Экзостоз пяточной кости - причины развития и симптомы

Общие сведения

Остеохондрома кости (синоним костно-хрящевой экзостоз) представляет собой доброкачественное экзофитное костно-хрящевое образование, которое располагается на наружной поверхности кости и состоит из костного основания, сверху покрытого хрящевой тканью (так называемой хрящевой шапочкой).

Относится к наиболее распространенным опухолям скелета, на долю которых приходится около 20% всех костных новообразований человека и почти 40% из всей совокупности доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома и др.).

Морфологически остеохондрома представляет губчатую кость с кортикальным слоем, которая покрыта хрящом, напоминающим суставной, толщина которого не превышает 1 см, может быть прикреплена к кости ножкой или широким основанием;

хрящевое покрытие субхондральной замыкательной пластинкой от подлежащей кости не отделено (рис. ниже). При этом наблюдается нарушение процессов резорбции, ремоделирования физиологической регенерации костной ткани, что характеризует пикнодизостоз не наблюдается.

Этот вид опухоли наиболее часто встречается у детей и лиц молодого возраста (до 20 лет) у которых эпифизарный рост костей еще не завершён. Очаг остеохондромы может встречаться в любом месте скелета, однако, в большинстве случаев она локализуется в длинных трубчатых костях (бедренная, плечевая, большеберцовая), поражая их метафизарные отделы, а излюбленной локализацией является верхняя часть большеберцовой или нижняя часть бедренной кости.

Ориентировочно частота встречаемости опухоли в различных костях скелета составляет: в бедренной части ноги около 30%; костях голени 15-20%; в плечевой кости 10-20%. Остальные кости скелета (лопатка, ключица, позвоночник, ребра, кости таза и др.) поражаются значительно реже.

Достаточно часто встречаются экзостозы в стоматологии. Чаще всего экостозы в полости рта локализуются в области альвеолярного отростка со щечной поверхности или тела челюсти в виде бугров, тупоконечных гребней и выступов.

Экзостоз десны возникает чаще после удаления зубов, полученной травмы или в силу возрастных изменений альвеолярного гребня. Экзостозы кости нижней челюсти чаще располагаются с язычной стороны в области премоляров и значительно реже — в области моляров, резцов и клыков.

Костно-хрящевой экзостоз у детей в начале развития располагается со стороны метафиза вблизи эпифизарно-хрящевой пластинки, а экзостоз у детей старшего возраста располагается уже ближе к диафизу и по признаку отдаленности экзостоза от эпифиза кости можно судить о сроках его появления.

Рост большинства экзостозов продолжается, как правило, до наступления синостоза эпифиза с метафизом (до момента окончания роста скелета). Код по мкб-10: D16 (доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей).

Это костно-хрящевое образование может быть как солитарным (одиночным), так генерализованным в виде множественных экзостозов. Солитарные остеохондромы могут иметь узкое или широкое основание, а при множественном поражении — в патологический процесс вовлекаются все метафизы костей в виде овоидного/шаровидного образования, размеры которых варьируют в широких пределах (от 2 до 12 см и более), достигая иногда большой величины.

Этот вид опухоли встречается чаще у лиц мужского пола, отмечаются случаи семейной предрасположенности к появлению и развитию множественных экзостозов. При этом, множественная экзостозная остеохондродисплазия наследуется по аутосомно-доминантному типу и манифестирует у больных до 20 лет.

Из-за воздействия опухоли на зоны роста длинных костей экзостоз может приводить к существенному укорочению сегментов нижней/верхней конечности, искривлению рук/ног, переломам конечностей и являться причиной ранней инвалидизации пациента, а постоянное переживание своей неполноценности отрицательно сказывается на психическом и эмоциональном состоянии пациентов.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы кости является потенциальная возможность ее злокачественного преобразования, как правило, в хондросаркому. При этом, атипичный рост может проявляется как в зоне хрящевой шапки опухоли экзостоза, так и в средней части или у основания опухоли.

Озлокачествление экзостозов чаще встречается (72%) у пациентов с множественной формой экзостозной хондродисплазии, а превалирующей локализацией экзостозов с атипичным ростом являются преимущественно кости таза, реже ребра, лопатка, позвоночник.

Как устранить экзостоз?

Часто пациенты путают деформацию Хуглунда, энтезопатию ахиллова сухожилия, экзостоз и подошвенный фасциит. Все эти заболевания имеют схожий симптом — боль в пятке, но этиология и патогенез различаются.

Чтобы дифференцировать экзостоз, требуется помощь специалиста. Называть это заболевание «пяточной шпорой» некорректно. При экзостозе в области пятки формируется остеома, опухоль. Есть 3 разновидности новообразования:

  1. Твердая остеома состоит из плотной минерализованной ткани, расположенной параллельными или концентрическими слоями.
  2. Губчатая остеома состоит из рыхлой, менее плотной хрящевой ткани, часто имеет форму гриба, шара, неправильной выпуклости.
  3. Мозговидная остеома содержит включения костного мозга.

В области пятки часто встречается твердая и губчатая формы. Клетки соединительной и костной ткани могут перерождаться в остеому, этим объясняется разница в структуре и плотности. При подошвенном фасциите формируется не остеома, а тонкий костный отросток, остеофит.

Энтезопатия ахиллова сухожилия и деформация Хуглунда вообще не имеет отношения к заболеваниям костей, поскольку воспалительный процесс и перерождение тканей не затрагивает пяточные кости. К экзостозу имеется наследственная предрасположенность. Что может вызвать развитие заболевания:

  1. Травма пяточной кости, перелом или трещина, ушиб. В результате неправильного заживления возникает нарост, который мешает использовать обувь. Патологическое деление клеток приводит к увеличению нароста.
  2. Ношение неудобной и сдавливающей обуви, хроническая травма пяточной кости и окружающих мягких тканей.
  3. Нерациональная нагрузка на стопу. К этой категории причин относится и ношение обуви на высоком каблуке, и плоскостопие. Ущемление стопы под действием веса приводит к повреждению и перерождению хрящевой и костной структур.
  4. Некоторые инфекционные заболевания, например, сифилис, остеомиелит, периостит.
  5. Заболевания эндокринной системы, которые вызывают изменения костной и хрящевых тканей. Особенно часто эта причина встречается среди женщин после 55 лет. Экзостоз может сочетаться с остеопорозом или артрозом голеностопного сустава.
  6. Ожирение в сочетании с ослабленным мышечным корсетом, суставами и связками. Под действием веса тела возникают деформации пяточной кости, которые способствуют образованию остеомы.
Размеры могут быть от незначительных (1-2 мм) до внушительных (несколько см в диаметре). В результате заболевания человек не может использовать обувь с задником, затрудняется ходьба. Нарост оказывает давление на окружающие сосуды и нервные окончания, поэтому возникает воспалительный процесс.

Пострадавший жалуется на сильную боль, особенно при ходьбе. Прием обезболивающих средств позволяет на время снять симптомы, но не является лечением. Для облегчения состояния на длительный срок требуется обратиться к ортопеду.

При операции накладываются косметические швы, поэтому человек может быстро вернуться к привычному образу жизни. Обнаружить экзостоз в самом начале процесса с помощью рентгена затруднительно, поэтому обычно обращаются за помощью уже тогда, когда нарост стал визуально заметным и создающим трудности. Боль может появляться и на раннем, и на последующих этапах заболевания. При близком расположении крупных нервных пучков и остеомы давление сразу же вызывает болевые ощущения. После операции для профилактики осложнений назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Пациенту нужно наблюдать за своим состоянием, чтобы в случае осложнений вовремя принять меры. При резекции костной пластинки повторный рост остеомы в том же самом месте невозможен, но при наличии склонности может произойти рецидив на другой ноге.

Симптоматическое лечение

Если остеома не доставляет серьезного неудобства, достаточно наблюдать за ее ростом до тех пор, пока не назреет необходимость в удалении. В некоторых случаях размер нароста стабилизируется и даже несколько уменьшается. Что можно предпринять для смягчения трения об обувь:

  • подобрать обувь подходящего размера;
  • чтобы нормализовать нагрузку на стопу, использовать стельки;
  • не находиться долго на ногах, периодически отдыхать;
  • в случае сильной боли принимать обезболивающее и соглашаться на операцию.
Кожные покровы остеомы могут воспаляться из-за чрезмерного давления и трения. Чтобы смягчить кожу, можно использовать крем, противовоспалительную мазь или компрессы из отваров лекарственных трав. Симптоматическое воздействие можно осуществлять народными средствами, однако важно понимать, что никакой прием внутрь настоек, отваров и порошков не оказывает влияния на остеому.

Снять болевые ощущения можно с помощью теплых ванночек для ног, особенно в конце рабочего дня, когда стопа устала от значительной нагрузки. В группе риска по экзостозу находятся люди:

  • с наследственной предрасположенностью;
  • постоянно работающие стоя;
  • страдающие от эндокринных заболеваний;
  • использующие неудобную обувь, например, балерины;
  • перенесшие травмы и повреждения пяточной оконечности стопы;
  • имеющие плоскостопие.
Для выявления экзостоза пяточной кости, лечения и реабилитации нужно посетить остеопата. Лечить заболевание своими силами невозможно.

Чтобы уменьшить нагрузку на стопу и не допустить разрастание нароста, следует воспользоваться следующими советами:

  1. Обувь нужно подобрать точно по размеру.
  2. Для нормализации нагрузки следует приобрести специальные ортопедические стельки.
  3. Не рекомендуется длительно проводить время стоя.
  4. Терпеть боль вредно. При появлении болевых ощущений нужно принимать обезболивающие препараты.

Если выявлены серьезные изменения в структуре костной ткани, и они приносят дискомфорт, следует согласиться на проведение операции.

Для устранения боли могут применяться нестероидные препараты:

  • Диклофенак;
  • Кетопрофен;
  • Ибупрофен;
  • Вольтарен гель;
  • раствор Димексида.

Они контролируют рост образования.

Классификация

В основе классификации положено несколько признаков. По количественному признаку выделяют солитарную (одиночную) и множественные (генерализованная) формы.

По стадиям формирования остеохондромы:

  • Новообразование сформировано из хрящевой ткани, пальпаторно не определяется.
  • Окостенение нароста и его увеличение. Костная ткань покрывается хрящом, активный рост продолжается.
  • Прекращение роста костной части опухоли, однако рост хрящевой «шапки» опухоли может продолжаться. Определяется при пальпаторном исследовании. При физической активности может проявляться болью и нарушением функции конечностей.

По форме и направлению роста опухоли выделяет холмовидные, линейные и шаровидные экзостозы.

Пяточная шпора и экзостоз

Пяточная шпора является костным разрастанием, которое имеет вид шипа, размещающегося на ее подошвенной части, либо задней части пяточной кости. Данную патологию в медицине принято называть пяточный экзостоз или остеохондрома.

Исходя из типа возникновения заболевания, развиваются различные признаки. Первоначально нарост образуется из хрящевой ткани, поэтому не всегда на снимке рентгена его обнаруживают. Позже происходит скапливание кальциевых солей.

Чтобы понимать особенности патологии экзостоз, что она представляет, факторы развитии, следует обратиться к установлению тезиса. Пяточный экзостоз представляет собой разрастание доброкачественного течения, которое носит врожденный характер.

Образуется экзостоз из хрящевой ткани, выявляется в среднем у каждого 10-го больного с костными образованиями. Зачастую фиксируются единичные опухоли, но бывает, что обнаруживают множественные разрастания, которые поражают разные отделы организма.

Особенность пяточной шпоры и иных похожих разращений, включает медленный и бессимптомный рост. Но через время экзостозное заболевание ведет к неприятным чувствам, обусловленным затвердеванием хряща.

Исходя из особенности структуры, экзостоз пяточной кости классифицируют:

  1. Твердая остеома – образуется вследствие послойного наращивания ткани кости.
  2. Губчатая – основой опухоли является ткань хряща.
  3. Мозговая остеома – характеризуется прорастанием в костный мозг, не появляется в пятке.

Чтобы понимать, образовался ли нарост в пяточной зоне, нужно учитывать имеющиеся признаки, которые развиваются при таких аномалиях.

Характер клинических симптомов при экзостозе кости выявляется исходя из типа шипа:

  1. Грибовидная форма – приводит к сдавливанию нервных волокон, способствуя уменьшению ощутимости пятки.
  2. Шаровидный тип – ведет к интенсивным болям при передвижении.
  3. Шиповидный вид – приводит к резкому болевому дискомфорту, отдает по всей плоскости ступни.
  4. Комбинированная форма – проявляется различными болевыми признаками в ступне.

Хотя костно хрящевой экзостоз пяточной кости не опасен, но нарост нужно устранять. У больных пожилого возраста на месте шипа бывает, появляется раковая опухоль.Образования грибовидного и шаровидного типа зачастую провоцируют появление дискомфорта.

Но при формировании шиповидной формы у больного в пяточной области часто проявляется патологическое течение, которое обусловлено поражением мягких тканей. Подобные отклонения требуют радикального вмешательства.

Причины

Перед тем как подобрать терапевтический курс, специалист направляет больного пройти обследование, чтобы разобраться, какая причина спровоцировала возникновение болезни и как она развивается.

Зачастую появляется экзостоз вследствие наследственной предрасположенности, либо при врожденных болезнях костно-хрящевой структуры.

Заболевание не способно развиться на протяжении первых лет жизни, а начинает свое образование при воздействии на организм провоцирующих факторов.

  • Травматизация пяточной области, вследствие чего происходит воспаление всей зоны.
  • Ношение неудобной, узкой обуви.
  • Присутствие лишней массы тела, большого давления на пятки.
  • Формирование плоскостопия, вальгусного деформирования.
  • Нарушен кровоток, из-за чего идет ухудшение питательного процесса.
  • Влияние вредоносных организмов на ткани хряща
  • Заболевания эндокринного течения

В отсутствие влияния ряда причин, а также иных факторов, экзостоз может стать меньше либо вовсе рассосаться. Такой процесс возможен лишь у подростков.

Течение признаков определяется величиной экзостоза пятки. Изначально нарост возникает за счет сильного натиска на ноги. Ощущение боли в стопе схоже с тем, как будто гвоздь впивается в пятку. В основном эти симптомы возникают по утрам. Спустя время общие признаки приобретают постоянное проявление.

Больной при пяточном экзостозе сталкивается:

  • С болевыми ощущениями, которые усиливаются вследствие длительного обездвиживания.
  • Присутствием уплотнений на ногах
  • Частыми мозолями, проявляемыми за счет трения пяток.
  • Огрубением кожного покрова в проблемном участке
  • Отечностью мягких тканей
  • Патологическим процессом, который формируется в качестве гиперемии.
Если заболевание не запущенное, то боли будут исчезать в середине дня, а на вечер усиливаться. На поздних этапах болевые ощущения не покидают больного, а при надавливании на пяточную область невыносимы.

Если не будет осуществлено лечение, происходит деформирование пальцев. По мере развития болезненного течения понижается двигательная функция ступни. Помимо этого может развиться плоскостопие.

Нередко пяточный экзостоз поражает сразу две ноги. Тогда могут появиться подобные образования на костях лопаток, бедер, позвоночника.

Диагностика

Диагностирование пяточного экзостоза на этапе формирования затруднено по причине неимения явных нарушений и симптомов, которые могут свидетельствовать о разращение хрящевой ткани.

Обнаружение аномалии возможно с помощью визуального осмотра, прощупывая пяточную область, а также рентгенологического обследования, которое выявляет величины, форму, этап развития и особенности течения нароста.

В тяжелых случаях применяют КТ, МРТ. Бывает, больные проходят это обследование по другой причине, а в результате у них выявляют опухоли.

Терапия экзостоза пяточной кости должна назначаться, исходя из формы образования, ее величины, признаков развития болезни.

Применение комплекса мер помогает в предотвращении тяжелых осложнений и болевых деформирований.

На этапе развития болезни, когда образование не приносит сильную боль, может использоваться консервативный путь.

Он предусматривает решение ряда проблем:

  • Уменьшить боль
  • Устранить отек
  • Снизить патологический процесс

Начинается терапия с исключения признаков пяточного экзостоза.

Для уменьшения нагрузки на ступню и недопущения разращения шипа, необходимо применить такие рекомендации:

  1. Подбирать обувь по размеру.
  2. Чтобы нормализовать натиск ходить со специальными ортопедическими стельками.
  3. Не проводить долгий промежуток времени в стоячем положении.
  4. Не терпеть появившуюся боль, принимать обезболивающие средства.

При выявлении тяжелых нарушений в строении костной ткани, появлении дискомфорта, необходима операция.

Чтобы устранить болевой дискомфорт в пяточной части пользуются:

  • Диклофенаком
  • Кетопрофеном
  • Ибупрофеном
  • Вольтарен гелем
  • Раствором Димексида
Для блокировки вводят гормональные средства в пяточную зону, которые способны контролировать разрастание шипа.

В случае крупных разращений, которые сильно болят, достижения экзостоза таких величин, что имеют явную выраженность, назначают лечение оперативным путем. Вследствие терапии происходит иссечение лишних тканей с пяточной области, за счет чего возобновляется работа сдавленных сосудов и нервных окончаний.

Процесс проходит при помощи долота. После иссечения образования врачом производится выравнивание костной структуры.

Больным, которые не достигли возраста 18 лет, вмешательство не проводят, поскольку в таком возрасте возможно рассыпание нароста самостоятельно.

Максимальное восстановление занимает 14 суток. При несущественном объеме устраненных образований пациенту разрешают вставать с кровати.

Реабилитация классифицируется следующим образом:

  1. Облегченный режим, незначительная занятость – продолжительность занимает до полного спадания отека.
  2. Прибавление нагрузки, возврат двигательной функции и мощи мышц, упрочнение связочного аппарата с сухожилиями. Гимнастика, включающая незначительный комплекс, не должна приводить к чувствам дискомфорта или болезненности.

Народные способы

Для избавления от экзостоза и его изначального фактора, в домашних условиях применяют народные методы лечения. Изначально, перед тем как пользоваться народными средствами, необходимо посоветоваться с доктором, а после подобрать подходящий рецепт.

Первоначально занимаются болезнью, которая привела к наросту, поскольку борьба с признаками не поможет в устранении патологии.Из народных рецептов используются примочки на пяточный бугор.

Из популярных выделяют составы из смесей барсучьего, медвежьего жира, мумие, настоя золотого уса.

  1. Берется по ложке настоя и жира, растолченная пилюля мумие. Все ингредиенты смешиваются, наносятся на нарост, поверх накладывается салфетка. Аппликацию накрывают фольгой, закрепляют с помощью клейкой ленты, бинта.
  2. Прием настойки из бузины, боярышника. Берут по 3 большие ложки растений, заливают 750 мл горячей воды и настаивают. Прием осуществляется 2-3 раза в сутки по 1/3 стакана.

Также часто для лечения используют:

  • Сырую картошку
  • Цветки сирени
  • Алоэ
  • Жир
  • Кедровые орехи
  • Медицинскую желчь

Важно учитывать, что народные средства не излечивают болезнь полностью, а лишь являются вспомогательным компонентом в лечении.

Зачастую экзостоз костей стопы протекает бесследно, но бывают негативные проявления, в особенности, когда нарост сформировался в зоне позвоночника. Его рост способен спровоцировать сдавливание дисков, участков спинного мозга, что ведет к серьезным неприятностям.

Быстрое разращение опухолей может указывать на начало развития злокачественного течения. Часто данный процесс наблюдается в зоне бедра, лопаток, позвонков, костей таза. Редко поражает коленные суставы, плюсневые кости и стопы.

Профилактика

Действенные методики, способные предупредить экзостоз пяточной кости пока не существуют.

Основное правило – систематически посещать доктора, проходить рентгенологическое обследование, чтобы выявить образовывающуюся патологию и приостановить ее на этапе формирования.

Также необходимо ходить в удобной обуви, избегать травмирования пятки, дозировано нагружать ноги.

Костно-хрящевые экзостозы считаются врожденными патологиями. Но активно расти они начинают под влиянием провоцирующих факторов. Особенно часто это происходит в подростковом возрасте. Большинство экзостозов не причиняют пациенту болезненных или других дискомфортных ощущений.

Но немного отличается от них экзостоз пяточной кости. Эта патология может появиться в любом возрасте. Особенности расположения нароста приводят к тому, что возникают сильные боли, которые часто делают невозможным нормальное передвижение человека.

В бытовой речи «пяточной шпорой» называют любое аномальное изменение тканей стопы, вне зависимости от природы этого заболевания. Обычно подразумевается плацентарный фасциит, который может приводить к образованию остеомы или остеофитов. Лечение плацентарного фасциита заключается в удалении всех необратимо измененных тканей и в подборе лечебной гимнастики для фасции.

Причины и последствия экзостоза кости

Чаще всего заболевание передаётся по наследству. Если у кого-то из родственников есть пяточная шпора или спондилёз позвоночника, тогда риск развития экзостоза повышается в несколько раз. Но здесь обязательно должен быть провоцирующий фактор. Им чаще всего является фасциит или травма стопы.

Ещё один такой фактор – хондродисплазия. И если остеофиты растут на месте воспаления, то при экзостозе обязательно присутствует симметричность поражения — такие наросты образуются на двух ногах.

Следует знать, что если пяточная шпора появилась на обеих пяточных костях, то скорее всего такие же наросты появятся и на других частях тела – позвоночнике, лопатке, бедре, предплечьях.

Бывает так, что даже после малейшей травмы у подростков может развиться огромное количество таких наростов на многих костях. И объясняется это тем, что в этом возрасте происходит активный рост костной ткани.

Выявить заболевание можно, только если в нём появились кристаллы кальция. Всего принято выделять два типа наростов — множественные хондродисплазии и разрастания, имеющие костно-хрящевую основу.

Экзостоз пяточной кости очень опасен своими осложнениями. В первую очередь происходит формирование отёка, воспаления и болезненности. Воздействие на подошвенную фасцию приводит к развитию плантарного фасциита.

Но опаснее всего малигнизация, то есть перерождение в раковую опухоль. А так как образование в области пятки всё время подвергается травматизации, то риск малигнизации увеличивается в несколько раз.

Остеома представляется собой доброкачественное новообразование, развивающееся из костной ткани.

Для нее характерен медленный рост, она никогда не переходит в злокачественную форму, и не метастазирует в близлежащие ткани.

Остеома характерна для пациентов детского и молодого возраста (в период от 5 лет до 21 года).

В основном остеомы локализуются на внешней поверхности костей и на плоских черепных костях, а также могут появляться на стенках решетчатых, лобных, клиновидных и гайморовых пазух и на бедренных, плечевых и большеберцовых трубчатых костях.

Все виды подобных заболеваний лечатся только хирургическим путем. Пациенты мужского пола более подвержены риску этого заболевания, чем женщины (болеют примерно в 2 раза чаще). Однако, остеомы лицевых костей чаще встречаются у женщин (в 3 раза чаще, чем у пациентов мужского пола).

Процесс развития этого вида новообразований может протекать либо вообще без проявления симптомов (причем в течение достаточно длительного времени), либо сопровождаться внешними признаками, зависящими от локализации.

Остеома лобной пазухи на рентгене

Если остеома достигает значительных размеров и сдавливает соседние области (к примеру, сосуды, нервы и так далее), это может вызвать проявление соответствующих симптомов и, в случае нарушения функционирования сдавливаемых областей или органов, требует хирургического удаления. В прочих случаях остеому удаляют по косметологическим показаниям.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют два вида остеом:

  • гиперпластические остеомы – опухоли, которые развиваются из ткани костей. В эту группу входят сами остеомы и, так называемые, остеоид-остеомы (синоним: остеоидные остеомы);
  • гетеропластические остеомы – новообразования, появляющиеся из соединительной ткани. По-другому такие остеомы называют остеофиты.

Остеоид-остеома

Это костная опухоль с высокой дифференциацией, но, в отличие от собственно остеомы, ее структура отличается от структуры нормальной костной ткани.

Она состоит из богатых сосудами участков так называемой остеогенной ткани, хаотично разбросанных костных балочек и зон разрушения костной ткани (остеолиза). Обычно остеоид-остеомы редко бывает больше 1 сантиметра в диаметре.

Это довольно распространенная болезнь. Ее доля в общем числе доброкачественных костяных опухолей – примерно 12 процентов.

В случае возникновения опухоли в области суставной части кости (эпифиза) в суставе может скапливаться жидкость.

Если новообразование расположено в области зоны роста, то оно стимулирует рост кости, вследствие чего у пациентов детского возраста может развиться асимметрия скелета. Если остеоидная остеома локализуется в области позвоночника – возможен сколиоз. При подобном местоположении остеоид-остеомы существует риск сдавливания периферических нервов.

Экзостоз ногтевой фаланги

Чаще всего лечением остеоидной остеомы занимаются врачи-ортопеды или травматологи, и только хирургическим путем. После проведения операции рецидивы бывают крайне редко.

Различают два вида остеофитов:

  1. внутренние остеофиты (по-другому – эндостозы) прорастают в канал костного мозга, Как правило, единичны, но есть исключение – наследственное заболевание, известное как остеопойкилоз. В этом случае наблюдаются множественные эндостозы. Течение болезни в основной массе случаев не сопровождается выраженными симптомами. Часто диагностируется случайно при рентгенологическом обследовании;
  2. наружные остеофиты (по-другому – экзостозы). Как следует из их названия, образуются на поверхности кости. Причиной появления экзостозов могут быть разные патологические процессы, однако их возникновение возможно и без каких-либо видимых причин. Экзостозы чаще всего встречаются на костях лица, черепа и таза. Проявлений развития этих остеофитов может не быть вовсе, либо они проявляют себя как косметологический дефект, либо, в случае сдавливания близлежащих областей, проявляются соответствующими внешними признаками. Известны случаи, когда развитию экзостоза сопутствовали деформация костей и перелом ножки наружного остеофита.
Экзостоз: причины, виды и лечение костно-хрящевого разрастания

Поскольку экзостозы встречаются чаще эндостозов, рассмотрим их попродробнее.

Что такое экзостоз?

Зачастую, услышав на приеме у врача диагноз «экзостоз», пациенты пугаются. Насколько серьезно это заболевание? Откуда оно появляется?

Экзостоз – это ни что иное, как нарост на костной поверхности.

Такие новообразования имеют различные формы и размеры. К примеру, бывают экзостозы в форме гриба или цветной капусты. Структура этого образования представляет собой компактной губчатую компактную ткань.

Причины возникновения остеомы до сих пор неизвестны. Возможное влияние на возникновение имеют травмы или перенесенные инфекции. Остеома также может быть связанна с синдромом Гарднера.

В большинстве случаев остеомы наблюдаются среди взрослых людей в возрасте от 30 до 50 лет и чаще возникают у женщин, нежели у мужчин (3:1).

Обычно остеома кости обнаруживается случайно. Небольшие образования не препятствуют функционированию организма. Тем не менее, существуют некоторые признаки, указывающие на предрак:

  • прогрессивная боль, что ухудшается ночью и ослабевает после аспирина;
  • асимметрия парных костных структур;
  • образования, расположенные в области головы и шеи, могут вызвать некоторые телесные дисфункции, связанные со слухом, зрением, дыханием;
  • эпифазные поражения, что могут привести к выпоту и клинической картине, подобной к ревматоидному артриту.

Остеома кости: виды

В зависимости от месторасположения и структуры, остеомы делятся на:

  1. Центральные остеомы ‒ хорошо очерчены без явных неровностей склеротические поражения.
  2. Периферийные остеомы представляют формирования без вторжения, которые могут иметь форму гриба (наличие ножки). Они в основном образовываются в черепно-лицевой области и придаточных пазухах (фронтальных и решетчатых).
  3. Компактные остеомы («слоновой кости») состоят из зрелой пластинчатой кости. Они имеют волокнистый компонент.
  4. Трабекулярные (зрелые) остеомы состоят из губчатой кости с кроветворными элементами. Они выявляются как в центре, так и на периферии.
  5. Смешанный тип представляет сочетание как зрелых, так и незрелых элементов.
Лучи создают четкие снимки плотных структур, которые обычно имеют односторонний ограниченный вид. Остеома кости выглядит как овал с хорошо очерченной массой. Разрушение окружающей кости отсутствует.

Позволяет создать плавное разграничение и точную локализацию. Она более чувствительна, нежели рентгеновские лучи. Высокий уровень разрешения способствует выявлению очага опухоли и обнаружению уровня минерализации (степени заболевания).

Экзостоз: причины, виды и лечение костно-хрящевого разрастания

С помощью диагностических тестов устанавливается дифференциальный диагноз, который позволяет исключить остеоидную остеому, дерматоидную кисту и липому. Остеоидная остеома характеризуется костлявым отеком лба и болезненной природой. Два иных варианта рассматриваются как подкожные узелки, мягкие на ощупь.

Полное хирургическое иссечение

Немедленно выполняется для остеом клиновидной пазухи из-за потенциального риска сжатия зрительных путей.

Кюретаж

Это процедура, при которой хирург делает разрез на коже, чтобы суметь добраться до опухоли. Цель операции заключается в удалении образования и очищении центрального ядра очага методом выскабливания. В большинстве случаев удаление остеомы кости таким способом очень успешное.

Радиочастотная абляция

Прогноз на выздоровление

Прогноз благоприятный. После операции в 98% случаев наступает полное выздоровление. Озлокачествление солитарных форм в хондросаркому, фибросаркому не превышает 1% случаев. Риск возрастает у пациентов с множественными остеохондромами.

Если человек обращается за помощью вовремя, операция проводится быстро, и полное восстановление занимает не более месяца, а чаще 1-2 недели. Если пострадавший упорно не посещает медицинское учреждение, хромает, заглушает боль обезболивающими, травмирует ногу обувью — происходит постепенное изнашивание суставов.

Неправильное распределение нагрузки сказывается на голеностопном суставе, оказывает влияние на состояние связок стопы. В результате может возникнуть контрактура пальцев, повреждение хрящевых дисков, артроз, воспаление сустава.

Пожилые пациентки, твердо убежденные в пользе народной медицины, страдают от долговременного экзостоза и терпят постоянную боль. Наличие хронического воспалительного процесса в организме снижает иммунитет и отрицательно сказывается на общем состоянии здоровья.

Чтобы избавиться от экзостоза, нужно посетить ортопеда и принять решение о необходимости операции.

Боли в коленях очень редко вызваны остеохондромами – доброкачественными опухолями. Потому о том, что такое экзостоз кости знают только матери детей, которые столкнулись с этой проблемой.

Одной из форм патологии являются диспластические изменения в зонах роста трубчатых костей. Старые переломы, ушибы и травмы связок тоже провоцируют развитие остеохондром.

Симптомы

Остеоид-остеома

Костно-хрящевое образование на пятке растет постепенно и не вызывает дискомфорта. При больших размерах нароста, его можно прощупать и заметить, уплотнение может образовываться на задней поверхности пяточной кости или на ее подошвенной части, нарост сильно мешает при ходьбе.

Чаще всего к врачу пациенты обращаются из-за болей, они сильнее всего утром или после длительной неподвижности, а потом немного стихают. При повышенной физической активности снова усиливаются к вечеру.

Если размер нароста на подошвенной поверхности более сантиметра, он вызывает резкую боль при ходьбе и пациенты вынуждены пользоваться тростью. Плантарный фасцит - последствие экзостоза на подошвенной части пятки, воспаляется ахиллово сухожилие, а кожа над разрастанием грубеет, появляются мозоли, заметна гиперемия, при пальпации место болезненно и развивается воспаление мягких тканей.

Постоянные боли могут привести к деформации пальцев, нарушению функционирования суставов, развитию плоскостопия. Последствиями патологии также является: онемение кожи стопы, склонность к переломам и вывихам сустава.

Некоторые пациенты пожилого возраста, не обращаются к врачу, предпочитая снимать боли самостоятельно. Этот подход грозит осложнениями, самое серьезное из которых – перерождение клеток образования и превращение его в раковую опухоль.

Экзостоз очень редко исчезает самостоятельно и только в подростковом возрасте, но чаще всего эта патология постепенно прогрессирует, образование растет раздражая окружающие ткани. Поэтому очень важно вовремя при появлении болей в пятке обратиться к врачу.

Экзостоз: причины, виды и лечение костно-хрящевого разрастания

Лечение экзостоза возможно только хирургическим путем, никакие лекарства или народные методы не уменьшат разрастания. Помимо этого, важно устранить причины, которые привели к повышенному разрастанию костно-хрящевой ткани, иначе после хирургического удаления нароста через какое-то время он может образоваться снова.

сильные боли, развитие воспаление, быстрый рост образования. Операция необходима также в случае, если нарост мешает при ходьбе или не дает носить обычную обувь. После обезболивания делают небольшой разрез и удаляют разрастание.

Симптоматика остеохондроза определяется формой заболевания, размерами, формой и локализацией экзостозов, их взаимоотношениями с окружающими тканями и органами. Как правило, при солитарной форме выявляются опухолевидные образования костной плотности, различных размеров и формы, неподвижные по отношению к кости.

Кожные покровы над ними чаще не изменены. Поскольку процесс роста опухоли медленный, его течение в большинстве случаев протекает бессимптомно, а болевой синдром отсутствует. Однако костно-хрящевые экзостозы значительных размеров могут сдавливать сосуды/нервные стволы, суставы, вызывать реактивные бурситы/миозиты, что вызывает боль.

Остеохондрома бедренной кости в начальной стадии протекает бессимптомно. Когда размеры опухоли достигают значительных показателей появляются боли и нарушение функции. Экзостоз коленного сустава при достижении крупного размера с локализацией на конце большой берцовой кости может вызывать боль, особенно у женщин при ходьбе на высоких каблуках.

Экзостоз пяточной кости может иметь разную форму, что и определяет клиническую картину. Если костно-хрящевое образование пяточной кости имеет шаровидную/грибовидную форму с локализацией на задней части пятки, то после достижения в размере 3-4 см появляется болезненность при ходьбе с невозможностью полностью наступать на ногу.

При этом из-за частой травматизации образования обувью кожные покровы над ним становятся грубыми, уплотненными с выраженными потертостями. Болевой синдром сильнее по утрам, а через некоторое время его интенсивность несколько уменьшается.

Экзостоз: причины, виды и лечение костно-хрящевого разрастания

При локализации экзостозов в области позвоночника при условии их роста в направлении позвоночного канала может наблюдаться компрессия спинного мозга с соответствующей симптоматикой в зависимости от места сдавливания.

При форме множественной экзостозной хондродисплазии заболевание может манифестировать низкорослостью, вальгусной деформацией коленных суставов,косорукостью. Часто отмечаются переломы ножки остеохондромы.

Экзостозы челюсти незначительного размера каких-либо жалоб, как правило, не предъявляют и опухоли выявляются при посещении стоматолога. Открывание рта осуществляется в полном объеме. Экзостозы полости рта, не спаянные с окружающими мягкими тканями, слизистая над ними подвижная бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений.

По мере увеличения размеров экзостозов слизистая истончается, что повышает риск ее травматизации краями зубов. Более неблагоприятным является локализация опухоли в области суставного отростка, что вызывает болевые ощущения, смещение ментального отдела в здоровую сторону, отмечается ограничение вовремя открывании рта, нарушение окклюзии. Общее состояние больных с экзостозом челюсти не страдает.

По характеру развития и клинического течения выделяют несколько вариантов экзостоза, прогноз развития которых различается:

  • Экзостоз с «нормальной» активностью роста (растёт медленно, рост хряща и поражённой кости сбалансирован. Как правило, такие опухоли после завершения роста скелета не увеличиваются в размерах. Прогноз благоприятный с крайне низкой вероятностью малигнизации.
  • Экзостозы с высокой активностью роста неравномерным костеобразованием. Рост происходит преимущественно за счёт разрастания хряща, поскольку хрящевая ростковая зона сохранена и этот процесс продолжается даже после завершения формирования скелета. Вероятность озлокачествления экзостозов высокая.
  • Экзостоз озлокачествленный. Трансформируются преимущественно в хондросаркому/остеогенную саркому. Наиболее частая локализация — рёбра, кости таза, лопатка, позвоночник. Прогноз неблагоприятный.

Остеохондромы чаще всего обнаруживаются в виде безболезненной шишки возле сустава — колена или плеча. Другие симптомы связаны с расположением опухоли:

  1. Если остеохондромы расположены под сухожилием, это может вызвать эффект блокировки сустава при сокращении мышцы.
  2. При расположении вблизи нервов и кровеносных сосудов может наблюдаться онемение, покалывания, периодически нарушается кровоток и цвет конечности из-за вторичного сдавления нерва и кровеносных сосудов.
Клинические проявления экзостозов существенно отличаются. Некоторые из них являются бессимптомными, другие вызывают боль, ограничивают подвижность конечностей. Иногда наросты превращаются в опухоли и подвергаются малигнизации.
Экзостоз: причины, виды и лечение костно-хрящевого разрастания

Основные признаки экзостоза:

  • безболезненный нарост возле сустава;
  • ограниченный диапазон движения;
  • потеря пульса в артериях нижней конечности.

При появлении экзостоза в позвонках проявляются неврологические симптомы компрессии нервных корешков, в зависимости от уровня поражения.

Диагностические проявления экзостозов разнообразны:

  • на рентгенограмме видны плоские, грибоподобные поражения или напоминающие стебель;
  • педункулированные костно-хрящевые наросты ориентированы в проксимальном направлении (вверх).

На снимке хорошо определяются опухоли в метафизах костей. Они выглядят как разрастания ткани с пестрым рисунком. Заболевание проявляется кальцинозом, а на хрящевых пластинках выявляются участки обызвествления. Наросты кальфицикатов увеличиваются с возрастом.

Микроскопическое исследование показывает, что наросты имеют природы хрящевой ткани, но менее организованной структурно. Наблюдаются элементы оссификации (окостенения) и кальцификации хряща.

Клетки отличаются маленькими круглыми или вытянутыми ядрами. Если нарост в подростковом возрасте достигает размера 1 см, то опухоль более 3 см указывает на хондросаркому.

Обычно нарушение на начальной стадии проходит практически незаметно для больного. Симптоматика появляется, когда отмечаются серьезные изменения в структуре костей.

Образование обычно растет постепенно, пока не достигает 1 см. Прощупывается оно на задней поверхности пяточной кости.

При патологии отмечаются следующие симптомы:

  1. Самым распространенным симптомом патологии является боль, стихающая днем и возрастающая по утрам и вечерам. В некоторых случаях пациент вынужден ходить с тростью.
  2. На начальной стадии патологию обнаруживают при помощи рентгеновского снимка.
  3. На более серьезных фазах определить уплотнение можно при осмотре и пальпации.
  4. Вследствие чрезмерного давления на стопу возникает трение при ходьбе.
  5. Кожа над наростом огрубевает.
  6. Появляются мозоли.
  7. Развивается отек.
  8. Отмечается воспаление связок и сухожилий.
  9. Может возникать гиперемия.
Чтобы улучшить состояние больного, необходимо немедленно начинать лечение при выявлении симптомов.

Диагностика

Остеоид-остеома

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза, результатов физикального обследования и данных рентгенографии в 2-х проекциях, на которой опухоль визуализируется как дополнительная с гладкими четкими контурами тень, соединяющаяся с костью широким основанием или ножкой.

  • КТ, что позволяет отследить наличие связи центральной части образования, которая заполнена костномозговым содержимым непосредственно с костномозговым каналом материнской кости.
  • МРТ — позволяет получит данные о толщине хрящевой шапочки, что позволяет определить характер опухоли (толщина более 2 см является признаком злокачественной трансформации).
  • Дифференциальный диагноз проводится с другими видами доброкачественных опухолей (хондрома, остеома, остеобластома, хондробластома, остеоид-остеома).

Диагностировать остеохондрому в случае ее значительных размеров обычно не составляет большого труда. Чаще всего больные сами нащупывают у себя «шишку» и с этой жалобой приходят к врачу.

Для уточнения диагноза, а также в случаях расположения остеохондром в труднодоступных местах применяется рентгенологическое исследование. В наиболее сложных случаях используется компьютерная диагностика (КТ) и магнитно-ядерная томография (МРТ).

Народные методы

На начальном этапе, если боли несильные и нарост не сдавливает нервы, не нарушает кровообращение, тогда возможно применение народных методов. Они могут облегчить боль и снять воспаление, для этого применяются: компрессы, мази, ножные ванночки.

Компрессы должны быть согревающими, ногу укутывают полиэтиленом. Для лучшего проникновения лекарственных веществ предварительно ее надо распарить, а после применения ножных ванночек полезно сделать йодную сетку и надевать теплые носки. Процедуру желательно проводится на ночь.

  • Эффективный состав для компрессов: 100 мл сока алоэ, 100 мл спирта, пузырек валерианы, пол чайной ложки красного перца и 2 таблетки Аспирина и Анальгина. Состав нужно хорошо перемешать и настаивать в темном месте 2 недели.
  • Жировой компресс- медвежий, барсучий или свиной жир. Компресс накладывают на ночь.
  • Можно на ночь сделать компресс из медицинской желчи.
  • Натереть сырой картофель и наложить на больное место, укутать и держать 4-5 часов.
  • Ванночки с глиной помогают выводить соли и снимать воспаление.
  • Так же снимают усталость, отек и боль - ножные ванночки с солью. Крепкий раствор: 5 литров воды и 1 килограмм соли, можно добавить несколько капель йода или соду.
  • Полезен массаж крупной солью. Для этого килограмм соли нужно нагреть и рассыпать на ровную поверхность. По теплой соли нужно ходить босыми ногами.

Можно использовать также средства для приема внутрь. Они нужны для нормализации обменных процессов, питания костной ткани, улучшения кровообращения и укрепления иммунитета. Лучше всего с этой целью применять настойку кедровых зерен вместе со скорлупой на водке или же настойку цветков сирени.

Предотвратить разрастание костной ткани на пятке - избегайте повышенных нагрузок, носите удобную обувь и лечите патологии опорно-двигательного аппарата. В подростковом возрасте нужно регулярно проходить осмотр у врача, чтобы вовремя обнаружить это заболевание. Тогда его можно будет вылечить без осложнений.

Поскольку лечение экзостоза без операции невозможно, то и другие методы влияния, связанные с фитотерапией, компрессами и мазями – бесполезны.

С помощью обезболивающих средств можно лишь снять дискомфорт, связанный с бурситами – осложнением доброкачественной опухоли.

Лечение народными средствами костных шишек не приведет к их «рассасыванию», поскольку утилизация клеток костей регулируется на уровне гормонов.

Обычно народные методы применяются только на начально стадии болезни. Но при этом важно знать, что нарост не сдавливает нерв и не нарушает кровообращение. Их основная цель – смягчение болезненных ощущений и уменьшение воспаления.

Для этих целей рекомендуется применение следующих методик:

  • использование мазей;
  • компрессы;
  • ножные ванночки.

При проведении компрессов рекомендуется утеплять ногу. Для этого подойдет обмотка полиэтиленом.

Чтобы манипуляции были более эффективными, предварительно пораженную ногу необходимо распарить, так активные вещества смогут беспрепятственно проникать в поры и более эффективно воздействовать на пораженную кость.

Ванночки с содой и солью для ног – не только снимают боль, но и предотвращают развитие патологии. После ножных ванночек следует сделать йодную сеточку и надеть теплые носки. Их лучше проводить перед сном.

Из народных методов стоит выделить следующие рецепты:

  1. Жировые компрессы, основой для которых является барсучий, свиной либо медвежий жир. Он накладывается на больное место, укутывается и держится более 4 часов.
  2. Натертый сырой картофель может стать эффективной основой компресса.
  3. Для компрессов можно использовать следующие ингредиенты:
  • сок алоэ;
  • спирт;
  • красный перец;
  • валериана;
  • Аспирин;
  • Анальгин.
  1. Эффективны и компрессы из медицинской желчи.
  2. Для снятия усталости и уменьшения отека хороши ванночки с солью либо йодом с содой.
  3. Вывести излишки соли помогут ванночки с глиной.
  4. Улучшить кровообращение поможет массаж с крупной солью. Достаточно нагреть ее на сковороде и походить по ней босыми ногами.
  5. Для компрессов отлично подходят и такие ингредиенты:
  • алтайское мумие;
  • настойка сабельника;
  • настойка золотого уса.
  1. Для применения внутрь подходят отвары целебных трав: бузины и боярышника. Готовятся они просто:
  • трава предварительно измельчается.
  • по три ложки компонентов заливаются тремя стаканами крутого кипятка.
  • настаиваются до остывания.
Полученное средство выпивается по трети стакана в сутки.

Заключение

Остеохондромы относятся к доброкачественным опухолям, не всегда создающим дискомфорт. Только при большом размере, развитии болей и нарушения трофики тканей удаление экзостоза на ноге является обязательным.

В детском возрасте перед хирургическим вмешательством нужно дождаться, пока опухоль покинет пределы зоны роста. Ткани редко перерождаются в злокачественные.

Пяточный экзостоз – патология, связанная с появлением костно-хрящевых наростов на поверхности пятки. Длина таких костных образований может достигать 15 мм.

Остеома – экзостоз бедренной кости: симптомы, диагностика, лечение

Нарост, если по-научному - остеохондрома, состоит из хрящевых клеток и растет на поверхности кости, может иметь различную форму и вырастает до нескольких сантиметров. Если не сдавливает окружающие ткани и не вызывает болей, его чаще всего её не трогают.

Но если она возникает в районе пяточной кости, то это сильно мешает при ходьбе и единственным лечением является хирургическое удаление нароста. Разрастание костной ткани в районе пятки может локализоваться на ее подошвенной части или сзади, при этом образование даже небольшого размера может мешать ходить и вызывает сильные боли.

На начальном этапе, патологию очень сложно обнаружить, так как она не вызывает боли и изменения в мягких тканях, поэтому пациенты не обращаются к врачу. Нарост сначала состоит из хрящевой ткани, соответственно он не виден на рентгеновском снимке, но постепенно внутри мягкой оболочки из гиалинового хряща образуется плотная костная ткань.

Экзостоз растёт за счет разрастания хрящевой ткани, это его основное отличие от остеофитов, которые представляют собой острый костный нарост, образующийся чаще всего в области суставов. На пятке они тоже образуются, но всегда после длительного воспаления или травмы. Костно-хрящевой нарост может образоваться на подошвенной поверхности пяточной кости.

Костно-хрящевой экзостоз на подошвенной части пятки в простонародье называют "пяточной шпорой". Название прижилось среди пациентов, хотя "шпора" – это скорее острый нарост остеофит. А экзостоз представляет собой остеому из костной и хрящевой ткани.

По своему строению такие образования могут быть нескольких разновидностей:

  • губчатая остеома - состоит из мягкой хрящевой ткани, может быть шаровидной или грибовидной формы;
  • твердая остеома - наслоения костной ткани на поверхности кости;
  • мозговая остеома - содержит костный мозг и на пятке не образуется;

Остеоид-остеома

Классический экзостоз – серьезная проблема при ходьбе. В зависимости от формы образования во многом зависит клиническая картина патологии.

Разрастание может иметь различные формы:

  • линейная;
  • шиповидная;
  • грибовидная, сдавливающая нервные сплетения, вызывает потерю чувствительности;
  • шаровидная, которая является главной причиной резкой боли при ходьбе.

В некоторых случаях может проявляться комбинированной формой. Это наиболее сложная форма, которая тяжело поддается лечению и приносит дискомфорт. Самостоятельно нарост может уменьшаться либо исчезать вовсе только в юном возрасте.

Многие пациенты пожилого возраста предпочитают самостоятельно устранять проблемную симптоматику. Однако такой подход может привести к серьезным последствиям, вплоть до онкологического заболевания.

Список источников

  • Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых / С.Т. Зацепин. – М.: Медицина, 2001. – 640 с.
  • Нейштадт, Э.Л. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей / Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. – СПб.: Фолиант, 2007. – 344 с.
  • Эпидемиология опухолей скелета: учебно-методическое пособие/ Чернякова Ю.М., Иванов С.А., Ядченко В.Н. – 2012.
  • Волков, М.В. Болезни костей у детей / М.В. Волков. – М: Медицина, 1985. – 511 с.
  • Ланцман Ю.И. Доброкачественные опухоли / Опухоли костей. – Томск: Издательство Томского университета, 1990. – С. 88158.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass