Остеосаркома (ребер, бедренной кости, коленного сустава): что это такое, симптомы и лечение

Общие сведения

Код по МКБ-10:

  • C40 — Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей.
  • C41 — Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций

Скелет человека играет важную роль во всех процессах жизнедеятельности организма. Кости не только поддерживают тело, создавая опору и являясь своего рода каркасом. Например, череп, грудная клетка являются защитой для мозга и легких, сердца, которые являются жизненно важными органами.

Также кости обладают кроветворной способностью. В костном мозге, который расположен во внутренней части некоторых костей, образовываются кровяные клетки – лейкоциты и тромбоциты. В составе костей содержится кальций – жизненно важный минерал для организма.

Ведущие клиники в Израиле

Кости, как и другие органы, содержат клетки, которые, размножаясь, дают возможность костям держать форму:

  1. Остеобласты – создают костную матрицу, которая выполняет функцию формирования костей. Она состоит из соединительной ткани и минералов;
  2. Остеокласты – способствуют разрушению костной матрицы, тем самым предотвращая их накопление. Благодаря остеоклеткам правильная форма костей не деформируется.
Эти две разновидности клеток также помогают тому, чтобы минералы в крови присутствовали в должном количестве.

Эта опухоль имеет первичный характер, развиваясь из мутировавших костных клеток. В некоторых случаях они начинают быстро расти, но при этом изменяются, образуя остеоиды. В отличие от обычных клеток костной ткани, такие не имеют кальция.

Остеосаркома обычно очень быстро прогрессирует и часто дает метастазы. В основном затрагиваются окружающие ткани, прорасти она может в мышцы, нервные волокна или сосуды. Опухолевые клетки также разносятся по всему организму с током крови, оседая в разных органах, чаще всего – в легких, реже – в головном мозге, костях или других органах.

Считается, что мелкие метастазы, которые не обнаруживаются никакими методами обследования, возникают у 80% больных. Но есть и более легкие формы патологии без метастазов. Это так называемая остеосаркома низкой степени злокачественности.

По медицинской классификации она соответствует 1 стадии заболевания. Выделяют еще 2 стадию, которая характеризуется высокой степенью злокачественности, но тоже без метастазирования, а также 3 стадию – с появлением большого количества метастазов. Такая тяжелая форма развивается у пятой части больных.

В соответствии с распространенностью опухоли различают несколько разновидностей остеосаркомы:

  • локализованные – самая легкая форма, так как опухолевые клетки располагаются только в первичном очаге и окружающих тканях;
  • метастическая остеосаркома отличается высокой злокачественностью и распространяется в окружающие органы и ткани;
  • мультифокальная, или многоочаговая, – при такой форме опухоли одновременно образуются в нескольких костях.

Кроме того, выделяют еще такие разновидности заболевания: классическая остеосаркома, телеангиэктатическая, мелкоклеточная, центральная, вторичная, периостальная и поверхностная. Но примерно в 80% случаев развивается классическая форма патологии.

Остеосаркома диагностируется каждый год примерно у 3-4 человек из миллиона. Заболевание это развивается чаще всего у молодых людей. Более двух третей больных – это пациенты от 10 до 30 лет, особенно часто болеют подростки с 14 до 19 лет.

Ведь именно во время бурного роста скелета и может образоваться рак из костных клеток. Поэтому особенно подвержены патологии молодые люди, имеющие высокий рост. Замечено еще, что у мужчин заболевание развивается в два раза чаще.
Опухоль кости

Чаще всего такая опухоль локализуется на трубчатых костях

Саркомой называют опухолевый процесс злокачественного характера, который формируется из соединительнотканных клеточных структур. При остеогенной саркоме опухолью поражаются костные ткани. Локализация болезни различна – тазовая, плечевая, большеберцовая или лучевая кость.

Чаще всего регистрируется остеосаркома бедренной кости. Излюбленным местом ее формирования является область коленного сустава, где происходит рост костной матрицы. В любой отдельной кости существует «слабое» место, которое опухоль чаще всего поражает.

НизкаяИнтрамедуллярная, параостальная остеосаркома
ПромежуточнаяПериостальная остеосаркома
ВысокаяХондробластическая, мелкоклеточная, остеобластическая, фибробластическая и телеангиэктатическая остеосаркома

Остеогенная саркома у детей развивается в возрасте 10-15 лет, когда происходит интенсивный рост всего организма. Пик заболеваемости приходится на момент окончания периода полового созревания. По статистическим данным в детстве чаще всего диагностируется остеогенная саркома челюсти или верхнего отдела плечевой кости.

Симптомы остеосаркомы

При остеосаркоме признаки у взрослых и детей отличаются тем, что в детском возрасте патология проявляется ускоренным ростом костей, а у взрослых зоны роста закрыты, поэтому размер кости не меняется. Первые симптомы остеосаркомы – болезненные ощущения около сустава, которые носят тупой характер и усиливаются после физической нагрузки.

Дальше проявление патологии заключается в росте опухоли и отечности тканей вокруг нее. Болезненные ощущения усиливаются. На кожном покрове возникает сетка мелких расширенных капилляров. В соседнем с опухолью суставе нарушается сгибательная и разгибательная функция. Люди с раком кости начинают хромать. При пальпации боль становится намного сильнее.

Признаки остеосаркомы постепенно становятся более выраженными, боль присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии спокойствия. Обычные анальгезирующие препараты не оказывают на боль никакого действия.

Опухоль прорастает соседние ткани, мышечный слой и заполняет канал, в котором проходит костный мозг. Атипичные клетки попадают в кровоток и приводят к метастазам в других органах, вызывая симптомы, говорящие о нарушении их функциональности.

Начинается заболевание постепенно, поэтому его сложно сразу обнаружить. Сначала появляются несильные боли в кости, похожие на ревматические или боли в мышцах. Часто их принимают за признаки переутомления, воспалительных заболеваний или травмы.

Через некоторое время боли появляются уже не только после физической нагрузки. Они становятся постоянными, часто возникают по ночам, не давая пациенту спать. Причем, боли очень сильные и не проходят после приема обычных обезболивающих препаратов. Сама кость очень болезненная при пальпации.

Постепенно развивается припухлость над местом опухоли. Ведь она растет и затрагивает окружающие ткани, прорастает в мышцы и костномозговой канал. Кость в этом месте увеличивается, поэтому сильно ограничивается движение в близлежащем суставе.

Врач осматривает колено

На начальном этапе заболевание сложно выявить, так как нет никаких явных симптомов

Симптомы саркомы коленного сустава часто напоминают проявления травм, бурсита или тендинита. Но все болезненные явления только прогрессируют, а боли и отек невозможно снять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами.

Если опухоль распространяется на соседние ткани или дает метастазы, наблюдаются также общие симптомы онкологического заболевания. Это слабость, утомляемость, повышенная температура, нарушения сна. Пациент быстро худеет, у него развивается анемия.

В начале развития остеосаркомы симптомы себя никак не проявляют. Только при наличии опухоли большого размера начинают возникать выраженные клинические признаки.

В первую очередь к ним относится болевой синдром. Его интенсивность увеличивается с каждой стадией, усиливается в ночное время суток. Болезненность трудно снимается простыми анальгетиками.

Помимо болезненных ощущений наблюдаются следующие симптомы остеосаркомы у детей:

  • Ограничение подвижности сустава.
  • Снижение прочности костей, что приводит к переломам.
  • Хромота.
  • Отечность мягких тканей, расположенных рядом с очагом.
  • Покраснение кожного покрова в области поражения.
  • Общая слабость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Повышение температуры тела.
  • Плаксивость, капризность.

Если поражены кости черепа, то возникают приступы головокружения, головная боль, тошнота, рвота.

Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует.

Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен).

Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал.

Заболевание на начальном этапе развивается постепенно. Сначала больного начинают беспокоить тупые болевые ощущения в районе сустава, но скопление жидкости в нём не наблюдается. Дискомфорт и усиление боли происходит в ночное время суток или при физических нагрузках.

Характерной особенностью для остеосаркомы считается невозможность купировать боль лекарственными препаратами в домашних условиях.

Дальнейшее протекание болезни приводит к увеличению мягких тканей около проблемной области, опухлости, появлению на кожном покрове сеточки из мелких вен.

По теме

Если поражению подвергнуты нижние конечности, то у человека возникают проблемы с самостоятельным передвижением, появляется хромота.

При пальпации места локализации опухоли возникает сильная резкая боль. Через некоторое время негативные симптомы проявляются не только во время движения, но и в состоянии покоя.

Патологические образования поражают соседние ткани, прорастают в мышцы и заполняют мозговые каналы. Через кровеносную систему раковые клетки распространяются по организму, поражая отдалённые внутренние органы и анатомические структуры. Чаще всего метастазы проявляются в лёгких и головном мозге.

На поздних стадиях злокачественная опухоль приводит к раковой интоксикации, истощению организма, повышению температуры тела, нарушению работы внутренних органов и жизненно важных систем.

На раннем этапе развития остеосаркома признаков не проявляет, поэтому человек может и не догадываться о наличии патологии. Проявление симптомов саркомы начинается с тупых болей в суставе в ночное время, которые не проходят после приема обезболивающего препарата.

По мере своего роста новообразование прорывается в кортикальный слой, распространяется на мягкие ткани, что приводит к усилению болевого синдрома. На кожном покрове в области поражения кости начинает появляться венозная сетка, при прикасании к которой человек испытывает сильную боль.

Симптомы остеосаркомы у взрослых и детей также выражаются в появлении хромоты. Очень быстро опухоль разрастается, проникая в костномозговой канал, при этом она метастазирует в легкие и головной мозг.

Обратите внимание! На начальной стадии развития остеосаркома имеет благоприятный прогноз, поэтому важно вовремя распознать заболевание. Длится начальная стадия около трех месяцев, после чего новообразование начинает распространять метастазы.

Также остеогенная саркома может иметь следующие клинические проявления:

  • припухлость в мете поражения;
  • деформация кости;
  • изменение консистенции мягких тканей;
  • нарушение двигательной функции;
  • появление головных болей, обмороков, тошноты;
  • обострение заболеваний хронического характера;
  • нарушение работы печени и почек.

На начальном этапе развития патологического процесса признаки остеосаркомы слабо выражены. Характерны болевые ощущения, которые по мере роста опухоли усиливаются и становятся невыносимыми. Боль тревожит чаще в ночное время и проходит под действием обезболивающих препаратов на короткое время.

Следующее проявление новообразования это отечность кости с отсутствием выпота. Конечность или пораженный участок на теле начинает увеличиваться в размере, присоединяются флебэктазии. Боль усиливается и приводит к раздражительности пациентов, бессоннице, неврозам.

Остеогенная саркома челюсти имеет ряд особых симптомов. На начальном этапе роста опухоли наблюдаются парестезии в области расхождения подбородочного и подглазничного нерва, происходит нарушение чувствительности тканей лица.

Позже присоединяется боль, отдающая в зубы, висок или ухо. Если новообразование растет недалеко от височно-челюстного сустава, то пациент жалуется на трудность смыкания челюсти, боль при жевании. Большая остеосаркома челюсти приводит к деформации челюстных костей и смещению гортани и языка.

Метастатическая стадия остеосаркомы, симптомы которой проявляются локализацией раковых клеток, более сложна в диагностике и лечении. У большинства пациентов наблюдаются микроочаги метастазов. Их трудно заметить на обычном МРТ или КТ, потому что для обнаружения требуется введение контрастного вещества.

Список сокращений

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

БСВ - бессобытийная выживаемость

в/в - внутривенно

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

г/м2 – грамм на метр квадратный

ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза

КТ - компьютерная томография

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

мг/м2 – миллиграмм на метр квадратный

МКБ - международная классификация болезней

МРТ- магнитно-резонансная томография

ОВ -  общая выживаемость

ПЭ - полный эффект

ПЗ - прогрессия заболевания

РИД – радиоизотопная диагностика

СЗ - стабилизация заболевания

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧЭ - частичный эффект 

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭКГ - электрокардиография

ЭХО-КС - эхокардиоскопия

На картинке видим общий анализ крови

A - адриамицин

D - доцетаксел

Е - этопозид

G - гемцитабин

GR - good response (хороший ответ)

I - ифосфамид

М - метотрексат

Р - цисплатин

PR - poor response (плохой ответ)

RW - реакция Вассермана

S - хирургический этап лечения

S - оперативное удаление первичного опухолевого очага

S* - оперативное удаление метастатических очагов (1-й этап)

S** - оперативное удаление метастатических очагов (2-й этап)

Z - золедроновая кислота

  1. Fletcher, C.D.M. et al. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone / C.D.M. Fletcher, J.A. Bridge, J.A. Hogendoorn// WHO classification 2013. – 5.
  2. Doyle, L.A. Sarcoma classification: An update based on the 2013 World health organization classification of tumors of soft tissue and bone / L.A. Doyle // Cancer. – 2014. -  120. - P.1763 – 1774.
  3. Ritter, J. et al. Osteosarcoma. Annals of Oncology / J. Ritter, S.S. Bielack // 2010. -21. – P.320 – 325.
  4. Sobin, L.H. et al. TNM classification of malignant tumours / L.H. Sobin, M.K. Gospodarowicz // 2009. – P.153-156.
  5. EURAMOS1: A randomized trial of the European and American Osteosarcoma Study Group to optimize treatment strategies for resectable osteosarcoma based on histological response to pre-operative chemotherapy. http://www.ctu.mrc.ac.uk/euramos
  6. Bacci, G. et al. Long-Term Outcome for Patients With Nonmetastatic Osteosarcoma of the Extremity Treated at the Istituto Ortopedico Rizzoli According to the Istituto Ortopedico Rizzoli/Osteosarcoma-2 Protocol: An Updated Report / G. Bacci, S. Ferrari, F. Bertoni // Journal of clinical oncology. – 2000. – 18. – 24. – P.4016-4027.
  7. Ferrari, S. et al. Neoadjuvant Chemotherapy With Methotrexate, Cisplatin, and Doxorubicin With or Without Ifosfamide in Nonmetastatic Osteosarcoma of the Extremity: An Italian Sarcoma Group Trial ISG/OS-1 / S. Ferrari, P. Ruqqieri, G. Cefalo // Journal of clinical oncology. – 2012. – 30. – 17. – P.2112-2118.
  8. Ferrari, S. et al. Neoadjuvant Chemotherapy With High-Dose Ifosfamide, High-Dose Methotrexate, Cisplatin, and Doxorubicin for Patients With Localized Osteosarcoma of the Extremity: A Joint Study by the Italian and Scandinavian Sarcoma Groups / S. Ferrari, S. Smeland, M.Mercuri // Journal of clinical oncology. – 2005. – 23. – 34. – P.8845-8852.
  9. Hegyi, M. et al. Good Prognosis of Localized Osteosarcoma in Young Patients Treated With Limb-Salvage Surgery and Chemotherapy / M. Hegyi, A.F. Semsei, Z. Jakab // Pediatric Blood Cancer. – 2011. – 57. – P.415–422.
  10. Smeland, S. et al.  Results of the Scandinavian Sarcoma Group XIV protocol for classical osteosarcoma / S. Smeland, O.S. Bruland, L. Hjorth  // Acta Orthopaedica. – 2011. – 82. – 2. – P.211–216.
  11. Iwamoto, Y. et al. Multiinstitutional phase II study of neoadjuvant chemotherapy for osteosarcoma (NECO study) in Japan: NECO-93J and NECO-95J / Y. Iwamoto, K. Tanaka, K. Isu // Journal of orthopedic science. – 2009. – 14. – P.397–404.
  12. Petrilli, S. et al. Results of the Brazilian Osteosarcoma Treatment Group Studies III and IV: Prognostic Factors and Impact on Survival / S. Petrilli, B. de Camargo, V.O. Filho // Journal of clinical oncology. – 2006. – 24. – 7. – P.1161-1168.
  13. Goorin, A.M. et al. Presurgical Chemotherapy Compared With Immediate Surgery and Adjuvant Chemotherapy for Nonmetastatic Osteosarcoma: Pediatric Oncology Group Study POG-8651 / A.M. Goorin, D.J. Shwartzentruber, M. Devidas // Journal of clinical oncology. – 2003. – 21. – P.1574-1580.
  14. Le Deley, M.C. et al. SFOP OS94: A randomised trial comparing preoperative high-dose methotrexate plus doxorubicin to high-dose methotrexate plus etoposide and ifosfamide in osteosarcoma patients / M.C. Le Deley, J.M. Guinebretiere, V.C. Gentet // European journal of cancer. – 2007. – 43. – P.752-761.
  15. Hinds, P.S. et al. Aggressive treatment of non-metastatic osteosarcoma improves health-related quality of life in children and adolescents / P.S. Hinds, J.S. Gattuso, C.A. Billups //  European journal of cancer. – 2009. – 45. – P. 2007-2014.
  16. Daw, N.C. et al. Frontline Treatment of Localized Osteosarcoma Without Methotrexate / N.C. Daw, M.D. Neel, B.N. Rao  // Cancer. – 2011. – 117. – P.2770–2778.
  17. Meyers, P.A. et al. Osteosarcoma: the addition of  muramyl tripeptide to chemotherapy improves overall survival – a report from the Children’s Oncology Group / P.A. Meyers, C.L. Schwartz, M.D. Krailo // Journal of clinical oncology. – 2008. – 28. – 9. – P.633-638.
  18. Meyers, P. A. et al. Addition of pamidronate to chemotherapy for the treatment of osteosarcoma /  P.A. Meyers, J.H. Healeya, A.J. Choua // Cancer. – 2011. – 117. – 8. – P.1736–1744.
  19. Isakoff, M.S. et al. Poor Survival for Osteosarcoma of the Pelvis: A Report from the Children’s Oncology Group / M.S. Isakoff, D.A. Barkauskas, D. Ebb // Clinical Orthopedics Related Research. – 2012. – 470. – P.2007–2013.
  20. Boye, K. et al. High-Dose Chemotherapy with Stem Cell Rescue in the Primary Treatment of Metastatic and Pelvic Osteosarcoma: Final Results of the ISG/SSG II Study / K. Boye, A.B. Del Prever, E. Eiksson // Pediatric blood cancer. – 2014. – 61. – 5. – P.840-845.
  21. Smeland, S. Event-free survival and overall survival in 2,253 patients with osteosarcoma registered to EURAMOS-1 / S. Smeland, J. Whelan, S.S. Bielack // Journal of clinical oncology. – 2015. - 33 (suppl; abstr 10512). - meetinglibrary.asco.org/ content/143782-156
  22. Whelan, J.S. EURAMOS-1, an international randomised study for osteosarcoma: results from pre-randomisation treatment / J.S. Whelan, S.S. Bielack, N. Marina // Annals of oncology. – 2015. – 26. – P.407-414.
  23. Daw, N.C. et al. Metastatic Osteosarcoma. Results of Two Consecutive Therapeutic Trials at St. Jude Children’s Research Hospital / N.C. Daw, C.A. Billups, C. Rodriques-Galindo  // Cancer. – 2006. -106. – P.403–12.
  24. Ebb, D. et al. Phase II Trial of Trastuzumab in Combination With Cytotoxic Chemotherapy for Treatment of Metastatic Osteosarcoma With Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 Overexpression: A Report From the Children’s Oncology Group / D. Ebb, G. Holcombe, M. Karen  // Journal of clinical oncology. – 2012. – 30. – 20. – P.2245-2551.
  25. Goldsby, R.E. et al. Feasibility and dose discovery analysis of zoledronic acid with concurrent hemotherapy in the treatment of newly diagnosed metastatic osteosarcoma: A report from the Children’s Oncology Group / R.E. Goldsby, T.M. Fan, D. Vallaluna // European Journal of Cancer. – 2013. – 49. – P.2384– 2391.
  26. Lee, J.A. at al. Higher Gemcitabine Dose Was Associated With Better Outcome of Osteosarcoma Patients Receiving Gemcitabine-Docetaxel Chemotherapy / J.A. Lee, D.G. Jeon, W.H. Cho // Pediatric blood and cancer. – 2016. – 63. – P.1552 – 1556. 

Жизненный прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени злокачественности опухолевого процесса, состояния здоровья пациента, наличия метастазов и эффективности первичного дохирургического курса химиотерапии. Если опухолевый процесс удается иссечь полностью, и он хорошо поддается химии, то продолжительность жизни составляет 7-10 лет у 80% пациентов.

При локализованной форме болезни выживаемость в 70-80% случаев составляет 5-7 лет, при условии чувствительности рака к химическим препаратам. У детей, к сожалению, исход патологии по большей части неблагоприятный.

Предотвратить развитие остеосаркомы невозможно, ведь профилактические меры отсутствуют. Можно лишь соблюдать правила правильного питания, вести здоровый образ жизни и избегать стрессов, чтобы укрепить иммунитет.

Термины и определения

Бессобытийная выживаемость (БСВ) – выживаемость, которая рассчитывается от даты начала лечения до любого события (прогрессирование во время лечения, отсутствие ремиссии после завершения лечения, осложнения, вызвавшие прекращение лечения, рецидив, смерть от любой причины) или до окончания исследования.

Генерализованная форма заболевания – выявлены метастатические очаги в органах или тканях.

Локализованная форма заболевания – метастатические очаги не выявлены.

Общая выживаемость (ОВ) – выживаемость, которая рассчитывается от начала лечения до окончания исследования или смерти больного.

Остеосаркома – первично злокачественная опухоль костей, которая развивается из примитивных мезенхимальных стволовых клеток, способных дифференцироваться в костную, хрящевую или фиброзную ткани.

Полный эффект (ПЭ) - полная регрессия мягкотканного компонента опухоли, отсутствие или исчезновение отдаленных метастазов, положительная динамика в виде исчезновения периостальной реакции, уменьшение остеолитических очагов по данным рентгенологического, КТ и МРТ исследований.

Прогрессия заболевания (ПЗ) - прогрессия более 25% от первоначального объема поражения или появление новых метастазов.

Стабилизация заболевания (СЗ) - сокращение менее 50% или прогрессия менее 25% от первоначального объема опухолевого поражения.

Частичный эффект (ЧЭ) - редукция более 50% опухолевой массы по сравнению с первоначально диагностированным объемом.

Хороший ответ (GR) - лечебный патоморфоз III – IV степени.

Плохой ответ (PR) - лечебный патоморфоз I – II степени.

Остеосаркома – первично злокачественная опухоль костей, которая развивается из примитивных мезенхимальных стволовых клеток, способных дифференцироваться в костную, хрящевую или фиброзную ткани [1, 2, 3].

Классификация

В современной онкологии принято разделять остеогенную саркому на виды исходя из различных характеристик.

Злокачественность

В данную группу включены заболевания низкой, промежуточной и высокой степени.

Низкая злокачественность считается редким явлением и имеет долю менее 1,5% от всех диагностируемых остеосарком. Патология поражённых клеток слабо выражена, поэтому данное заболевание относят к доброкачественным опухолям.

Средний возраст пациентов составляет около 28 лет. Чаще всего у взрослых людей поражению подвергаются бедренная и берцовая кость. Редко болезнь затрагивает ребра, кости черепа, стопы и кисти. Обычно такой вид остеосаркомы обнаруживают при осмотре во время лечения других заболеваний.

По теме

Промежуточная степень характеризуется отсутствием прогрессирования опухоли на протяжении пяти лет.

Высокая злокачественность считается свойственной большей части различных видов остеогенной саркомы. Новообразование разрастается за короткие сроки, поражает соседние ткани, распространяет метастазы по организму. Возникает высокая вероятность летального исхода для пациента.

Локализация

Чаще всего врачи диагностируют саркому бедра, а также верхних и нижних конечностей. Реже обнаруживается саркома челюсти, пальцев рук и ног.

Исходя из морфологических факторов, остеосаркома способна располагаться во внутрикостной или внутримозговой части, а также поверхностно на кости.

Гистология

Остеобластическая саркома имеет остеогенную способность, может размещаться на любой части кости. Характеризуется наличием нескольких беспорядочно расположенных патогенных очагов.

При хондробластической форме опухоль находится на хрящевых тканях.

Фибросаркома растёт из волокон соединительных тканей и характеризуется присутствием невызревших бесконтрольно делящихся фибробластов, а также коллагеновых волокон. Чаще всего располагается на бедре, колене или голени.

Согласно классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей 2013 года (четвертый пересмотр) выделяют локализованный (местнораспространенный) вариант остеосаркомы (80% случаев) и генерализованный (метастатический) вариант (20% случаев) [1, 2].

Гистологическая классификация

Центральная

классическая: хондробластическая, фибробластическая, остеобластическая;

остеобластическая остеосаркома – склерозирующий тип;

эпителиойдная;

остеобластома-подобная;

хондробластома-подобная;

подобная хондромиксойдной фиброме;

подобная злокачественной фиброзной гистиоцитоме;

гигантоклеточная.

Телеангиэктатическая остеосаркома

Мелкоклеточная остеосаркома

низкозлокачественная центральная;

подобная фиброзной дисплазии;

подобная десмопластической фиброме.

Поверхностная

Низкой степени злокачественности: паростальная;

Промежуточной степени злокачественности: периостальная;

Высокой степени злокачественности: дифференцированная паростальная.

Интракортикальная

Гнотическая

Внескелетная: высокой и низкой степени злокачественности.

Вторичная (ассоциированная с болезнью Педжета, радиоиндуцированная): как правило высокой степени злокачественности.

Т – первичная опухоль

ТХ - первичная опухоль не может быть определена 

Т0 - нет признаков первичной опухоли

Т1 - наибольший размер опухоли ? 8 см.

Т2 - наибольший размер опухоли > 8 см.

Т3 - несколько несвязанных опухолей в первичной зоне поражения кости.

N – регионарные лимфоузлы

NХ – наличие метастатического поражения в регионарных лимфатических узлах не может быть определено

N0 - нет регионарных метастазов в лимфатические узлы

N1 - регионарные метастазы в лимфатические узлы

М – отдалённые метастазы

МХ- наличие отдалённых метастазов не может быть определено или исследование не проводилось

М0 - отдалённые метастазы отсутствуют

М1а - в легких

М1b - другой локализации.

G: степень дифференцировки

GX - степень дифференцировки не может быть определена или исследование не проводилось.

G1 - высоко дифференцированная

G2 - умеренно дифференцированная

G3 - низко дифференцированная

G4 – недифференцированная.

G1-2 – низкая степень злокачественности;

G3-4 – высокая степень злокачественности.

Стадирование

Стадия

TNM

Степень злокачественности

IA

T1 N0 M0

низкая

IB

T2 N0 M0

низкая

IIA

T1 N0 M0

высокая

IIB

T2 N0 M0

высокая

III

T3 N0 M0

любая

IVA

Любое Т N0 M1a

любая

IVB

Любое Т N1 любое М

Любое Т любое N М1b

любая

любая

В первую очередь следует сказать, что называть саркому «раком» неправильно. Рак или карцинома – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток, а саркома – производное соединительной ткани.

Существует множество ее разновидностей, поражающих разные органы и ткани: лимфосаркома, или неходжкинская лимфома, локализуется в лимфоузлах, фибросаркома – в мышцах, липосаркома и гемангиосаркома, у людей встречающаяся достаточно редко, но часто поражающая собак, развиваются из жировой ткани и тканей стенок кровеносных сосудов.

Костная ткань также подвержена мутациям, приводящим к опухолям. Под общим названием «саркома кости» скрывается несколько видов злокачественных новообразований, различающихся клинической картиной, агрессивностью и особенностями строения клеток.

В этот список входят:

  • Саркома Юинга;
  • Ретикулосаркома;
  • Хондросаркома;
  • Остеосаркома;
  • Паростальная саркома.
Также саркомы делятся на высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные. Последние наиболее агрессивны и склонны к метастазированию.

Приложение В. Информация для пациентов

Мукозит (стоматит) – поражение слизистой оболочки полости рта, приводящее к воспалению, а при тяжелых формах к болезненным язвам и инфекции. Эта тяжелая токсическая реакция, в которую могут быть вовлечены язык и десны.

Остеосаркома бедренной кости

Наиболее часто стоматиты возникают, если в состав химиотерапии входят такие лекарства, как метотрексат, фторурацил, доксорубицин, блеомицин. Важно выявить стоматит на начальной стадии. Для этого во время курса ХТ, потенциально вызывающей стоматит, необходимо каждое утро съедать дольку апельсина и, если во рту начинает «пощипывать», сообщить лечащему врачу.

Меры профилактики возникновения стоматита:

  1. полноценная санация ротовой полости до ХТ
  2. криотерапия (терапия холодом): рассасывание кусочков льда за 10-15 мин до и во время ХТ (в общей сложности 30-60 мин)
  3. объективная систематическая оценка состояния слизистой оболочки полости рта.

Признаки стоматита: «пощипывание», покраснение слизистой оболочки полости рта, обильное выделение слюны, болезненность при пережевывании пищи. Могут появиться пузырьки, отечность языка, жжение, дискомфорт.

Ниже приводим несколько советов, как справиться со стоматитом:

  1. Чистите зубы в период бодрствования каждые 4 часа зубной щеткой с мягкой щетиной.
  2. Полощите рот по 3-5 мин каждые 2-3 часа не менее 8 раз в день.
  3. Полощите рот раствором соды (1 чайная ложка на 1,5-2 стакана воды) или комбинацией: 1 чайная ложка соды 1 чайная ложка соли на 1000 мл воды. Дежурными средствами для полосканий давно стали теплые отвары ромашки, шалфея, коры дуба, зверобоя, а также белковый раствор (один белок куриного яйца на 0,5 литра воды).
  4. При развитии язвенного стоматита проконсультируйтесь с лечащим врачом; 3-4 раза в день перед едой, слегка массируя больное место.
Готовые смеси для детей (мясные, овощные и фруктовые), различные виды творога, йогурты, некислые желе, мягкие неострые сыры, взбитые сливки.

Включайте в рацион следующие блюда и напитки: овсяная каша, процеженный молочный суп, яйца всмятку, картофельное пюре, суп-пюре, творожный пудинг (можно размять с молоком), крем из яиц и молока и другую не раздражающую пищу.

Не рекомендуется употреблять кислые фрукты и цитрусовые, так как они могут усилить раздражение слизистой оболочки полости рта. Используйте мягкую пищу, когда утихнут острых явлений стоматита. Готовьте тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, салаты с провернутым мясом и птицей, запеканки, суфле, пудинги, супы и бульоны с минимальным количеством соли и, естественно, без перца).

Помидоры употребляйте с осторожностью, т.к. они обладают способностью усиливать раздражение слизистой оболочки полости рта. Многим помогает варенье из лепестков роз. Настоятельно рекомендуется при стоматитах сливочное и молочное мороженое без каких-либо добавок.

В тех случаях, когда у Вас появляется сухость или дискомфорт в полости рта или горле, когда пережевывание и глотание пищи затрудненно, попробуйте пить больше жидкости (до 2-х литров в день). Арбуз и дыня должны регулярно появляться на Вашем столе. Держите недолго во рту кусочки льда или не содержащие сахара леденцы и жевательные резинки.

Диарея - (жидкий стул), вызванная ХТ, в большинстве случаев обусловлена прямым токсическим действием химиопрепаратов на эпителий тонкой и толстой кишки или развитием патогенной флоры в кишечнике. Кроме того, другими причинами диареи могут быть обострение сопутствующих заболеваний (хронический гастрит, энтероколит, дисбактериоз после антибактериального лечения).

Диетические мероприятия при диарее направлены на восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия. При этом пища должна максимально щадить слизистую оболочку кишечника. На первом этапе лечения кишечник нуждается в отдыхе, поэтому диета должна включать только мягкую и жидкую пищу (приготовленную на пару или вареную).

Кроме того, в течение 3-5 дней желательно ограничивать калорийность пищи за счет уменьшения углеводов и жиров. Из диеты исключают жирные сорта мяса и рыбы, копчености, маринады, консервы, острые специи и раздражающие кишечный тракт овощи (редька, лук, редис, чеснок).

Следует принимать больше жидкости. Питье должно быть теплым или комнатной температуры. Минеральную воду можно принимать только без газа. Полезны соки, желе, кисели и муссы из черники, черемухи, черноплодной рябины, черной смородины.

Показаны отвары сушеной груши, шиповника, травы зверобоя, кожуры зеленых яблок. При большой потере жидкости можно рекомендовать следующий раствор: 1 литр кипяченной минеральной воды, 1 чайная ложка соли, 1 чайная ложка соды, 4 чайные ложки сахара, - пить в течение дня.

Если диарея продолжается длительное время, необходимо восполнить недостаток калия. С этой целью рекомендуется употреблять в пищу продукты с большим содержанием этого минерала – бананы, картофель, абрикосы, персиковый нектар. Если Вам нельзя есть эту пищу, принимайте препараты калия – аспаркам или панангин.

Дополнительно используйте следующие практические советы:

  1. В первые сутки диареи постарайтесь перейти на чисто водную диету.
  2. Употребляйте меньше пищи, имеющей волокнистую структуру, - она обычно груба и трудно переваривается. Если кишечник воспален или раздражен, даже небольшое количество грубой пищи для него непосильная нагрузка.
  3. Старайтесь, есть чаще, но маленькими порциями.
  4. Употребляйте только очищенные от кожуры фрукты и овощи.
  5. Пейте больше жидкости, но помните, что частое и большое употребление жидкости во время жидкого стула приводит к вымыванию солей, которые Вам необходимо восстанавливать. Обязательная рекомендация: пить теплые минеральные воды, только предварительно нужно выпустить газ.
  6. Полезны соки из черники, черемухи, груш, некрепкий сладкий чай. Жидкость должна быть комнатной температуры, недопустимы очень горячие и ледяные напитки.
  7. Не употребляйте в пищу сырые овощи.
  8. Закрепляющим действием обладают следующие продукты: вареный рис, бананы, тосты без масла и картофель.
  9. Не употребляйте газообразующие продукты, такие как фасоль, горох, брюссельская капуста, огурцы, виноград.
  10. Исключите из рациона пряные блюда.
  11. Избегайте приема пищи, которая может вызвать дополнительную работу кишечника: фасоль, орехи, сладости, спаржу, а также кофе.
  12. Ешьте не торопясь, тщательно пережевывая пищу.
  13. Запрещается принимать продукты, которые могут усилить диарею: жирная пища, сало, газированные напитки, молоко и молочные продукты. Не употребляйте фрукты и соки, способствующие бродильным процессам (виноград, цитрусовые, сливы).
  14. Если диарея не прекращается или сопровождается кровянистыми выделениями, незамедлительно обратитесь к врачу.

Запор (задержка стула) – является более редким осложнением химиотерапии, но не менее серьезным. Лечение запора, если оно не обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла.

Из диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Старайтесь, есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из манной крупы.

свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По утрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовый сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток.

Послабляющее действие оказывают съеденные натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера кипятком. Кроме того, при общем удовлетворительном состоянии показаны прогулки и незначительная физическая нагрузка.

Лекарственная терапия запоров должна проводиться с большой осторожностью, кратковременными курсами, под строгим контролем врача. 

Токсическое действие химиотерапии на кроветворение

Большинство противоопухолевых препаратов поражает костный мозг, снижая его способность производить кровяные клетки. К ним относятся форменные элементы крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Действие на кроветворение является самым главным побочным явлением химиотерапии.

Наиболее часто страдают лейкоциты, в меньшей степени тромбоциты, и еще реже повреждается красный кровяной росток – эритроциты. Противоопухолевые препараты наиболее активно действуют на быстро делящиеся опухолевые клетки.

Так как лейкоциты имеют наиболее короткую продолжительность жизни, то поражаются они значительно чаще и в большей степени, чем другие элементы крови. Благодаря более медленному делению и длительному (по сравнению с лейкоцитами) сроку жизни эритроцитов, анемия из-за подавления эритроцитов встречается редко и не имеет серьезного клинического значения.

Как правило, лейкопения, нередко сопровождаемая тромбоцитопенией, возникает на 7-14 день от начала лечения с последующим восстановлением числа лейкоцитов к 21-28 дню. Контроль за показателями крови целесообразно продолжать и после окончания введения препаратов.

Главная опасность лейкопении – возможность развития инфекций. В этот период источником инфекционных заболеваний являются микробы, которые находятся как внутри организма, так и в окружающей среде.

Стадии болезни

В процессе установления диагноза врач должен учитывать степень распространения раковой опухоли. Исходя из этого критерия, в медицине выделяют две группы остеосарком:

  1. Локализованные. Патологические клетки находятся в области их первоначального формирования или расположенных рядом тканях.
  2. Метастатические. Обнаруживается поражение отдалённых органов.
По теме
По мнению специалистов, у троих из четырёх пациентов имеются в организме мелкие метастазы, которые сложно обнаружить даже при тщательном обследовании.

Помимо этого, выделяют мультифокальную саркому, характеризующуюся одновременным появлением злокачественных новообразований в двух и более костях.

Для постановки диагноза и определения правильного курса лечения необходимо иметь представление о стадиях заболевания. В медицине выделяют несколько критериев развития такого онкологического процесса, как остеосаркома.

В первую очередь стоит выделить два основных критерия, отвечающие за масштабы распространения в организме. Итак, саркомы делят:

  • Локализованные – новообразование локализуется непосредственно в костных структурах, из которых оно произрастает, максимум – затрагивает близлежащие ткани. Иными словами, раковые клетки не распространяются по всему организму, они локализованы в одном месте.
  • Метастатические – опухоль прорастает за пределы кости и окружающих тканевых структур, она достигает процесса метастазирования, поражая другие органы, вне зависимости от их удаленности. Так обнаруживаются метастазы в легких, головном мозге, печени, почках и т.д.

Кроме того, медики выделяют несколько стадий развития рака, от которых напрямую зависит успешность лечения и уровень угрозы жизни. Всего этих стадий четыре:

  1. На первой стадии, самой благоприятной, опухоль находится в пределах костного образования. Определяющим факторов является размер новообразования более или менее 8 сантиметров.
  2. Местом локализации по-прежнему является только кость, в которой произрастает первичная остеосаркома, однако, диагностика подтверждает признаки малигнизации клеток.
  3. На третьей стадии новообразование поражает несколько костных образований. Более того, клетки рака часто поражают региональные лимфоузлы.
  4. Четвертой стадии рака костей характерно распространение опухоли за пределы первоначальных костных структур, опухоль активно метастазирует, области метастазов могут обнаруживаться по всему организму.

Помимо этого, встречаются случаи мультифакторной остеогенной саркомы, когда очаг опухоли не единичный, а множественный, новообразования обнаруживают в двух костях и более.

Эпидемиология

Остеогенная саркома в 60% случаев появляется в период активного роста скелета человека, который приходится на возраст от десяти до тридцати лет, в 40% случаев развивается патология в ином возрастном периоде.

У мужчин недуг наблюдается в два раза чаще, чем у женщин. Медики относят к группе риска детей, которые имеют рост выше среднего. Новообразования этого типа возникают практически всегда в одной кости.

Остеосаркома составляет 3% от всех злокачественных опухолей, 35-50% от всех злокачественных опухолей костей у пациентов детского возраста. Частота встречаемости – 4 случая на 1 миллион детей и подростков за год.

Около 60% случаев выявления остеосаркомы регистрируются в возрасте от 10 до 20 лет (преимущественно в препубертатном и пубертатном периодах). Гендерное соотношение (мальчики/девочки) составляет 1,3-1,6:1 [1, 2, 3].

Прогноз и возможные осложнения

Для пациентов с онкологическими заболеваниями прогноз выстраивается на основании конкретного показателя – пятилетняя выживаемость. В данном случае учитывается доля больных, которые остались живы спустя 5 лет после установления им диагноза.

При остеогенной саркоме на этот показатель влияет ряд факторов до и после лечебного курса. Перед началом лечения учитывается локализация и размер новообразования, стадия заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента.

В случае удаления локализованной опухоли, клетки которой ещё не распространились по организму, выживаемость составляет около 70%. При чувствительности новообразования к лекарственным препаратам данный показатель повышается до 90%.

Вероятность положительного исхода ухудшается при метастазировании. В этой ситуации пятилетняя выживаемость составляет около 40%. В случае поражения раком нескольких органов либо иных анатомических структур, а также при невозможности удалить все метастазы, показатель снижается до уровня 20-25%.

Также весомая роль в успешном лечении и повышении на выздоровление возлагается на бдительность пациентов и своевременное обращение за медицинской помощью при выявлении любых негативных симптомов болезни.

Место локализации

В 50% случаев опухоль локализуется в проекции коленного сустава (дистальные отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой кости). Третье место по частоте встречаемости занимает поражение проксимального метадиафиза плечевой кости. Поражение аксиального скелета (таз, позвоночный столб) составляет 12-15% [1, 2, 3].

На картинке видим процедуру томографии

Значительно упрощается процесс диагностики и обнаружения опухоли факт существования мест локализации остеосаркомы. Имеется в виду, что данный тип злокачественного новообразования, по статистике, чаще поражает конкретные костные структуры человеческого скелета.

В первую очередь важно понимать, что «излюбленными» участками развития остеогенной саркомы являются длинные трубчатые кости, а также области метафиза (участки роста костных тканей перед суставным сочленением).

Подавляющее большинство остеосарком поражают нижние конечности, где около 80% случаев развития новообразований обнаруживаются в бедренной части. Однако это не значит, что опухоль не может поразить другие костные структуры. Если приводить точные места локализации опухолей по убывающей, список будет выглядеть так:

  • остеосаркома бедренной кости, ближе к коленному суставу;
  • средняя часть бедра в области диафиза;
  • голенная часть нижних конечностей;
  • отдельная остеогенная саркома коленного сустава;
  • остеосаркома ребер;
  • большеберцовые кости;
  • плечевые костные структуры;
  • тазовая область;
  • самая низкая вероятность возникновения в малоберцовых костях.

В медицине также зарегистрированы случае поражения костных структур черепа, но такая локализация остеосаркомы в большей степени присуща лицам детского или же пожилого возраста.

Стоит также выделить еще более точную закономерность локализации остеогенных сарком. Этим видам опухоли присуще поражение участка кости, то есть отдельного места в различных костных структурах. Если речь идет о бедре, в большинстве случаев опухоль локализуется в дистальном конце, в большеберцовой кости чаще поражается внутренний мыщелок и т.д.

Наиболее часто остеосаркома кости поражает длинные трубчатые кости конечностей – ноги и руки. Часто от рака страдает бедро правой или левой ноги. Короткие и плоские кости всего в двадцати процентах случаев поражаются опухолью. Остеосаркома бедренной кости встречается гораздо чаще, чем остеогенная саркома челюсти.

Симптомы остеогенной саркомы челюсти отличаются от опухолей плечевой кости или костей таза, поэтому по признакам опытный доктор почти всегда может сразу понять, в какой части тела находится высокодифференцированная костеобразующая опухоль.

Остеосаркома челюсти приводит к повреждению зубов, однако, в таком месте локализации саркома чаще возникает у пожилых людей. На поражение нижних конечностей приходится большая часть всех остеосарком.

Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости конечностей. Она любит локализоваться в области метафиза, то есть места, где происходит рост костей. Это область перед суставом. В большинстве случаев такая опухоль встречается на нижних конечностях.

Поэтому самой распространенной ее формой является остеосаркома бедренной кости около колена. Это около 50% всех случаев заболевания. Но иногда остеосаркома возникает на среднем участке бедра – в области его диафиза.

Часто встречается опухоль также на костях голени, в верхней трети плеча, в области таза. На костях черепа или туловища остеосаркома локализуется очень редко, в основном у пожилых пациентов. Такие опухоли считаются более злокачественными, так как сложнее лечатся.

Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости.

Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым.

Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

Прогноз и профилактика

При лечении патологии на начальной стадии прогноз может быть благоприятным, так как удается добиться длительных ремиссий. Сегодня около 90% людей, которые имеют саркому сустава левой плечевой кости или бедра, могут прожить после успешного проведения лечения более пяти лет. Химиотерапия позволяет обойтись без ампутации пораженных конечностей больных.

Для остеосаркомы нет определённых мер, которые бы предотвратили появление опухоли. Однако в современной медицине выделяют три типа профилактики, которые снижают к минимуму развитие данной патологии.

Её основной целью является повышение иммунитета, ограничение действия на организм канцерогенных веществ, правильное питание и активный образ жизни. Важным моментом считается отказ от вредных привычек, а также приём витаминных комплексов для укрепления костной ткани. Необходимо ограничить физические нагрузки, избегать травмирования костей рук и ног.

Она включает своевременное лечение предраковых заболеваний и злокачественных опухолей на ранних стадиях развития. Не стоит исключать прохождение регулярных профилактических осмотров в случае нахождения человека в группе риска.

В случае перенесенной остеосаркомы основной задачей является недопущение рецидива. Диспансерное наблюдение поможет избежать осложнений и правильно пройти курс реабилитации.

Диагностика заболевания

Болезнь может поражать любой участок кости – часть бедренной кости, рёбер, щиколотку ноги, в лобной части черепа, таза и прочие. Поэтому требуется провести тщательное исследование организма на выявление опухоли и метастазных поражений.

Диагностика включает следующие процедуры:

  • Врач проводит физикальный осмотр пациента и собирает анамнез.
  • Назначается рентген, выявляется локализация больного участка.
  • Проводится гистология биологического материала.
  • Перед хирургическим вмешательством биологический образец исследуется на биопсию – проводят открытую, толстоигольную или тонкоигольную.
  • Вторичные очаги злокачественной болезни выявляют при помощи остеосцинтиграфии.
  • Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют обнаружить более точно и детально новообразование с метастазными ростками.
  • Исследование сосудов на присутствие злокачественного поражения проводят с использованием ангиографии.
  • Изучение костного мозга требуется для исключения патологии внутри клеток позвоночника – трепанобиопсия.

Лечение остеосаркомы проводят с применением химиотерапии перед хирургическим вмешательством. При воздействии противоопухолевых препаратов на больной участок может происходить уменьшение размеров опухоли и блокирования роста метастазов.

После химиотерапии проводится иссечение злокачественного узла. На черепе и позвоночнике с тазобедренным суставом удаление возможно только в 50% или 80%. Иногда приходится удалять конечность. Часто применяется радикальная резекция – этот вид считается органосохраняющим.

Удаление проводится с захватом здоровых тканей, выделяя необходимый участок. После этого нужно устранить дефект. Для этого применяют аутодермопластику – пересаживают здоровые лоскуты кожи и мышц при помощи микроваскулярной анастомозы. Прогноз рецидива держится на уровне 14-20%.

Раковые очаги в тканях лёгких и лимфатических узлов требуют полного удаления. Но нужно учитывать размер участка.

Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

У ребёнка подобные вмешательства проводят в следующих случаях:

  • Внекостная концентрация раковых клеток меньше 13%.
  • Первичный очаг уменьшен в размерах.
  • Проводилась неоадъювантная химиотерапия для восстановления патологического перелома.
  • Болезнь диагностируется на второй стадии и состояние больного удовлетворительное.
  • Отсутствуют метастазы в лёгком.
  • Родители настаивают на сохранении конечности.
Сложности в хирургическом вмешательстве находятся при лечении органов тазобедренной области из-за сильной кровопотери. Для этого применяют межподвздошно-брюшную ампутацию с экзартикуляцией.

После успешно проведённой операции назначаются повторные курсы химиотерапии для устранения оставшихся раковых клеток. В последнее время все чаще используется таргетная терапия – вводятся моноклональные антитела для блокировки роста онкологических патогенов. Для восстановления иммунитета назначается иммунный препарат Цитокин.

Облучение гамма-лучами в лечении остеосаркомы не применяют. Связано это с тем, что раковый очаг не реагирует на облучение. В редких случаях используют наружное воздействие гамма-лучей на больной участок. Проводится процедура при частичном удалении узла, для купирования сильных болей и при рецидиве.

В настоящее время указанный вид рака успешно лечится в Израиле с применением новейшего оборудования. Онкология в этой стране изучается углубленно, применяются новейшие разработки учёных всего мира.

В онкологии принято выделять три формы данной патологии:

  1. Остеолитическая саркома, обуславливающаяся наличием одной опухоли с нечеткими контурами. В этом случае начинается активно разрушаться костная ткань. По мере роста новообразования патологический участок растет в длину и ширину кости. Саркома начинает разрушать кортикальный слой кости, затем метастазирует на мягкие ткани и весь организм человека, чаще всего образуются большого размера метастазы в легких.
  2. Остеопластическая форма саркомы отличается преобладанием опухоли над процессом разрушения ткани. Опухолевая ткань начинает заполнять пространство губчатого вещества кости, формируя веерообразные разрастания. Все это способствует деформации патологических участков кости, что приводит к необратимому изменению тела человека.
  3. Смешанная форма предполагает сочетание в равной степени разрастания новообразования и разрушения костной ткани.

В онкологической практике встречаются и довольно редкие виды остеосаркомы:

  1. Телеангиэктатическая опухоль, при которой помимо костей страдают лимфатические узлы.
  2. Мелкоклеточное новообразование, что располагается в бедренной кости нижней конечности. Оно является самым опасным, потому что сочетается с другими видами опухолей.
  3. Фатальная мультифокальная опухоль, обуславливаемая большим количеством метастаз из одного новообразования. Данный вид патологии не подлежит лечению.
  4. Экстраскелетарное новообразование, что представляет собой довольно редкую разновидность заболевания. В этом случае поражаются ноги, лечение при этом затруднительное.
  5. Периоссальная опухоль, которая локализуется на поверхности кости, не распространяясь в костный мозг.
  6. Юкстакортикальная саркома формируется в корковом слое кости, поражая всю ее длину и ширину. Данное новообразование не дает метастаз.
  7. Интраоссальная саркома имеют самый маленький процент злокачественности, после лечения рецидивов не возникает.

Существует несколько стадий развития остеогенной саркомы:

  1. Первая стадия А, при которой опухоль ограничена защитным барьером организма, поэтому не распространяется на соседние участки. Метастазы отсутствуют.
  2. Первая стадия В, когда опухоль выходит за пределы барьера, но не метастазирует.
  3. Вторая стадия А, характеризующаяся сдерживанием естественным барьером опухоли, но симптоматика патологии ярко проявляется. Метастазы отсутствуют.
  4. Вторая стадия В, при которой опухоль не распространяется, метастазы не появляются, но признаки патологии усиливаются, а лечение при помощи химиотерапии не дает результатов.
  5. Третья стадия характеризуется наличием метастазов, которые распространяются по организму.
Наиболее частыми симптомами заболевания являются болезненность в месте поражения, локальный отек тканей и нарушение функции в проекции пораженного сустава [3].

Лихорадка и снижение веса при манифестации заболевания выявляются редко. При наличии метастатического поражения легочной ткани возможно появление клинической картины пневмонии, плеврита.

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи – детские онкологи, педиатры;
  2. Ординаторы, аспиранты;
  3. Студенты медицинских ВУЗов.

Таблица П1 — Уровни доказательств в соответствии с международными критериями

Категория

Доказательства

1A

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

1B

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2A

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

2B

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

3

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или "случай-контроль" исследования

4

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

На картинке видим аппарат рентгенографии
Таблица П2 — Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Основания

A

Уровень доказательства 1

B

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

C

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

D

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано уточнить данные о наличии или отсутствии онкологического заболевания у пациента до манифестации данного заболевания, онкологических заболеваний у родственников.

Уровень убедительности – С (уровень достоверности 3)

  • Рекомендовано получить данные о наличии травмы в анамнезе, о проведении оперативных вмешательств в области расположения первичного опухолевого очага, о хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
  • Рекомендовано обратить внимание на изменения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, на область первичного очага и регионарных лимфатических узлов.

2.2 Лабораторная диагностика

  • Рекомендован общий анализ крови с определением скорости осаждения эритроцитов (СОЭ) [5].

Уровень убедительности C (уровень доказательности 3)

  • Рекомендован биохимический анализ крови (б/х) с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), Na , K , Ca , Cl- в сыворотке крови для исключения тяжелых дисфункций [5].
  • Рекомендован общий анализ мочи, определение клиренса креатинина, а также анализ мочи по Нечипоренко [5].
  • Рекомендована коагулограмма [5].

3.1 Химиотерапия

Методы лечения остеосаркомы на протяжении последних двадцати лет практически не менялись. Существуют пять основных препаратов (цисплатин, адриамицин, метотрексат, ифосфамид, этопозид), которые применяются в различных комбинациях и дозах.

Таблица 1 — Результаты лечения пациентов детского возраста с локализованной остеосаркомой


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass