты;
  • IV – костная резорбция, исчезновение нежизнеспособной ткани;
  • V– регенерация, обновление кости за счет соединительной ткани и последующее окостенение.

Образование патологического нароста в области пяток менее характерно для детей, чем для взрослых пациентов. В раннем возрасте патология проявляется преимущественно при наличии наследственной предрасположенности и сочетании нескольких факторов риска.

При возникновении у ребенка заболевание имеет ряд особенностей:

  • появляется в период активного роста и развития костной системы;
  • наиболее часто сочетается с другими деформациями стоп (вальгусным и плоско-вальгусным искривлением, плоскостопием);
  • возникает вследствие сильной нагрузки на недостаточно развитые кости, связки и суставы ступней;
  • часто провоцируется неправильным выбором первой обуви для ребенка (например, босоножек с твердым жестким задником).

При появлении плотного образования над пяткой ребенка необходимо как можно быстрее обратиться к детскому ортопеду или хирургу, т.к. наличие шишки может свидетельствовать не только о деформации кости, но и о кистах, опухолях и травмах ахиллова сухожилия.

Болезнь Шинца – очень распространенная патология, протекающая во многих случаях без типичных клинических симптомов. Но это не означает, что болезнь Шинца у детей не представляет собой потенциальной опасности.

На самом деле асептический некротический процесс может приводить к тому, что губчатая структура пяточной кости замещается очагами фиброзных рубцов.

Это приводит к многочисленным переломам и нарушению кровоснабжения в области всей стопы.

Болезнь Хаглунда Шинца следует заподозрить при появлении любых жалоб со стороны ребенка на неприятные ощущения со стороны пятки и голеностопного сустава. Необходимо обращаться к ортопеду.

Врач сможете провести первичный осмотр, поставить точный диагноз и порекомендовать дополнительные методы обследования.

Лечение, проведенное своевременно, позволяет достичь полного выздоровления и снизить риск развития разрастания костной ткани в области бугра пяточной кости.

При дальнейшем развитии болезнь Хаглунда Шинца у детей вызывает в первую очередь неправильную постановку стопы, провоцируя косолапость и плоскостопие. На более поздних стадиях может появиться привычная хромота и даже небольшое укорочение конечности.

Вы можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь предоставляется первичная бесплатная консультация врача ортопеда. Запись возможна на любое, удобное для вас время визита.

Пяточная болезнь Шинца диагностируется примерно в 40 % случаев обращения с типичными жалобами на боли в тыльной области пяточной кости. Среди пациентов часто встречаются девочки в возрасте от 5-ти до 12-ти лет.

Болезнь ног Шинца представляет собой деструктивный процесс в толще костной структуры. Патогенез заболевания заключается в следующих этапах:

  • в области бугра пяточной кости при значительных физических нагрузках нарушается процесс кровоснабжения;
  • следом запускается процесс нарушения трофики ткани;
  • возникают очаги атрофического некроза в области надкостницы;
  • это еще больше ухудшает кровоснабжение губчатой ткани пяточной кости;
  • в её глубине образуются очаги воспаления;
  • в результате костная ткань размягчается и становится подверженной деформации и переломам;
  • внешне этот этап вызывает сильнейшую боль, отечность и покраснение кожных покровов;
  • физические нагрузки на пятку прекращаются при причине невозможности свободно на неё наступать;
  • начинается процесс рубцевания и купирования воспалительное реакции;
  • спустя 2-3 недели в очаге асептического некроза можно увидеть разрастание новой костной ткани.
К сожалению, подобный процесс повторяется каждый раз, когда на бугорок пяточной кости оказывается значительная физическая нагрузка.

Важно понимать, почему развивается подобная патология и какие потенциальные причины стоит исключать для проведения активной профилактики:

  1. избыточная масса тела;
  2. малоподвижный образ жизни;
  3. частые травмы голеностопного сустава (растяжение связок, трещины пяточной кости, рубцовые изменения в области мышечной ткани и т.д.);
  4. воспалительные процессы в области голени и стопы (иногда происходит проникновение инфекции через поврежденные кожные покровы, но этом случае речь идет уже не о асептическом, а о гнойном распаде тканей);
  5. эндокринные патологии, например, диабетическая ангиопатия и нейропатия;
  6. туннельный синдром малого берцового нерва;
  7. плоскостопие, косолапость и другие виды неправильной постановки стоп;
  8. артрозы, артриты и другие заболевания суставов нижних конечностей;
  9. использование неправильно подобранной обуви;
  10. нарушение циркуляции крови;
  11. обменные заболевания, например, дефицит кальция, высокий уровень содержания мочевой кислоты в химическом составе периферической крови.

Болезнь Хаглунда Шинца у детей: причины патологии и клинические симптомы, возможности современного лечения

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Врачи не могут указать точные причины развития болезни Шинца, но выделяют несколько факторов, которые провоцируют патологические изменения:

  • интенсивные нагрузки на мышцы и связки нижних конечностей;
  • наследственная предрасположенность к остеохондропатии;
  • нарушения эндокринной системы и метаболических процессов;
  • патологии сосудов ног;
  • нервно-трофические изменения на фоне сахарного диабета.

На сегодняшний день причины возникновения болезни Хаглунда-Шинца у детей не установлены. Но есть несколько факторов, провоцирующих появление патологии:

  • Наследственный фактор;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Недостаточное кровообращение в нижних конечностях;
  • Нейротрофические патологии;
  • Повышенная нагрузка на пятку;
  • Частые травмы пяточного бугра;
  • Проблемы с кальциевым обменом в организме.
Болезнь Шинца – причины развития патологии

Болезнь Шинца – причины развития патологии

Развитию патологического нароста над пяточным бугром могут способствовать следующие причины:

  1. Высокий свод стопы. При высоком подъеме (своде) ноги пятка подходит к ахиллову сухожилию под большим углом. Так как кость сильнее наклонена назад, при скольжении сухожилие сильно трется о ее край, что способствует возникновению воспаления. Костный нарост при высоком своде стопы раздражает сухожилие сильнее, чем при стандартном расположении пяточной кости, т.к. его край направлен наружу.
  2. Снижение эластичности ахиллова сухожилия. Ригидность сухожилия увеличивает силу его трения о верх пяточной кости. В обратной ситуации (при повышенной гибкости скользящей структуры) давление на синовиальную сумку минимально, а риск появления деформации Хаглунда незначителен.
  3. Другие деформации ступней (плоскостопие, вальгусная, варусное отклонение пятки). Искривление стопы с заваливанием пятки наружу или внутрь, а также уплощение свода меняют механику движения, ухудшают скольжение сухожилия и усиливают его трение о кость. При этих нарушениях увеличивается риск появления как деформации Хаглунда, так и других искривлений.
  4. Ношение обуви с жестким задником, туфель на шпильках и др. Узкая, слишком маленькая или деформированная другим владельцем обувь ухудшает трофику ступни и способствует развитию воспаления в синовиальной сумке. Жесткий задник дополнительно усиливает трение в месте контакта сухожилия и пятки.
  5. Наследственная предрасположенность к заболеванию. Семейный анамнез играет важную роль в патогенезе различных искривлений ступней. При наличии наследственной склонности к развитию пяточных наростов деформация чаще наблюдается на обеих ногах.
  6. Факторы, связанные с нарушением трофики нижних конечностей или истончением подкожной жировой прослойки. При системных заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения и метаболизма, ухудшается питание ступни и возрастает риск развития воспаления. Возрастное снижение синтеза белков, обеспечивающих эластичность тканей, и истончение жировой прослойки обуславливают ригидность сухожилий и приводят к различным деформациям ног.

Дополнительными факторами риска являются: большое количество лишнего веса, спортивная деятельность и тяжелая физическая работа. При сильной нагрузке на ноги заболевание может развиваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими деформациями стоп.

Болезнь Хаглунда является приобретенной патологией. Возникновение патологического отростка пяточной кости связано со следующими причинами:

  • высокий свод стопы – эта анатомическая особенность у некоторых людей способствует развитию деформации Хаглунда, поскольку в данном случае изменена нормальная анатомия стопы. Пяточная кость наклонена назад и ахиллово сухожилие гораздо больше трется об пяточный бугор. Незаметно для пациента ранее нормальная пятка начинает приобретать характерные черты для деформации Хаглунда и увеличивается в размерах. Следствием этого становится постоянное раздражение задней стороны пяточной кости, воспалительный процесс в синовиальной сумке и сухожилии;
  • ригидность ахилла также усиливает частоту появления случаев деформации Хаглунда, поскольку сухожилие намного сильнее обычного трется об пяточный бугор, а его эластичность способствует уменьшению давления на бурсу;
  • плосковальгусная деформация стопы и варус пяточной кости – наличие у пациента таких дефектов способствует изменению биомеханики стопы, увеличению давления на пяточную кость ахилловым сухожилием, вследствие чего кость увеличивается в размерах, воспаляется и на ней появляется нарост.

Патогенез заболевания достаточно прост. При постоянном трении ахиллового сухожилия развивается воспаление бурсы. Ситуация может развиваться в течение нескольких месяцев, в течение которых медленно формируется хрящевой нарост на пяточном бугре.

СПРАВКА! Образование хряща – это своего рода защитная реакция организма на раздражение. Организм старается защититься от постоянного раздражения и улучшить биомеханику, но этого не происходит. Зачастую нарост имеет шипы и наросты, которые уже можно визуализировать на рентгеновском снимке.

В результате давления на синовиальную сумку и ахиллово сухожилие у человека все больше усиливается воспалительная реакция. При этом увеличивается отечность пятки, появляется болезненность, покраснение. В зоне пятки ощущается повышенная температура.

Долгое время пациенты могут не обращать внимания на небольшой нарост, пока он не приносит резко болезненных симптомов. Обычно на этом этапе консервативное лечение уже не помогает, поэтому врачи советуют, как можно раньше обращать внимание на появление подобных наростов и своевременно устранять их.

Болезнь Хаглунда Шинца у детей: причины патологии и клинические симптомы, возможности современного лечения

Данное заболевание классифицируется в зависимости от формы и стадии костной деформации. В зависимости от симптоматики и внешних проявлений выделяют такие формы недуга:

  1. Воспаление мягких тканей. Негативный процесс в ахилловом сухожилии и синовиальной сумке может наблюдаться в начале заболевания, будучи провоцирующим фактором деформации, и при его развитии. Воспаление мягких тканей проявляется яркой симптоматикой при небольших размерах шишки.
  2. Костный нарост. Второй возможный вариант возникновения заболевания – это разрастание костной ткани на фоне слабовыраженного воспаления. Отек и признаки негативного процесса при этой форме деформации могут отсутствовать даже при наличии крупного нароста.

Воспаление мягких тканей и образование патологической шишки не проявляются изолированно, но вносят различный вклад в клиническую картину деформации в зависимости от индивидуальных особенностей организма и причин развития заболевания.

У болезни Шинца имеется свой код по МКБ-10 в категории «Другие остеохондропатии» – М93.

Существует деформация Хаглунда – хроническое увеличение заднее-верхней и латеральной части пятки, периодически напоминающее о себе болевыми ощущениями. При синдроме Хаглунда возникает сильная боль из-за воспаления ретрокальканеальной сумки, ахиллова сухожилия. Такое состояние может развиваться и без костного разрастания.

Болезнь Шинца может быть односторонней или двусторонней, в зависимости от распространения патологического процесса на одну или две конечности. Что такое болезнь Шинца у детей –рассмотрим стадии остеопатии апофиза бугра пяточной кости:

  • Проблемы местного кровоснабжения приводят к нарушению питаний тканей и асептическому некрозу;
  • Из-за скопления погибших тканей продавливается участок пятки, образуя импрессионнй перелом;
  • Пораженный участок кости крошится на осколки – процесс называется фрагментацией;
  • Мертвые ткани рассасываются;
  • При репарации на пострадавшем участке появляется новая соединительная ткань, которую заменит новая кость.

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

  • Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
  • Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
  • Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
  • Рассасывание некротизированных тканей.
  • Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Остеохондропатия проявляется умеренным дискомфортом и болями в пяточной области. Эти симптомы усиливаются, когда ребенок долго ходит, бегает или прыгает. После отдыха болевые ощущения стихают и отсутствуют в состоянии покоя. В процессе развития заболевания появляются другие признаки:

  • припухлость и покраснение с задней стороны пяточной кости(см. на фото);
  • повышенная чувствительность кожи при пальпации;
  • гиперемия пораженного участка;
  • дискомфорт при сгибании или разгибании стопы;
  • локальная гипертермия в области соединения с ахилловым сухожилием;
  • хромота и повышенная утомляемость при ходьбе;
  • атрофические изменения мышц голеностопа.

Предварительный диагноз ставит врач-ортопед — после осмотра пациента и изучения жалоб. Остеохондропатию обязательно дифференцируют от:

  • пяточного бурсита;
  • периостита;
  • остеомиелита;
  • костного туберкулеза;
  • острых воспалений и новообразований.
Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначают рентгенографию, в тяжелых случаях проводят КТ или МРТ стопы. Исключить сопутствующие болезни помогают общие лабораторные анализы крови и мочи, ПЦР-пробы и серологические исследования.

Заболевание Хаглунда-Шинца обычно появляется у подростков, во время переходного возраста, хотя изредка встречаются случаи поражения детей 7-8 лет и у взрослых. Недуг может проходить в острой или вялотекущей форме.

Болевой синдром появляется после физической нагрузки, даже непродолжительный отдых помогает уменьшить боль. Может появиться небольшая, едва заметная припухлость в месте крепления сухожилия к пяточной кости, остальных симптомов воспаления (краснота, отечность, пульсирующее неприятное ощущение) чаще всего нет.

Отличительной особенностью недуга является дискомфорт при опоре на пятку в вертикальном положении. Неприятные ощущения не появляются ночью и при отдыхе.

Основные симптомы заболевания:

  • Боль в пятке с тыльной стороны стопы при движении;
  • Появление дискомфорта при сгибании и разгибании ступни;
  • Возникновение хромоты из-за боли при опоре на ногу;
  • Легкая припухлость в месте крепления сухожилия к кости;
  • Краснота в области пятки;
  • Атрофия кожи на пятке;
  • Ослабление мышц голени;
  • Общее или локальное повышение температуры тела;
  • Уменьшение неприятных ощущений во время отдыха в лежачем положении.
Симптоматика развития болезни Шинца

Симптоматика развития болезни Шинца

Деформация кости может проявляться такими симптомами, как:

  • нарост на задней поверхности ступни (при двусторонней деформации – на обеих ногах);
  • боли в области начала ахиллова сухожилия (в месте перехода широкой пятки в более тонкий участок на задней поверхности ноги);
  • отек и покраснение области, охваченной воспалением;
  • дискомфорт, болезненность при прощупывании экзостоза (шишки), во время надевания и снятия обуви с задниками или ремешками, которые фиксируются в области прикрепления сухожилия;
  • высыпания в виде небольших пузырей на коже в области поражения (при преобладании воспалительного процесса);
  • боли во время ходьбы и в состоянии покоя (при запущенном воспалении).
При преобладающей костной деформации патология протекает без признаков воспаления и интенсивного болевого синдрома. В этом случае единственным ее симптомом может являться твердая на ощупь шишка чуть выше пяточной кости.

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Боли в пятке

Деформация Хаглунда долгое время протекает без каких-либо видимых изменений со стороны нижней конечности. Первые проявления патологии не беспокоят пациентов, поскольку негативные изменения со стороны пятки развиваются довольно медленно.

При развитии воспалительного процесса симптоматика становится более явной и приносит пациентам множество неприятных ощущений. Поначалу боли появляются только тогда, когда человек начинает ходьбу, но вскоре визуализируются патологические изменения со стороны пятки.

Косточка на пятке распухает, краснеет, прикосновение становится сильно болезненным. Присоединяется воспаление синовиальной сумки, которое может перерасти даже в гнойный бурсит. Нога отекает, трудно носить обувь.

Начало патологии бывает как острым, так и вялотекущим. Первым признаком является боль в одной или обеих пятках после бега или другой нагрузки с участием ног (долгая ходьба, прыжки). Область пяточного бугра увеличивается, и пятка выглядит опухшей.

Одна из особенностей болезни – высокая чувствительность к раздражителям: любые прикосновения к пятке вызывают выраженный болевой синдром. К типичным симптомам можно также отнести затрудненное из-за болезненности сгибание и разгибание стопы, а также стихание боли в ночное время.

Степень тяжести патологии может отличаться, и одни пациенты испытывают незначительные боли при ходьбе и опоре на пятку, а другие – не могут обойтись без вспомогательных средств – костылей или трости. В большинстве случаев наблюдается отечность и кожная атрофия – объем и эластичность кожного покрова уменьшается. Несколько реже слабеют и атрофируются мышцы голени.

Диагностика недуга

При сохранении болевого синдрома после консервативной терапии и большом размере костного нароста необходимо оперативное вмешательство. В зависимости от степени деформации и формы заболевания хирург выбирает наиболее эффективную технику проведения операции и объем удаляемых структур.

Отпиливание шпоры

Удаление патологического выступа пяточной кости с помощью медицинской пилы и фрезы снижает риск разрыва сухожилия и убирает шишку на задней поверхности ступни. Метод резекции (отпиливания) участка кости используется при отсутствии болевого синдрома и воспалительного процесса в области сухожилия и слизистой сумки.

Операция проводится под проводниковой или местной анестезией.

Открытый способ

Преобладание воспалительной симптоматики (в т. ч. сильный болевой синдром) и наличие осложнений (кист, разрывов) являются показаниями для иссечения не только самого нароста, но и синовиальной сумки.

Во время операции сухожилие отодвигается, острый край кости спиливается и зачищается, а воспаленные ткани и патологические образования иссекаются. После удаления выступа сухожилие прикрепляется к пяточной кости.

В качестве альтернативы открытой операции используется эндоскопическое удаление деформации. Применение малоинвазивного метода позволяет сократить срок реабилитации и риск проявления осложнений операции.

Методы остеотомии (надреза кости) применяются при наличии сопутствующих деформаций или особенностей строения ступней, которые увеличивают вероятность образования костного выступа в области пятки. При отсутствии своевременной остеотомии существует высокий риск рецидива заболевания.

Корригирующая остеотомия назначается при варусном искривлении стопы (заваливании пятки внутрь). Надрез на кости помогает исправить эту деформацию и стабилизировать ногу в нормальном положении.

При появлении подозрений на болезнь Хаглунда Шинца следует обратиться к врачу-ортопеду. После осмотра, сбора анамнеза и проведения ряда исследований врач ставит диагноз. Заболевание иногда путают с бурситом пятки, острыми воспалениями, остеомиелитом, туберкулезом кости и раковыми новообразованиями. Чтобы их исключить, следует провести:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Общее исследование мочи;
  • ПЦР-диагностику (позволяет выявить наличие возбудителей инфекции);
  • Серологические пробы (используется для определения в крови паразитов);
  • Рентгенографический снимок стопы в боковой проекции;
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Чаще всего для оценки состояния больного применяют рентген. Это наиболее доступный и достаточно показательный метод диагностики. С его помощью можно определить неоднородность структуру костной ткани, возможные места размягчения кости, заново формирующееся губчатое вещество в разных частях пятки.

По фото болезни Шинца видно, что нога становится больше, явно заметна деформация пяточной кости.

Деформация пяточной кости при болезни Шинца

Деформация пяточной кости при болезни Шинца

Болезнь Шинца, или остеохондропатия бугра пятки, представляет собой асептический (неинфекционный) некроз губчатой костной ткани, который отличается хроническим течением и может осложняться микропереломами.

Почему появляется такое нарушение, достоверно неизвестно. Предположительной причиной являются локальные расстройства кровообращения, спровоцированные внешними либо внутренними факторами, в число которых входят:

  • перенесенные инфекции;
  • нарушение метаболизма;
  • наследственная предрасположенность;
  • интенсивные физические нагрузки и частые травмы ног.
Болезнь Шинца у детей провоцируют регулярные занятия спортом, когда область пятки постоянно подвергается микротравмам. Патология может проходить по мере взросления, однако болевой синдром, как правило, держится достаточно долго и окончательно стихает только после прекращения роста ребенка.

Остеохондропатия пяточной кости диагностируется чаще всего у активных детей и подростков, но иногда наблюдается и у абсолютно неспортивных детей. Взрослые болеют крайне редко.

Кость пятки – это наиболее крупная кость стопы, которая выполняет опорную функцию и принимает активное участие в передвижениях человека. Она входит в состав подтаранного, пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного сустава.

Пяточный бугор расположен позади пяточной кости и представляет собой массивное костное образование. Он принимает на себя существенную нагрузку, когда человек находится в вертикальном положении. Бугор пятки служит не только для опоры, но и способствует поддержке свода стопы, поскольку к нему крепится мощная и длинная подошвенная связка.

К заднему сегменту пяточного бугра прикреплено наиболее крупное и прочное сухожилие человека – ахиллово. Именно пяточное сухожилие обеспечивает подошвенное сгибание, когда стопа отводится вниз от голени.

Снизу пяточного бугра, в подошвенной части, находится солидный слой подкожно-жировой клетчатки, защищающей пяточную зону от травм, а также толстый кожный покров. Наследственный фактор определяет небольшое количество или врожденную узость сосудов, которые кровоснабжают пяточную кость. Инфекции, травматические повреждения и обменные нарушения негативно влияют на состояние артерий.

Вследствие повышенных физических нагрузок страдает сосудистый тонус, и пяточный бугор перестает получать достаточно питания. В результате начинаются некротические изменения, и часть костной ткани отмирает.

Необходимые исследования при болезни Шинца назначаются ортопедом или травматологом. Наиболее значимым диагностическим критерием является рентгенография, которая обязательно проводится в боковой проекции. Рентгенологические признаки на ранних и поздних стадиях таковы:

  • ранние: кость пяточного бугра уплотненная, щель между ним и пяточной костью расширенная. Участок, на котором формируется новая костная ткань, выглядит пятнистым, что свидетельствует о неравномерной структуре ядра окостенения. В зоне видимости находятся рыхлые очаги верхнего костного слоя;
  • поздние: пяточный бугор фрагментирован, есть признаки структурной перестройки и образования нового губчатого вещества кости.
Деформация пяточной кости

В некоторых случаях результаты рентгена могут быть недостаточно точными (например, при наличии нескольких ядер окостенения). Тогда для уточнения диагноза назначаются дополнительные исследования – магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Чтобы исключить воспаление синовиальной капсулы или надкостницы, остеомиелит, туберкулез костей и опухоли, необходимы анализы крови и мочи. Результаты обычно показывают отсутствие лейкоцитоза и нормальный уровень СОЭ.

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

КТ стоп. Справа определяется нарушение структуры ядра окостенения бугра пяточной кости (болезнь Шинца) в виде выраженного асимметричного разрежения костной ткани. Слева – норма

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Остеохондропатия бугра пяточной кости или болезнь Шинца – патологическое состояние, характеризуемое разрушением губчатой кости пятки из-за нарушения кровообращения. Недуг чаще всего диагностируют у детей и подростков.

Послеоперационный и восстановительный период

Осложнениями деформации могут стать следующие патологии:

  • ограничение подвижности из-за сильного болевого синдрома;
  • формирование кисты в зоне воспаления;
  • воспаление сухожилия и синовиальной сумки (ахиллобурсит);
  • разрыв сухожилия при воздействии постоянной растущей нагрузки (костного выступа).

Деформация устраняется преимущественно хирургическим путем. Безоперационные методы лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, народные средства и др.) помогают купировать воспаление на ранней стадии развития, уменьшить болевой синдром и отек при наличии противопоказаний к операции и ускорить восстановление кости и мягких тканей после хирургического удаления нароста.

Медикаментами

В консервативном лечении деформации используются следующие медикаментозные препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Системные НПВС (Кеторол, Нурофен, Диклофенак, Найз и др.) помогают уменьшить воспаление в зоне сухожилия и купировать болевые ощущения при нагрузке на ступню.
  2. Местные обезболивающие препараты. Анальгетики (Вольтарен, Фастум гель, Долобене, Диклофенак, Траумель С) могут содержать НПВС и местные охлаждающие компоненты, которые уменьшают болезненность в зоне шишки без проявления системных побочных эффектов.
  3. Гормональные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды). При сильном воспалении и отеке в зону поражения однократно вводятся препараты глюкокортикостероидов.

Лечить деформацию уколами гормональных препаратов, пытаясь избежать оперативного вмешательства, не рекомендуется: это существенно увеличивает риск разрыва ахиллова сухожилия.

При деформации Халгунда пациенту назначается ношение ортопедической обуви, которая снижает нагрузку на сухожилие и пяточную кость. При наличии плоскостопия врач может назначить специальные стельки с супинаторами.

В период обострения воспалительного процесса рекомендуется ношение обуви без пятки (например, сабо) или иммобилизация конечности с помощью специального приспособления – ортеза голеностопа. Последняя позволяет ограничить трение сухожилия и купировать развитие воспаления.

Ношение ортеза назначается на срок 14-20 дней. Применение ортопедических приспособлений обязательно сочетается с противовоспалительной терапией.

Физиотерапия помогает укрепить мышцы голеностопа, улучшить трофику стропы и купировать воспаление в области контакта сухожилия и кости. Для лечения деформации применяются следующие методы:

  • ультразвуковая терапия;
  • низкоинтенсивное лазерное воздействие;
  • ударно-волновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • водные и грязевые процедуры.

Для обеспечения максимальной эффективности лечебные процедуры комбинируются с нанесением противовоспалительных мазей.

Высокоинтенсивные процедуры (УВТ, ультразвуковая и магнитная терапия) могут полностью купировать рост патологического костного образования на ранних стадиях деформации. Результаты лечения отслеживаются с помощью рентгенографии.

Народная медицина

Для снятия воспаления в области нароста подойдут и простые средства, которые можно приготовить в условиях дома. К наиболее эффективным народным средствам относятся:

  • ванночки с содой и йодом (2 ст. л. соды и 3-4 капли йода на 2-3 л воды);
  • аппликации с вареным картофелем;
  • компрессы с тертой редькой или листьями подорожника;
  • ванночки с солью или отварами трав с противовоспалительными свойствами (ромашкой, корой дуба и др.);
  • протирания настойкой прополиса;
  • компрессы со льдом (при сильном отеке и воспалении).
Средства народной медицины можно применять только в сочетании с традиционной противовоспалительной терапией и с разрешения лечащего врача.

К осложнениям оперативного вмешательства относятся:

  • аллергические реакции, связанные с введением анестетиков (наркоза);
  • гематомы;
  • отек;
  • нарушение заживления раны (при плохой свертываемости крови и некоторых системных заболеваниях);
  • раневые инфекции;
  • сильные боли в области разреза;
  • рецидив деформации.

В период реабилитации назначаются следующие меры:

  • ограничение нагрузки на оперированную конечность (ношение ортеза, костыли и др.);
  • медикаментозная терапия (НПВС, антибактериальные средства, анальгетики);
  • ежедневные перевязки до заживления разреза;
  • физиотерапия (до 10 процедур лазерной или магнитной терапии).

Если швы выполнены не рассасывающимися нитками, их снимают через 1,5-2 недели после операции.

Длительность срока восстановления может составлять от 4 недель (при удалении нароста) до 3 месяцев (при остеотомии).

Диагностирование

Для предупреждения тяжелых осложнений деформации необходимо обращаться к врачу сразу после появления боли или шишки на задней поверхности ступни. После анализа жалоб и анамнеза пациента его направляют на комплексное аппаратное обследование, с помощью которого исключаются другие патологии опорно-двигательного аппарата.

Диагностика деформации Хаглунда включает:

  1. Внешнее обследование пациента и пальпацию патологического выступа. Хирург или ортопед оценивает положение ступней и пятки, чтобы убедиться, что у пациента отсутствуют другие искривления ног (в первую очередь, варусная деформация). Прощупывание шишки позволяет определить зону болезненности.
  2. Рентгенографию ступней. С помощью данного метода оценивается состояние костей и суставов ног, исключаются другие причины появления болей при пальпации и нагрузке, определяется размер костного нароста.
  3. МРТ стоп. При отсутствии твердой (костной) составляющей в выступе на пятке состояние мягких тканей, сухожилий и синовиальной сумки оценивается с помощью томографии. МРТ позволяет исключить посттравматические рубцовые изменения ахиллова сухожилия, которое имеет схожую симптоматику.
  4. Лабораторные анализы. Данная диагностика проводится при подготовке к хирургическому удалению нароста. Обязательными являются клинический анализ и биохимия крови, тесты на системные инфекции (гепатит, сифилис и др.) и коагулограмма.

Первичное обследование может быть проведено в отделениях хирургии и травматологии.

Прогноз при своевременном лечении

alt

Болезнь Шинца у детей имеет благоприятный прогноз. Симптомы остеохондропатии полностью исчезают через 1-2 года после проведения лечения. В редких случаях боли пропадают только после завершения формирования костного аппарата стопы.

 другой шведский врач Шинц заменил термин «перелом» на апофизит пяточного бугра — остеохондропатический процесс, происходящий в апофизе пяточной кости.

С тех пор остеохондропатия пятки известна в ортопедии как болезнь Шинца (или Хаглунда — Шинца).

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass