Идиопатический сколиоз юношеский инфантильный причины лечение

Методы терапии

Сколиоз идиопатический еще не получил четкого списка причин, из-за которых развивается патология. Теорий существует много, но исчерпывающего объяснения не дает ни одна из них. Идиопатическое искривление позвоночника может появиться вследствие:

  • нервно-мышечной недостаточности;
  • нарушения развития тканей костей;
  • мышечно-связочной недостаточности;
  • разрушение росткового хряща.

В возникновении сколиоза немаловажен генетический фактор. Риск появления идиопатического искривления высок в семьях, имеющих больных с этим заболеванием (даже до третьей линии родства).

Физиотерапия – обязательная часть комплексного лечения. Во время болезни активность мышц значительно снижена, наблюдается их слабость. Поэтому физиолечение направлено на:

  • устранение мышечной дистрофии;
  • уменьшение болей;
  • стабилизацию позвоночника;
  • улучшение мышечной сократительной функции.

Для коррекции осанки используются аутореклинация, статическая релаксация и подводное вытяжение позвоночника. Из миостимулирующих методик назначаются импульсная, низкочастотная и электротерапия. Для коррекции локомоторной дисфункции используются:

  • вибротерапия;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • пелоидотерапия;
  • лечебный массаж;
  • тракционная терапия;
  • подводный душ;
  • мануальная терапия.
Причины идиопатического сколиоза у подростков
Для улучшения обмена веществ делаются ультрафиолетовое облучение и хлоридно-натриевые ванны. Отдельным комплексом назначаются специальные упражнения (ЛФК). Из нетрадиционных методов применяется йога.

Несмотря на то что сколиоз идиопатический лечится в основном с помощью физиотерапии, для ее применения есть и ряд противопоказаний:

  • опухоли в позвоночном столбе;
  • выраженный остеопороз;
  • гипермобильность позвонков;
  • туберкулез, проявляющийся в пояснице;
  • вывихи или переломы межпозвоночных суставов.

Также физиотерапия не назначается, если на области кожи, которая должна быть обработана, присутствуют дефекты (раны, язвы и т.д.).

Идиопатический – это термин, которым в медицине принято обозначать заболевания неизвестной этиологии. Таким образом идиопатический сколиоз – это искривление позвоночника, причину которого в ходе обследования установить не удалось.

На самом деле в практике вертебролога или ортопеда до 80 % случаев искривления позвоночного столба относятся к идиопатическим. Т.е. выделить какую-то одну причину их развития не представляется возможным.

В большинстве случаев причин много и они составляют особый образ жизни пациента:

  • слабо развитый мышечный каркас спины на фоне ведения малоподвижного образа жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок;
  • длительное нахождение за компьютером или просмотром телевизионных программ и фильмов в неестественной для позвоночного столба позе с согнутой спиной;
  • предпочтение к пищевому рациону, в котором недостаточное количество белка, но большое изобилие быстрых углеводов и рафинированных продуктов;
  • неправильное ношение тяжестей в одной руке без распределения баланса;
  • нарушение правильной постановки стопы;
  • выбор неподходящего типа обуви для повседневной носки и занятий спортом;
  • неправильная организация спального места со слишком мягким ложем;
  • нарушение правил организации рабочего места (письменного или компьютерного стола).

Причины идиопатического сколиоза могут скрываться за ранним пристрастием к употреблению алкогольных напитков или курению. Эти токсические вещества неблагоприятно воздействуют на кровеносную систему. Происходит дегенерация межпозвоночных дисков и костной ткани позвоночника.

У девушек в 14 – 16 лет причинами идиопатического сколиоза могут стать раннее начало половой жизни и употребление гормональных противозачаточных средств. Это грубейшее вмешательство в процесс формирования эндокринной системы подростка.

Как правило, о подобных причинах (употребление алкогольных напитков, курение и ведение ранней половой жизни подростком) говорить не принято и для врача эти потенциальные причины остаются неведомыми. Поэтому в большинстве случаев диагноз звучит как идиопатический, т.е. неизвестный тип сколиоза. На самом деле причинами могут быть вышеперечисленные факторы.

Естественно, что для идиопатического типа бокового искривления позвоночного столба должны полностью отсутствовать такие потенциальные причины, как травма спины, развитие соматического заболевания органов грудной и брюшной полости, дисплазия хрящевой и костной ткани, туберкулезный процесс и т.д.

Установить достоверную причину развития идиопатического сколиоза очень тяжело. Но специалисты утверждают, что привести к возникновению данного заболевания могут:

  • нарушение нормального роста костной ткани;
  • наследственность (генетический фактор);
  • мышечно-связочная недостаточность;
  • нервно-мышечная недостаточность.

К последствиям прогрессирования идиопатического сколиоза можно отнести:

  • Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушения в функционировании дыхательной системы.
  • Развитие пневмосклероза (разрастание в легких не функционирующей соединительной ткани).
  • Деформация правого сердечного желудочка (сколиотическое сердце) под давлением деформированной грудины.
  • Возникновение позвоночного горба.
  • Перекашивание черт лица.
  • Сдвиг и сдавливание внутренних органов, что может привести к нарушениям их функционирования или вовсе отказа.
  • Развитие легочной недостаточности.
  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Возникновение застоев в органах, что может стать причиной появления отеков, увеличения печени и развития спленомегалии.
При простой и средней степени тяжести сколиоза выявить заболевание своевременно очень сложно. Обычно человек не замечает у себя в организме каких-либо серьезных изменений, поэтому не обращается к специалисту за помощью.

Заметными симптомы идиопатического сколиоза становятся при ухудшении ситуации и перетекания патологии в сложную степень. При этом человек может наблюдать у себя следующие симптомы:

  • перебои в работе органов дыхания;
  • возникновение отеков верхних и нижних конечностей;
  • внезапное и длительное повышение артериального давления;
  • боли в области сердца;
  • возникновение кривизны спины, которая может сопровождаться хромотой из-за того что одна нижняя конечность расположена выше, а вторая выше;
  • болезненные ощущения в области грудины или поясницы, как по отдельности, так и вместе.

При обращении к специалисту последний сначала проводит осмотр пациента, прощупывает позвонки позвоночника, а затем назначает обратившемуся прохождение рентгенографии.

Результатов данного обследования достаточно для того чтобы специалист смог увидеть искривление оси позвоночного столба, выявить его форму и степень тяжести патологии.

Лечение заболевания усложняется трудностью установления причины искривления.

Идиопатический сколиоз сложно поддается нехирургическим методам лечения. Для достижения наилучшего эффекта применяются жесткие механические воздействия на позвоночник (ношение корсета). В некоторых случаях исправить ситуацию может только операция.

Тактика лечения зависит от формы и степени искривления. Если угол отклонения составляет до двадцати градусов, назначается систематическое наблюдение у ортопеда и прохождение рентгенографии раз в шесть месяцев.

Также показана , массаж, физиопроцедуры, водная аэробика. Если патология продолжает прогрессировать, подбираются другие методы воздействия. Консервативное лечение показано при искривлении до сорока градусов.

При более тяжелых формах сколиоза назначается хирургическое вмешательство. Во время операции подключается специальная система, фиксируемая на позвонках и выпрямляющая позвоночный столб.

Сколиозом позвоночника принято называть его трехмерную деформацию более чем на 10 градусов в вертикальном положении. Симптомы этого заболевания широко варьируются в зависимости от возрастной группы и медицинской истории пациента Принято разделять сколиоз на структурный, который можно корректировать, так и неструктурный (корректируемый).
  • К некорректируемому сколиозу относят такие виды, как идиопатический, при врожденных аномалиях развития и вызванные структурными изменениями;
  • К корректируемому сколиозу относят такие виды, как вызванные разной длиной ног, воспалением и острой болью.

В норме кривизна позвоночника может доходить до 10 градусов, торакальный кифоз (от Т2 до Т12) от 20 до 40 градусов, а поясничный лордоз (от Т12 до S1) от 30 до 60 градусов.

До сих пор не определено единой этиологии сколиоза. Как правило, сколиоз – многофакторный процесс. Тем не менее, последние проведенные исследования выявили определенные ассоциации, которые повышают риск развития сколиоза:

  • Остеопения и в популяции связаны с развитием сколиоза. Низкий уровень минеральной плотности костей был выявлен у подростков с более серьезными искривлениями;
  • Подростковый идиопатический сколиоз может быть результатом аномально низкой степени минерализации костной ткани во время быстрого роста костей;
  • Уровень тромбоцитарного кальмодулина был снижен у пациентов с прогрессивно нарастающим сколиозом по сравнению с устойчивой формой заболевания. Было высказано предположение, что поскольку тромбоциты и мышцы имеют сходные сократительные белки, миопатия в основе патологического процесса может внести свой вклад в развитие сколиоза;
  • Дефицит мелатонина был связан с развитием сколиоза в моделях у животных, но это еще не было продемонстрировано на приматах или людях;
  • CHD7 – это первый ген, связанный с развитием идиопатического сколиоза.

Выделяют три основные многокомпонентные этиологии, в связи с чем по причине возникновения следует выделять идиопатический, дегенеративный и нейромышечный тип сколиза.

  • проведение неврологического исследования с исключением нервно-мышечной патологии;
  • оценка взаимного симметричного расположения плеч и подвздошных гребней;
  • оценка взаимного расположения остистых отростков;
  • оценка изгибов позвоночника;
  • тест со сгибанием– обследуемый делает наклон опущенными руками, а ассистент сзади от пациента проводит анализ важных параметров, таких как патологические изгибы позвоночника, выступание реберной дуги или лопаток.

Диагностика сколиоза

Выявить сколиоз самостоятельно возможно только по нарушенной осанке и симметрии тела.

Для этого существует просто тест. Зафиксируйте плечи ребенка и попросите повернуть голову сначала к правому плечу, коснувшись его подбородком, затем к левому. В норме оба поворота будут одинаковыми и равными примерно 80-90 градусов.

  • Рекомендуется при проведении амбулаторного и стационарного консервативного лечения назначать клинические, биохимические и иные исследования в соответствии с применяемыми стандартами оказания медицинской помощи и имеющимися клиническими проявлениями вертебральной и вневертебральной патологии [12]. 

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять лабораторные тесты, включающие общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты, свертывающая система), тесты на сифилис, вирусы гепатитов и иммунодефицита человека, определение группы крови и резус-фактора [12]. 
  • Рекомендуется при наличии показаний (дополнительные рекомендации генетика, иммунолога, эндокринолога, педиатра, терапевта, анестезиолога-реаниматолога и других врачей-специалистов) расширять объем лабораторной диагностики [12]. 
  • Рекомендуется на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию патологии позвоночника (спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, компьютерно-оптическая топография) [8,12].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)
  • Рекомендуется анкетировать пациентов в связи с хирургическим лечением и оценивать динамику получаемых результатов [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2b)

Подозревать патологию можно со стороны, но диагностировать ее способен только специалист. Кроме внешнего осмотра, он должен применять и инструментальные методы исследования. Итак, при внешнем осмотре специалист осматривает пациента в положении сидя, лежа и стоя.

И также необходимо провести пробу Адамса. При этом пациенту необходимо наклониться, нагнуться вперед. У здорового человека спина будет симметрично выпуклой с обеих сторон. При сколиозе выпуклой будет только одна часть. И конечно, в помощь диагностике помогут рентгенография, МРТ или КТ.

Тест Адамса

Тест Адамса четко показывает, есть ли нарушения формирования позвоночного столба, и в какую сторону они направлены. Рентген обычно лишь подтверждает диагноз

К методам диагностики относятся:

  1. Клинический осмотр врачом ортопедом, неврологом, остеопатом
  2. Компьютерно-оптическая топография позвоночника
  3. Рентгенологическое обследование
  4. Миография и энцефалография
 S-образный сколиоз

В ранних стадиях деформации проводится тест «в наклоне». При этом пациент стоит босиком на ровной поверхности и выполняет наклон вперед. Наличие асимметрии ребер, положения лопаток, мышечного тонуса, искривления позвоночника могут свидетельствовать о наличии сколиоза.

Компьютерная оптическая топография – это оптический безлучевой метод исследования, который позволяет с помощью фотографии создать трехмерное изображение позвоночника. Преимуществом данного метода является то, что его можно выполнять как для диагностики, так и для оценки результатов лечения. При этом компьютерная оптическая топография совершенно безопасна для детей.

С целью уточнения диагноза при выявлении сколиотической осанки выполняется рентгенологическое исследование позвоночника.

Список сокращений

ИС – идиопатический сколиоз

КОМОТ – компьютерно-оптическая топография

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ТПФ – транспедикулярная фиксация

CDI – инструментарий Cotrel Dubosset

DTT – Device for Transverse Traction

PSO – Pedicle Subtraction Osteotomy. Педикулярная укорачивающая вертебротомия

SPO – Smith-Petersen Osteotomy. Остеотомия Смита-Петерсона

SRS – scoliosis research society. Общество исследования сколиоза

VCR – vertebral column resection. Резекция позвоночного столба

1. Di Meglio A. Growth of the spine before age 5 years//J.Pediatr.Orthop. (Part B)  – 1992. – N1. – p. 102

2. Winter R.B. Scoliosis and Spinal Growth//Orthop.Rev. – 1977. – N7. – p. 17

3. Lonstein J.E. Idiopathic scoliosis // In: Lonstein J.E., Bradford D.S., Winter R.B., Ogilvie J.W. (eds.). Moe’s Textbook of Scoliosis and Other Spinal Deformities. 3rd ed. Philadelphia: W.B.Saunders, 1994. P. 219–256.

4. Чаклин В.Д. От эксперимента к клинической хирургии и ортопедии позвоночника//Ортопедия, травматология и протезирование. – 1962. – N.5. -  стр 3-8

5. Goldstein L.A., Waugh T.R. Classification and terminology of scoliosis // Clin. Orthop. 1973. N 93. P. 10–22.

6. Lenke L.G. Betz R.R., Harms J. et al. Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determine extent of spinal arthrodesis // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. Vol. 83. P. 1169–1181.

7. King H.A., Moe J.H., Bradford D.S., et al. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis // J. Bone Joint Surg. Am. 1983. Vol. 65. P. 1302–1313.

8. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis//American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional Course Lecture//1948. – V.5. – pp 621-675

9. Harrington P.R. Treatment of scoliosis correction and internal fixation by spinal instrumentation // J. Bone Joint Surg. Am. 1962. Vol. 44. P. 591–610.

10. Luque E. Segmental spinal instrumentation for the correction of scoliosis // Clin. Orthop. 1982. N 163. P. 193–198.

11. Cotrel Y., Dubousset J. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, technicals, mistakes and traps. Sauramps Medical, 1992.

12. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. – Новосибирск: Redactio, 2011. – 592 с.

14. Губина Е.В. Резекция реберного горба в хирургическом лечении идиопатического сколиоза: Дис. ... канд. медиц. наук. - Новосибирск, 2007. - 94 с., прилож. 6.

Термины и определения

Адамса тест (Adams, англ. врач) – асимметрия паравертебральных тканей у больного с деформацией позвоночника, выявляемая при осмотре в положении наклона вперед.

Апикальный (вершинный) позвонок - наиболее горизонтально расположенный, ниболее ротированный, наиболее отстоящий от средней крестцовой линии и наиболее деформированный позвонок сколиотической дуги.

Баланс туловища (компенсация). Клинически - расположение средней точки затылочной кости над крестцом и надплечий - над тазобедренными суставами в вертикальной плоскости. Рентгенографически - ситуация, когда сумма всех угловых отклонений позвоночника в одном направлении равна сумме всех отклонений в противоположном направлении.

Вентральный угол кифоза – угол, образованный пересечением линий, касательных к передней поверхности тел позвонков верхнего и нижнего колен кифоза.

Вторичная дуга. Структуральная сколиотическая деформация, меньшая, но обычно более мобильная, чем первичная.

Гиперкифоз - превышение границы нормальных параметров грудного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости (>40°).

Гипокифоз - уплощение грудного кифоза за пределы нижней границы его нормальных параметров (<20°), но без формирования грудного лордоза.

Гипоплазия - врожденное недоразвитие анатомических структур или органов.

Горб (gibbus) - островершинный угловой кифоз.

а) замыкательные пластинки тел позвонков – обеспечивают рост тела позвонка в высоту и в ширину;

в) зоны роста остистого, поперечных и суставных отростков определяют рост задних отделов позвонка;

с) хрящевая пластинка, располагающаяся между телом позвонка и корнем дужки (neurocentral cartilage) играет определяющую роль в формировании позвоночного канала. В норме все зоны роста развиваются гармонично.

Идиопатический сколиоз - структуральная деформация позвоночника, происхождение которой невозможно установить.

Измерение сколиотической дуги (метод Cobb).  Определяются верхний и нижний концевые позвонки. Восстанавливаются перпендикуляры к краниальной пластинке верхнего и каудальной пластинке нижнего позвонка.

Индекс мобильности - вычисляется путем вычитания процента коррекции грудной дуги (соотношение углов Cobb в положении стоя и при боковом наклоне) из процента коррекции поясничной дуги.

Инфантильный сколиоз - деформация позвоночника, развивающаяся в первые 4 года жизни.

Кифоз - изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Кифозированный сколиоз - сколиоз с настолько выраженным ротационным компонентом, что боковой наклон ротированного позвоночника имитирует кифоз.

Кифосколиоз - сочетание сколиотической деформации с истинным гиперкифозом. Ротационная деформация в сочетании с кажущимся кифозом не должна обозначаться этим термином.

Компенсаторная дуга - сколиотическое искривление позвоночника, которое может быть структуральным, располагается краниальнее и (или) каудальнее основной дуги и способствует поддержанию баланса туловища.

Если компенсаторная дуга изначально не имеет признаков структуральности, она приобретает их с течением времени. Несмотря на это, она остается компенсаторной, то есть, является реакцией организма, направленной на сохранение и поддержание баланса позвоночника. Термины "вторичная дуга" и компенсаторная дуга" - синонимы.

Концевые позвонки дуги

а) самый краниальный позвонок в дуге, верхняя замыкательная пластинка которого максимально наклонена в сторону вогнутости искривления,

b) наиболее каудальный позвонок в дуге, нижняя замыкательная пластинка которого максимально наклонена в сторону выпуклости искривления.

Определяются на спондилограммах, выполненных в положении стоя. При наличии двух дуг один концевой позвонок может быть общим для обеих дуг. Концевой позвонок может совпадать с нейтральным позвонком. Обычно межпозвонковые диски, смежные с концевым позвонком, "открыты" в противоположные стороны.

Корригируемость деформации - определяется вычитанием величины угла Cobb в положении бокового наклона из величины этого же угла в положении стоя.

Миелодисплазия (лат. Myelodysplasia; миело дисплазия) – общее название пороков развития спинного мозга.

Миелопатия (лат. myelopathia; миело греч. Pathos страдание, болезнь) – общее название приобретенных патологических состояний спинного мозга). 

Неструктуральная дуга - сколиотическая деформация без признаков структуральных изменений. В положении бокового наклона исправляется полностью вплоть до гиперкоррекции.

Нейтрализованный диск - это диск, в котором дифференциал вправо и влево наиболее равномерно изменяется при боковых наклонах.

Нейтральный позвонок. На фасной спондилограмме в положении стоя расположен на конце дуги или рядом с ним и находится в состоянии наименьшей ротации. Обычно находится рядом с нейтрализованным диском.

Первичная дуга - одна из двух или трех структуральных деформаций, которая появилась первой и тем отличается от вторичной или компенсаторной дуги. При наличии двух структуральных дуг равной величины определение первичной может быть очень трудным, если вообще возможным.

При наличии двух структуральных дуг различной величины, обычно можно считать, что превалирующая по углу Cobb является первичной. В западной литературе чаще используются термины "большая" (major) и "малая" (minor) дуга.

Перекос таза - отклонение таза от горизонтали во фронтальной плоскости. Фиксированные перекосы могут сопровождаться развитием контрактур проксимальнее и дистальнее таза. Сколиозы, вызванные перекосом таза вследствие разной длины конечностей, никогда не бывают структуральными.

Переходный кифоз - кифотическая деформация в переходном грудопоясничном отделе позвоночника. В норме сегмент Th12-L2 прямой или слегка лордозирован (3° при измерении по Cobb). Поэтому любой кифоз в этой зоне рассматривается как патологический, что необходимо учитывать при планировании корргирующего вмешательства, особенно при деформациях II типа по King.

Платиспондилия (platyspondylia; плати греч. basis основание) – равномерное снижение высоты тела (уплощение) позвонка, сопровождающееся увеличением его размера в горизонтальной плоскости.

Позвоночные пластинки роста - хрящевые пластинки, располагающиеся на краниальной и каудальной замыкательных пластинках тела позвонка. Обеспечивают рост тела позвонка в высоту.

Рахисхизис (рахишизис; rhachischisis, рахи греч. schisis расщепление) – тяжелая форма незаращения позвоночного канала, сочетающаяся с дефектом кожного покрова и обнажением спинного мозга.

Spina bifida – незаращение позвоночного канала за счет нарушения слияния дуг (spina bifida posterior) или тел (spina bifida anterior) позвонков.

Spina bifida aperta (открытое расщепление остистого отростка) – один из синонимов общего обозначения врожденных дефектов невральной трубки – комбинированных пороков развития позвоночного канала, спинного мозга и его оболочек: спинномозговых грыж, липоменингоцеле, и рахишизиса.

Spina bifida occulta (закрытое расщепление остистого отростка) – нарушение слияния дуг позвонков, не сопровождающееся формированием спинномозговой грыжи. 

Спондилокостальный дизостоз – комбинированный порок развития: сочетание врожденной деформации позвоночника и грубых пороков грудной клетки, чаще всего – синостозирования или агенезии ребер.

Средняя крестцовая линия - проводится через центр крестца перпендикулярно к горизонтали, соединяющей гребни подвздошных костей.

Стабильный позвонок - позвонок, который наиболее симметрично делится на две части средней крестцовой линией.

Структуральная дуга - сегмент позвоночного столба с латеральным отклонением и утратой нормальной межсегментарной мобильности. Рентгенографически - не исправляется полностью в положении наклона в сторону выпуклости, появляются признаки торсии.

Risser-0 (отсутствие тени эпифиза), Risser-1 (оссификация в пределах 25% гребня), Risser-2 (оссификация в пределах 50% гребня), Risser-3 (оссификация в пределах 75% гребня), Risser-4 (полная оссификация гребня), Risser-5 (слияние эпифиза и тела подвздошной кости).  Risser-4 соответствует завершению роста позвоночного столба.

Торсия - играет основную роль в механогенезе сколиотической деформации и состоит из двух элементов. Первый представляет собою смещение позвонка в трех плоскостях: передний или задний наклон (сагиттальная плоскость), латеральное смещение (фронтальная плоскость), ротация (горизонтальная плоскость).

Второй - трехмерная деформация самого позвонка: передняя или задняя клиновидность тела позвонка (сагиттальная плоскость), боковая клиновидность (фронтальная плоскость), девиация тела позвонка в сторону выпуклости дуги, задних элементов - в сторону вогнутости (горизонтальная плоскость).

Тракционная миелопатия – нарушение функции спинного мозга ишемического генеза, возникающее при растягивающем действии на позвоночник: избыточном сгибании, разгибании или инструментальной тракции.

Феномен "коленчатого вала". После операции заднего спондилодеза у ребенка в возрасте активного роста сформированный костный блок приводит к тому, что задние элементы позвонков прекращают рост, а тела позвонков - продолжают.

Поскольку рост тел позвонков лимитирован, позвонки начинают ротироваться в сторону выпуклости деформации, при этом массы дорсального блока играют роль оси, вокруг которой происходит ротация. Продолжающаяся ротация дает клинический и рентгенологический эффект увеличения сколиотической деформации.

Приложение В. Информация для пациентов

- продолжать, независимо от применяемых технологий лечения, на протяжении всей жизни наблюдение у профильных специалистов и консервативное лечение по поддержанию в оптимальном состоянии мышечного корсета [12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

1. Реабилитация после операции. Ранний реабилитационный период продолжается приблизительно 1-3 месяца. В течение этого времени пациент постепенно возвращается к привычной деятельности. Темп и особенности реабилитационного периода индивидуальны для каждого человека.

2. Послеоперационные швы. В большинстве случаев пациент выписывается после заживления швов первичным натяжением. Это значит, что на поверхности шва образуется «корочка», под которой формируется узкий линейный рубец.

Ежедневным уходом за швами является их обработка раствором бриллиантового зеленого («зеленкой»). После отрыва «корочки» рубец не обрабатывается. Рубцы обычно формируются в течение 1 месяца. Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую кожу в области послеоперационного шва.

Крайне нежелательно:

  • прикасаться к шву руками (обработка производится ватными палочками);
  • подвергать шов воздействию воды, влаги. До полного заживления не рекомендуется посещать сауны, бани. Для приема душа можно самостоятельно наклеить на шов герметичную повязку;
  • отрывать «корочки» до образования рубца;
  • спать на спине в течение 1 года после операции.

3. Изменения со стороны психоэмоциональной сферы. В некоторых случаях после выписки могут наблюдаться следующие явления:

  • эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость;
  • сниженный фон настроения, пессимистичное видение будущего;
  • нежелание чем-либо заниматься, быстрая утомляемость;
  • нарушение сна.
Данные проявления являются естественной реакцией организма на «операционный стресс», и проходят по мере улучшения общего состояния без какого - либо лечения. В редких случаях (когда состояние вызывает выраженный дискомфорт) рекомендуется обратиться к психотерапевту или лечащему врачу.

С целью стабилизации эмоционального фона полезно соблюдение активного режима и отдыха, прослушивание и просмотр музыкальных релаксационных программ. При нарушении засыпания целесообразно переключиться на какое-либо другое занятие (послушать музыку, почитать, походить) до появления желания спать, проветрить комнату, затем вернуться в постель.

4. Боли. Возможны боли в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Эти боли могут возникать или усиливаться после физической нагрузки, длительной ходьбы. Это - распространенное явление и не должно вызывать тревоги.

Возможен прием обезболивающих препаратов, упражнения на расслабления и легкий массаж. Если боли становятся выраженными, продолжительными и отдают в руки или ноги рекомендуется обратиться к неврологу по месту жительства, обязательно проконсультировавшись с оперирующим хирургом.

5. Дорога домой. Домой можно ехать на автомобиле, автобусе, поезде, самолете. Как правило, транспортировка осуществляется в положении лежа на животе или на боку. В автомобиле можно ехать на заднем или разложенном переднем пассажирском сидении.

В поезде транспортировка осуществляется на нижней полке купе (необходимую справку можно взять у старшей медсестры отделения).

В автобусе или самолете лучше всего расположиться на откинутой спинке кресла или нескольких свободных сиденьях. В аэропорту при себе необходимо иметь выписку и рентгеновский снимок.

6. Ортопедический режим. Необходимо избегать длительного пребывания в вертикальном положении. Исключить поднятие и ношение тяжестей (не более 3 кг), сезонные сельскохозяйственные работы, общую физкультуру, прыжки, висы на турнике.

Не рекомендуется сидеть до наступления усталости первые 6 месяцев после операции, выполнять различные наклоны туловища, сгибать и поднимать ноги. Чтобы поднять лежащую на полу вещь, нужно немного присесть, держа туловище прямо.

Для удобного одевания обуви необходимо сделать подставку, воспользоваться посторонней помощью. Спать рекомендуется на полужесткой кровати с небольшой подушкой. Для отхода ко сну, туалета, необходимо создать условия, аналогичные стационарным (поручни, подставки, опоры).

7. Ходьба по лестнице. Подъем и спуск по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной поверхности. Следует подниматься и спускаться по лестнице приставным шагом с остановками для отдыха, держась за перила.

8. Осанка. Осанка привычное положение тела стоящего человека. Особенности осанки определяются положением головы, пояса верхних конечностей, изгибами позвоночника, формой грудной клетки и живота, наклоном таза и положением нижних конечностей.

Поддержание осанки обеспечивается за счет напряжения мышц шеи, пояса верхних конечностей, туловища, пояса нижних конечностей и ног. Стоять нужно таким образом, чтобы нагрузка равномерно распределялась на обе ноги.

Необходимо следить за правильным положением туловища (надплечья должны находиться на одном уровне, спина должна быть выпрямлена, лопатки отведены назад). Для этого используют тренировку перед зеркалом со зрительной самокоррекцией, периодический контроль положения туловища у стены, сохранение правильного положения при ходьбе.

9. Обувь. Не рекомендуется ношение обуви на высоком (более 3 см.) каблуке. Обувь должна быть удобной и повторять нормальную форму свода стопы.

10. Работы по дому. На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пыли и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

необходимо правильно подобрать высоту стола, источник света должен быть достаточно ярким. Занятия можно проводить в положении лежа, стоя, на коленях. Необходимо научиться быстро и качественно выполнять домашние задания.

12. Профессия. Нежелательно выбирать профессию, связанную с длительным пребыванием в вертикальном положении и подниманием тяжестей.

13. Питание. В восстановительном периоде важен правильный режим питания. Желательно избегать употребления жареного, жирного, а также уменьшить употребление соленого, сладкого и субпродуктов. Вес тела должен соответствовать росту.

14. Физическая нагрузка. Любая физическая нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь после консультации с лечащим врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным.

15. Дальнейшие наблюдения и контрольное обследование. После выписки следует записаться на прием к ортопеду, участковому врачу, неврологу. Необходимо принести на прием выписной эпикриз. В условиях поликлиники по месту жительства возможно проведение ЛФК и массажа.

Комплекс упражнений можно получить у инструктора ЛФК стационара. Не ранее, чем через 3 месяца возможно проведение курсов массажа мышц спины без мануальной терапии, без захвата послеоперационного рубца 3см.

В первые 6 месяцев после операции не рекомендуется проведение физиопроцедур. При выраженном болевом синдроме возможно проведение магнитотерапии. Контрольное обследование проводится для оценки эффективности лечения через 6 мес.

16. Инвалидность. Необходимо оформление (продление) инвалидности на МСЭК по месту жительства (металлоконструкция устанавливается пожизненно и удаляется только по показаниям).

  • Если у вас имеются какие-либо вопросы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться прямо к лечащему врачу.
  • Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами.
  • Следует чередовать пребывание в вертикальном положении с отдыхом. Не следует ходить до утомления.
  • В течение некоторого времени могут беспокоить боли в области послеоперационных швов. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
  • Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую кожу в области послеоперационного шва.
  • Следует заниматься самокоррекцией туловища перед зеркалом, дыхательной гимнастикой.
  • Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на позвоночнике. С оперирующим хирургом необходимо согласовывать рекомендации, методы лечения, предлагаемые в амбулаторных условиях.

Преимущества лечение сколиоза в «Неонатус Санус»

Наша клиника остеопатии и неврологии на Васильевском острове «Неонатус Санус» имеет большой практический опыт профилактики и лечении сколиоза у детей и подростков.

Комплексный и качественный подход в лечении сколиоза – это то, чем гордится наша клиника.

В нашей клинике работают опытные врачи-остеопаты, которые могут определить предрасположенность малыша к развитию сколиоза в результате травмы, возникшей внутриутробно или во время родов. А также устранить другие проблемы, которые влияют на нормальный рост и развитие ребенка.

В нашей клинике ведет прием один из ведущих детских ортопедов Санкт-Петербурга по проблеме сколиоза у детей и подростков – Арсеньев Алексей Валентинович. Также ваш ребенок может пройти курс массажа при сколиозе у Ахмедова Тимура, детского массажиста, специализирующегося на массаже детей с нарушением здоровья.

В нашем центре вы можете получить хорошее обследование, лечение и рекомендации от ведущих специалистов Санкт-Петербурга.

  1. M41.0 — Инфантильный идиопатический сколиоз
  2. M41.1 — Юношеский идиопатический сколиоз
  3. M41.2 — Другие идиопатические сколиозы
  4. M41.3 — Торакогенный сколиоз
  5. M41.4 — Нервно-мышечный сколиоз
  6. M41.5 — Прочие вторичные сколиозы
  7. M41.8 — Другие формы сколиоза
  8. M41.9 — Сколиоз неуточненный

Как забыть о болях в суставах?

  • Грудной сколиоз. Связан с нарушением осанки грудного отдела позвоночника и грудной клетки. При этом типе может нарушаться работа легких, сердца, эндокринной системы. Можно заметить формирование реберного горба, разную высоту надплечий, нарушение симметрии дыхания и мышц спины.
  • Поясничный сколиоз. Связан с нарушением осанки поясничного отдела позвоночника. Несмотря на то, что такой тип сколиоза обнаруживается довольно часто, течение поясничного сколиоза более легкое, деформации происходят постепенно и связаны преимущественно с позвоночником, в отличие от грудного сколиоза.
  • Краниальный сколиоз. «Скручивание» на уровне черепа, которое выражается в нарушении нормального паттерна (механизма) движения костей черепа. Такой сколиоз выявляется детским остеопатом. Такое нарушение часто выявляется у новорожденных и малышей и определяет «врожденный» сколиоз, являясь предвестником развития сколиоза в более позднем детском и подростковом возрасте.
  • Крестцовый сколиоз. «Скручивание» на уровне крестца и костей таза. Такое нарушение также определяется детским остеопатом и требует лечения.
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…
  • Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!

1.2 Этиология и патогенез

До настоящего времени причина сколиоза остаётся темой для обсуждения. И зачастую при невозможности выявить причину возникновения деформации позвоночника ставится диагноз так называемого ИС, то есть сколиоза, вызванного неизвестной причиной.

Сложность решения вопросов этиологии объясняется и тем, что в одних случаях сколиоз проявляется как самостоятельное заболевание, а в других – как симптом иного заболевания, происхождение которого хорошо известно.

Отсутствие чётких представлений о начале болезни, сложность систематизации имеющихся сведений выявляются при сравнении классификаций различных авторов

Область позвоночника, в которой наступило боковое искривление с ротацией позвонков вокруг продольной оси, называют первичной дугой искривления или первичной кривизной. Иногда её называют главной или большой кривизной.

Изменение положения позвонков – поворот вокруг продольной оси позвоночника называют ротацией (вращением). Изменение формы и внутренней структуры позвонков называют торсией (скручиванием). Ротация и торсия развиваются одновременно и связаны между собой единством генеза (происхождения), поэтому одни авторы объединяют их под общим названием ротации, другие – торсии.

При формировании сколиоза может появиться не одна, а две (или три) первичные дуги искривления. Такие искривления позвоночника получили наименование сложных – двойных, тройных S-образных сколиозов.

Сколиоз считают правосторонним, если выпуклость первичной кривизны (первичной дуги искривления) обращена вправо, левосторонним, если она обращена влево.

При уравновешенном (компенсированном) сколиозе надплечья располагаются над тазом, таз над стопами. Если правильные отношения нарушены и надплечья не располагаются над тазом, а таз над стопами, сколиоз считают декомпенсированным.

Рост позвоночника - это динамический процесс, который варьирует в зависимости от возраста. Ультрасонография подтверждает взрывной характер внутриматочного роста позвоночника. После родов он снижается, но остается очень высоким до 2 летнего возраста, затем снижа­ется и от 2 до 10 лет имеет вид плато.

В период полового соз­ревания гормональный выброс стимулирует резкое ускорение рос­та. Эта фаза продолжается в течение 3 лет. Ускоренное прогрес­сирование сколиоза обычно отмечается именно в этот период.

Постнатальный рост позвоночника в количественном отношении наибо­лее точно определен A.DiMeglio [1]. Были определены средние показатели для каждого сегмента и отдела позвоночника, относи­тельное участие головы и таза в росте в положении сидя, расс­читано отношение роста сидя к росту стоя.

У новорожденного это 60%, после завершения роста - 53%. У больных сколиозом вследс­твие деформации туловища - это соотношение меняется. Во-первых, потеря за счет бокового отклонения позвоночника. Потеря нарас­тает с увеличением угла Кобба и количества сегментов в дуге.

Эта потеря может быть рассчитана с помощью простой тригонометрической формулы. Во-вторых, замедляется рост позвонков - асимметричное давление на пластинки роста (закон Гютера-Фолькмана). Все это было хорошо документировано Winter R.B.

[2] предложил простой метод расчета возможного укорочения позвоночника - "формулу укорочения". Она основана на том, что каждый сегмент растет на 0,7 мм в год, а рост завершается у девочек в 14 лет и у маль­чиков - в 16 лет.

Степени искривления

Идиопатический сколиоз классифицируют в зависимости от угла искривления:

  • 1 степени – до 10 градусов;
  • 2 степени – до 25 градусов;
  • 3 степени – до 50 градусов;
  • 4степени – свыше 50 градусов.
Первые две степени считаются легкими, работа внутренних органов при этом не нарушается. Опасными признаются третья и четвертая степень, сопровождаемые сдавливанием и изменением местоположения органов.

Идиопатический сколиоз имеет четыре степени искривления, в зависимости от его угла (цифры указаны в градусах):

  • первая - до 10;
  • вторая - до 25;
  • третья - до 50;
  • четвертая - свыше 50.

Первые две степени искривления относятся к легким. При этом не нарушается работа внутренних органов. Самые опасные - это третья и четвертая степень искривления. При этом внутренние органы могут получить повреждения или даже изменить месторасположение, что чревато серьезными осложнениями.

Выделяют 1,2,3 и 4 степени сколиоза. Это необходимо для оценки тяжести основного заболевания, а также определения лечебной тактики.

Сколиоз 1 степени

Сколиоз 1 степени диагностируется на легких стадиях деформации позвоночника, когда угол Кобба равен десяти градусам.

Сколиоз 1 степени характеризуется:

  • видна околопозвоночная асимметричность рядом с дугой искривления при проведении пробы со сгибанием;
  • наличия реберного горба не отмечается;
  • наблюдаются первые признаки торсии позвонков.
При сколиозе 1 степени может наблюдаться незначительная сгорбленность, разный уровень плеч, а после долгой ходьбы появляются жалобы на ноющие боли. Чаще всего эта степень сколиоза наблюдается в молодом возрасте и не наносит серьезного вреда здоровью, однако при выявлении патологии на этой стадии рекомендуется наблюдение у ортопеда.

При лечении сколиоза 1 степени применяются в основном профилактические мероприятия, связанные с формированием хорошего мышечного корсета спины, играющего значительную роль в формировании осанки. Высокая эффективность лфк при сколиозе наблюдается именно на этой стадии заболевания.

Сколиоз 2 степени

Сколиоз 2 степени ставится с помощью рентгенологического исследования. При этой степени заболевания угол Кобба равняется 10-25 градусам.

При сколиозе 2 степени при физикальном обследовании обнаруживается:

  • визуально определяемая сильная деформация;
  • сгибание вызывает появление реберного горба;
  • треугольники талии расположены не симметрично;
  • надплечья и лопатки расположены на разной высоте и удаленности от анатомических ориентиров;
  • неодинаковое распределение околопозвоночных мышц в люмбальном отделе при проведении наклонов;
  • отмечается торсия;

Для сколиоза 2 степени характерно появление компенсаторного изгиба выше или ниже патологического процесса. Эта реакция направлена сохранение естественной функции позвоночника в связи с большой нагрузкой на него, обусловленной прямохождением.

Сколиоз 2 степени можно корректировать вытяжением. При этом способе лечения получается убрать компенсаторный изгиб и существенно повлиять на основную дугу и даже частично воздействовать на торсию, однако наибольшим эффектом на этой стадии заболевания обладает проведение специальных физических упражнений.

Кроме того, эта степень сколиоза является основанием для признания человека непригодным для службы в рядах Российской армии.

Сколиоз 3 степени ставится при рентгенологическом исследовании с углом Кобба от 25 до 40 градусов.

При сколиозе 3 степени определяется:

  • сильное деформирование позвоночника с развитием значительной асимметрии;
  • часто встречается неровное положение таза;
  • реберный горб определяется в положении стоя и лежа;
  • грудина в результате сильной асимметрии реберно-позвоночного каркаса в ряде случаев отклоняется в направлении вогнутости;
  • главная и компенсаторная дуги, как правило, фиксированы, вследствие чего их полная ликвидация затруднена;
  • общая сумма углов Кобба компенсаторных искривлений ниже величины главного.

Сколиоз 3 степени является основанием получения инвалидности, так как он существенно сказывается на качестве жизни.

Диагноз сколиоза 3 степени ставит исключительно специалист, от которого в последующем зависит лечебная тактика. Возможно проведение консервативного лечения или оперативного вмешательства.

Сколиоз 4 степени

Угол Кобба при этой степени сколиоза составляет более 40 градусов.

При сколиозе 4 степени наблюдаются серьезные изменения:

  • неправильно расположен таз относительно других частей тела;
  • тело отклоняется от сагиттальной плоскости;
  • ограничена подвижность позвоночника;
  • каркас грудной клетки сильно деформирован;
  • реберный горб спереди и сзади;
  • на рентгенологическом снимке – клиновидное изменение тел позвонков в грудном отделе;
  • развитие спондилоартроза и спондилеза;
  • угол первичного искривления равен сумме компенсаторных дуг.
Лечение сколиоза 4 степени затруднено в связи с фиксированностью всех патологических изгибов, поэтому значительного эффекта невозможно добиться без проведения оперативного вмешательства с клиновидной резекцией тел позвонков на границах деформаций.
  • первая – до 10;
  • вторая – до 25;
  • третья – до 50;
  • четвертая – свыше 50.

Первые две степени искривления относятся к легким. При этом не нарушается работа внутренних органов. Самые опасные – это третья и четвертая степень искривления. При этом внутренние органы могут получить повреждения или даже изменить месторасположение, что чревато серьезными осложнениями.

Сколиоз 1 степени. Угол отклонения 1° — 10°. Наиболее часто встречающиеся состояние, которое диагностируется у подавляющего числа жителей. Такая деформация выражается в нарушении мышечного тонуса, повышенной утомляемости, необходимости занятия привычного положения.

Согласно этом требуется занятие ЛФК, массаж, остеопатия с целью профилактики здоровья при сколиозе 1 степени. У детей описанные мероприятия также важны с целью профилактики развития сколиоза большей степени.

Сколиоз 2 степени.Угол отклонения 11° — 25°. Видна разница в высоте плеч, треугольников таза, асимметрия объема мышц на спине.

Сколиоз 3 степени.Угол отклонения 26° — 50°. Видимая деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Имеется разница в высоте плеч и треугольников таза. Плохо поддается консервативному лечению. Часто требуют оперативного и ортопедического вмешательства.

Сколиоз 4 степени.Угол отклонения >50°. Наличие реберного горба, асимметрия костей таза, плеч, костей черепа.

Идиопатический сколиоз 1-ой степени диагностируется крайне редко. Он не дает выраженных клинических симптомов. Поэтому пациенты обращаются на прием к доктору в лучшем случае при идиопатическом сколиозе 2-ой степени. Его также часто обнаруживают медики при проведении профилактических осмотров в школах и лицеях.

Степени искривления позвоночного столба определяются не только по углу отклонения от центральной оси, но и по наличию торсии и ротации:

  • 1-ая степень – угол менее 10 ° с отсутствие торсии и ротации позвонков, дуга отсутствует;
  • 2-ая степень – угол возрастает до 20 – 25, появляется небольшая торсия позвоночного столба и компенсаторная ротация отдельных тел позвонков;
  • идиопатический сколиоз 3-ей степени – это отклонение от центральной оси на 30 – 40 °, выраженная торсия и ротация, признаки формирования компенсаторной реберно-позвоночной дуги на рентгенографическом снимке;
  • идиопатический сколиоз 4-ой степени устанавливается при отклонении на 50 ° и более, развитии полноценной компенсаторной реберно-позвоночной дуги, сильной торсии и ротации.
Идиопатический сколиоз четвертой степени можно успешно лечить только с помощью хирургической операции. Не затягивайте до этого момента, обращайтесь за помощью к ортопеду раньше, как только заметите отклонение позвоночного столба и другие признаки сколиоза.

Чем грозит

В тяжелой форме заболевания и при искривлении больше определенного угла, инфантильный идиопатический сколиоз может вызвать:

  • Общую гипоксию органов. Из-за неправильной кровяной циркуляции, многие органы могут функционировать неправильно в виду невозможности получить достаточное количество кислорода.
  • Уменьшение чувствительности нервов. Отсутствие болевого синдрома – один из самых частых признаков и последствий именно инфантильного идиопатического сколиоза.
  • Пневмосклероз. Именно из-за идиопатического искривления позвоночника может возникнуть разрыв ткани в плевре, или дегенеративные процессы в самих легких
  • Гипоксия может вызвать отек нижних конечностей, артроз и другие сопутствующие заболевания.
  • Дегенеративные изменения в области пищеварительной системы. Пищеварительная система из-за её распространенности по всему организму наибольшим образом подвержена влиянию искривления позвоночников
  • Из-за неправильной нагрузки на позвонки, даже самая маленькая физическая нагрузка с неправильным распределением осевой нагрузки может вызвать выпадение грыжи.

1.4 Кодирование по МКБ 10

М40.2     –      Другие и неуточненные кифозы

М41.0     –      Инфантильный идиопатический сколиоз

М41.1     –      Юношеский идиопатический сколиоз

М41.2     –      Другие идиопатические сколиозы

M41.8     –      Другие формы сколиоза

M41.9     –      Сколиоз неуточненный

При формулировке диагноза необходимо учитывать: наличие осложнений, течение (прогрессирующее, непрогрессирующее), изменения баланса туловища (компенсированный, декомпенсированный), мобильность, сторону, локализацию, тип и выраженность деформации (I-IV степень по классификации В.Д.

Идиопатический неосложнённый прогрессирующий субкомпенсированный ригидный правосторонний грудной сколиоз IV степени (53°) с поясничным противоискривлением (24°). Задний правосторонний рёберный горб.

Идиопатический неосложненный прогрессирующий декомпенсированый мобильный правосторонний грудной сколиоз IV степени (60°). Задний правосторонний реберный горб. Воронкообразная деформация грудной клетки 2 степени, симметричная форма. ДН-0.

Состояние после этапов хирургической коррекции деформации позвоночника инструментарием VEPTR (ребро-позвоночник 10.12.10, 24.10.11, 14.08.12, 23.07.13, 30.04.14, 08.05.15). Нестабильность дистального захвата инструментария.

Почему возникает нарушение?

Термин «идиопатический» подразумевает то, что точные причины развития патологии не установлены. В этом и состоит сложность лечения.

В некоторых случаях единственным эффективным методом является только оперативное вмешательство.

Клинические исследования позволили обнаружить в костной ткани позвоночного столба множественные структурные и химические изменения. Однако доказательств того, что сколиоз вызван именно этими изменениями, не найдено.

Проводились и исследования гормонального фона больных, в результате которых были обнаружены сбои в работе гипофизарно-надпочечниковой системы и коры надпочечников.

Некоторые ученые полагают, что процесс развития идиопатического сколиоза запускают нарушения нервной и эндокринной систем.

Все чаще отмечаются случаи наследственного характера болезни, но механизмы данной патологии не изучены. Заболевание чаще поражает девочек, чем мальчиков.

Классификация сколиоза

 В зависимости от возраста, в котором искривление позвоночника выявляется впервые, Scoliosis Research Society Goldstein L.A [5] классифицирует ИС следующим образом.

Деление ИС по возрастным группам диктуется тем что, что каждая из возрастных форм отличается от других не только по возрасту выявления, но и по характеру течения, прогнозу и применяемым методам лечения, что с некоторой долей условности позволяет расценивать каждую из них как самостоятельную нозологическую единицу

I.         Идиопатические

1.         саморазрешающиеся;

2.         прогрессирующие.

В.        Ювенильные (от 3 до 10 лет).

С.        Подростковые (старше 10 лет).

Можно выделить как минимум девять вариантов локализации основной дуги с противоискривлениями и без них. При этом каждый тип деформации имеет более или менее фиксированные точки расположения концевых и вершинных позвонков, что необходимо учитывать при планировании оперативного вмешательства.

I ст. - 0-10?

II ст. - 10-25?

III ст. - 25-50?

IY ст. -> 50? 

Классификация идиопатических сколиозов (типы деформаций) [6]

Уровень верхнего концевого позвонка – C7, Th1 или Th2;

Уровень апикального позвонка – грудной.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th4, Th5 или Th6;

Уровень апикального позвонка – Th8, Th9;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th11, Th12, L1 или L2.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th8, Th9 или Th10;

Уровень апикального позвонка – Th12 или L1;

Уровень нижнего концевого позвонка – L3.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th11, Th12, L1;

Уровень апикального позвонка – L2 или L3;

Уровень нижнего концевого позвонка – L4 или L5.

5.         Грудная дуга с поясничным противоискривлением

Уровень верхнего концевого позвонка – Th4 или Th5;

Уровень апикального позвонка – Th8.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th12;

Уровень апикального позвонка – L1, L2;

6.         Две первичных дуги – грудная и поясничная

Уровень апикального позвонка – Th7 или Th8;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th10, Th11, Th12.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th11 или Th12;

Уровень апикального позвонка – L1 или L2;

Уровень нижнего концевого позвонка – L4 (редко).

7.         Две первичных дуги – грудная и грудопоясничная

Уровень верхнего концевого позвонка – Th4;

Уровень апикального позвонка – Th6 или Th7;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th9 или Th10.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th9, Th10;

Уровень апикального позвонка – Th12, L1;

8.         Двойная грудная дуга

Уровень верхнего концевого позвонка – Th1, Th2;

Уровень апикального позвонка – Th3, Th4;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th5, Th6.

Уровень верхнего концевого позвонка – Th5, Th6;

Уровень апикального позвонка – Th8, Th9, Th10, Th11, Th12;

Уровень нижнего концевого позвонка – Th11, Th12, L1, L2.

9.         Множественные дуги

Тип 1A (правый или левый) – структуральные грудная и поясничная дуги, причем поясничная больше и (или) менее мобильна, с вершиной на уровне диска L1-2 или дистальнее (9,9 %).

Тип 1B (правый или левый) – структуральные грудная и грудопоясничная дуги, причем грудопоясничная больше и (или) менее мобильна, с вершиной на уровне позвонка Th12, L1 или диска Th12-L1 (7,2 %).

Тип 2А (правый или левый) – структуральные грудная и поясничная дуги, причем грудная больше и (или) менее мобильна, а вершина поясничной дуги расположена на уровне диска L1-2 или дистальнее (18,8 %).

Тип 2B (правый или левый) – структуральные грудная и грудопоясничная дуги, причем грудная больше и (или) менее мобильна, а вершина грудопоясничной дуги расположена на уровне позвонка Th12, L1 или диска Th12-L1 (4,2 %).

Тип 3 (правый или левый) – единичная структуральная грудная дуга с вершиной на уровне тела Th7, Th8 или Th9 позвонка; следует учитывать существование незначительного количества верхне-грудных сколиозов, чаще – левосторонних (26,4 %).

Тип 4 (правый или левый) – единичная структуральная грудная дуга с вершиной, расположенной более каудально, чем при типе 3 (обычно – тела Th10 или Th11 позвонков), при этом нижним концевым позвонком является L2 или L3, а тело Th4 позвонка наклонено в дуге (2,3 %).

Тип 5 (правый или левый) – две структуральные грудные дуги, позвонки Th1 или Th2 наклонены в верхней дуге, обе вершины – в грудном отделе позвоночника (3,4 %).

Тип 6 (правый или левый) – единичная грудопоясничная дуга с вершиной на уровне позвонка Th12, L1 или диска Th12-L1 (17,0 %).

Тип 7 (правый или левый) – единичная поясничная дуга с вершиной на уровне от диска L1-2 до L4-5 (8,2 %).

Тип 8 (правый или левый) – три дуги, сторона сколиоза определяется стороной наибольшей из трех (2,2 %).

Тип 9 – более трех дуг (в авторском исследовании – максимум четыре), некоторые из них – неструктуральные и небольшого размера (0,2 %).

Тип деформации (от I до VI) определяется в соответствии с рекомендациями Общества изучения сколиоза (Scoliosis Research Society – SRS). К грудным сколиозам (вершина деформации расположена между телом Th2 позвонка и межпозвонковым диском Th11–Th12) относятся проксимальные, или верхне-грудные (вершина на уровне Th3, Th4, Th5 позвонка), и основные (вершина между телом Th6 позвонка и диском Th11–Th12).

Вершина грудопоясничного сколиоза находится между краниальной замыкательной пластинкой Th12 позвонка и каудальной пластинкой L1 позвонка. Поясничные сколиозы имеют вершину между диском L1–L2 и каудальной замыкательной пластинкой тела L4 позвонка.

Структуральной сколиотическая дуга считается при утрате обычной мобильности и, в зависимости от величины угла Cobb, именуется первичной (главной) или вторичной. Вторичная дуга может быть как структуральной, так и неструктуральной.

Для простоты пользования классификацией были введены специфические характеристики структуральных дуг. Структуральное верхне-грудное искривление в положении бокового наклона имеет угол Cobb не менее 25° (независимо от наличия или отсутствия наклона тела Th1 позвонка) и (или) кифоз не менее 20° на протяжении от Th1 до Th5.

Структуральная поясничная (грудопоясничная) дуга характеризуется теми же параметрами мобильности в положении бокового наклона и (или) наличием кифоза не менее 20° на уровне Th10–L2, даже если сагиттальное искривление является следствием ротации, а не истинного кифоза.

Любая вторичная дуга считается структуральной при наличии перечисленных характеристик. Lenke et al.[6] полагают, что при планировании операции в зону блока следует включать только первичные и структуральные вторичные дуги.

Деформация I типа: основная грудная дуга структуральная, а верхне-грудное или поясничное (грудопоясничное) противоискривления неструктуральные.

Деформация II типа: две грудных структуральных дуги, а поясничное (грудопоясничное) противоискривление неструктуральное.

Деформация III типа: две структуральных дуги – первичная грудная и поясничная (грудопоясничная), верхне-грудное противоискривление неструктуральное; грудная дуга больше, равна или меньше поясничной (грудопоясничной) не более чем на 5°.

Деформация IV типа: три структуральные дуги – две грудных и поясничная (грудопоясничная), при этом любая из двух последних может быть первичной.

Деформация V типа: структуральная поясничная (грудопоясничная), более проксимально расположенные дуги неструктуральные.

Деформация VI типа: основная дуга поясничная (грудопоясничная) и как минимум на 5° больше грудной дуги, причем обе структуральные; проксимальное верхне-грудное противоискривление неструктуральное.

Если разница между грудной и поясничной дугами менее 5°, сколиоз классифицируется как деформация III, IV или V типа на основе структуральных характеристик. Всегда следует различать III (первичная дуга – грудная) и VI (первичная дуга – поясничная или грудопоясничная) типы. Если величина двух этих дуг равна, первичной считают грудную.

Поясничные модификаторы (А, В, С). При планировании операции необходимо оценивать поясничную кривизну, так как она влияет и на позвоночный баланс, и на проксимально расположенные дуги. В зависимости от отношения центральной крестцовой линии к поясничной дуге на фасной спондилограмме Lenke et al.

[6] выделили три типа поясничных сколиотических деформаций. Центральная крестцовая линия делит краниальную поверхность крестца строго пополам и перпендикулярна к горизонтали. Перекос таза при разнице в длине ног менее 2 см не принимается во внимание, если только хирург не полагает, что это приводит к увеличению деформации.

В подобных случаях, а также если укорочение ноги более 2 см, при рентгенографии оно должно быть устранено. Центральная крестцовая линия продолжается в краниальном направлении, и тот из поясничных или нижне-грудной позвонок, который этой линией делится наиболее точно пополам, считается стабильным.

Если же на две равные части делится межпозвонковый диск, стабильным считается позвонок, расположенный каудальнее этого диска. Вершиной поясничной (грудопоясничной) дуги считается позвонок или диск, расположенный наиболее горизонтально и в наибольшей степени смещенный в латеральном направлении.

Модификатор А используется в тех случаях, когда центральная крестцовая линия проходит между корнями дужек поясничных позвонков до уровня стабильного позвонка. Такой сколиоз должен иметь вершину на уровне диска Th11-12 или краниальнее, то есть модификатор А используется только при грудных сколиозах (I–IV типы), но не при поясничных и грудопоясничных (V–VI типы).

Проявление болезни

Основной симптом болезни – отклонение позвоночника от прямой линии вправо, влево, в заднюю или переднюю плоскость.

Искривление обычно затрагивает располагающиеся рядом позвонки, из которых и образуется дуга. Ее вершина называется срединной точкой.

Для поддержания равновесия организм начинает формировать вторую (компенсационную) дугу, направленную выпуклостью в другую сторону. При сколиозе на позвоночном столбе могут сформироваться от двух до четырех дуг.

При сколиозе позвонки часто оборачиваются вокруг своей оси, что можно определить по отклонению остистых отростков смежных позвонков от прямой линии. Такое состояние называется скручиванием.

При тяжелой форме сколиоза впереди и позади грудной клетки могут появиться выпуклости, именуемые реберным горбом.

При легкой форме сколиоза внешних признаков практически нет. Пациент может жаловаться на болезненные ощущения в области позвоночного столба.

Внешне отмечается неодинаковое расстояние между отдельными ребрами. показывает отклонение позвоночника от нормы не более, чем на 25%.

Тяжелая форма заболевания сопровождается следующими признаками:

  • снижение тактильной чувствительности со стороны ЦНС, нарушение работы конечностей;
  • пневмосклероз, в легких разрастается соединительная ткань, в результате чего нарушается их функция, и возникает хронический бронхит;
  • нарушение сердечной деятельности (правого желудочка), появляется такой симптом, как сердце больного сколиозом;
  • отек нижних конечностей;
  • патологии органов пищеварения (увеличенная печень, гастрит);
  • образование .

При тяжелой форме может образоваться позвоночный горб, грудные отделы позвоночного столба при этом выпячиваются назад. Внешне хорошо просматривается образованный позвоночником острый угол.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включает осмотр, опрос больного и рентгенографическое исследование. Опрос устанавливает наличие или отсутствие болезненных ощущений, их локализацию и характер.

Внешне проявляется асимметрия грудной клетки, а также другие признаки искривления позвоночного столба. Поставить точный диагноз можно после рентгенографии, позволяющей определить угол искривления позвоночника.

На основе результатов обследования назначается лечение.

Развитие и последствия

При прогрессирующем искривлении позвоночника изменяются расположение органов, происходит их деформация. Прежде всего, страдают сердце, легкие и крупные сосуды.

Изменения могут быть настолько губительными, что пациент через некоторое время становится инвалидом: развивается легочная и сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу в возрасте до 45 лет.

Вследствие тяжелого искривления позвоночного столба может наступить паралич – это происходит из-за сдавливания спинного мозга.У больного развиваются пневмосклероз, застойные бронхиты, гепатиты, гастриты, язвенная болезнь ЖКТ и другие опасные осложнения.

При тяжелом течении заболевания таких искривлений может быть от двух до четырех, а сформировавшиеся дуги способны образовывать выпуклости, называемые реберным горбом. Однако эстетическое несовершенство далеко не самое тяжелое осложнение, возникающее при сколиозе.

Идиопатический сколиоз заставляет ребенка передвигаться боком, что, в свою очередь, приводит к нарушению зрения. Искривленный позвоночник вызывает сдавливание внутренних органов, итогом которого становится сердечно-легочная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта и самое тяжелое – паралич, возникающий из-за сдавливания спинного мозга.

Предупредить легче, чем лечить

Профилактику сколиоза нужно проводить с первых дней жизни малыша.

Главное в лечении идиопатического сколиоза – своевременное обращение за медицинской помощью. Чем раньше ребенок получит терапию, тем больше шансов на благоприятный исход.

Запущенные стадии сколиоза могут привести к самым негативным последствиям: таким опасным осложнениям, как нарушение сердечной деятельности, легочные патологии, гепатит и т. д. Оценить степень тяжести болезни и назначить эффективное лечение может только врач.

В мире насчитывается множество заболеваний позвоночника. Одно из самых распространенных - сколиоз идиопатический. Он встречается в 80% случаев. Идиопатическими именуются все виды сколиоза с невыявленным происхождением.

Причины идиопатического сколиоза

Есть три вида идиопатического сколиоза. Самый простой - начальный, младенческий. Он может пройти даже самостоятельно, без вмешательства врачей. Вторая разновидность сколиоза – ювенильный, который развивается до десяти лет.

Третий вид заболевания – юношеский идиопатический сколиоз. Он начинается в период полового созревания и интенсивного роста. Это наиболее опасный вид сколиоза, имеющий непостоянную клиническую картину.

У одних сколиоз протекает медленно и без серьезных последствий. У других подростков отмечаются сильные отклонения от нормы. Есть случаи, когда кривизна позвоночника увеличивается даже после подросткового возраста. Но это происходит редко, обычно с возрастом прогрессирование заболевания замедляется.

Идиопатический сколиоз распределяется на несколько разновидностей. Они зависят от локализации искривления:

  1. Поясничный (иначе люмбальный) проявляется в районе первого или второго позвонка. Боли в спине начинаются на поздней стадии заболевания.
  2. Идиопатический грудной сколиоз иначе называется торакальным. Он распространен у подростков мужского пола и маленьких детей. Заболевание проявляется в грудных позвонках. В большинстве случаев они искривляются в правую сторону. При этом вершина дуги находится в районе 10 или 8 позвонков. При тяжелой степени заболевания начинаются серьезные осложнения в дыхательной и сердечной системах.
  3. Грудопоясничное искривление локализуется в районе 11-го или 12-го позвонков. Боли ощущаются в области поясницы.
  4. При шейно-грудном искривлении перекашиваются черты лица. Вершина дуги деформации находится в районе 3-4 позвонков. Эта форма сколиоза является врожденной.

У заболевания различают три формы, классифицирующиеся по дуге искривления. С – наиболее простая, начальная. Она легче и быстрее поддается лечению. S – средняя, Z – последняя, самая сложная. Эти две формы с трудом поддаются лечению. Каждая дуга имеет вторичные деформации, что осложняет клиническую картину заболевания.

Клинические проявления патологии становятся заметными только на второй стадии. В начале искривления позвоночника признаки не заметны, но при внимательном отношении к своему здоровью можно их заметить.

Первые признаки идиопатического сколиоза – это:

  • появление ощущения быстрой утомляемости мышц спины при необходимости держать её прямо в течение 10 и более минут;
  • ощущение скованности в первые часы после пробуждения;
  • невозможность полностью выпрямить спину и отвести плечи назад;
  • ощущение недостаточности воздуха при совершении глубокого вдоха;
  • периодические тянущие боли между лопатками.

На второй стадии признаки идиопатического сколиоза становятся еще более заметными. Это неравномерность расположения плеч, выпирание углов лопаток на разной высоте, асимметрия туловища. При этом становится естественно и привычно сидеть или стоять, наклонив туловище в ту или иную сторону.

При третьей стадии начинается торсия (разворот) позвоночника с последующие дислокацией тел позвонков. При этом возникает компенсаторный перекос костей таза и разворот. Появляется существенная разница в положении гребней подвздошных костей.

Четвертая стадия видна невооружённым взглядом. Это развитие полноценного горба, который может быть компенсирован деформацией грудной клетки, что выглядит как горб спереди. Сдавленные внутренние органы грудной клетки создают дополнительные клинические проявления.

Для диагностики необходимо обратиться к врачу вертебрологу или ортопеду. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенографических снимок, сделанных в разных проекциях. Это позволяет уточнить локализацию и форму искривления позвоночного столба.

Как любой другой тип бокового искривления позвоночного столба, идиопатический сколиоз подразделяется на клинические формы. Они зависят от места расположения патологических изменений, участков отклонения, количества искривлений, наличия компенсации и т.д.

Первоначально при проведении диагностики врач подразделяет искривление на

  1. идиопатический правосторонний сколиоз – встречается реже, часто приводит к перекосу костей таза;
  2. идиопатический левосторонний сколиоз – встречается чаще, провоцирует сердечно-сосудистую недостаточность и смещение сердца с нарушением гемодинамики в малом и большом круге кровообращения.

По месту локализации патологического процесса встречаются:

  1. идиопатический грудной сколиоз – затрагивает только грудной отдел позвоночника;
  2. идиопатический грудопоясничный сколиоз – в патологических изменениях участвуют грудной и поясничный отделы;
  3. шейно-грудной – появляется искривление в области воротниковой зоны.
Идиопатический сколиоз грудного отдела позвоночника встречается чаще всего. Но без своевременного лечения он провоцирует вторичное компенсаторное искривление в шейном и поясничном отделах.

Идиопатический s-образный сколиоз тоже наиболее часто встречающаяся конфигурация. На втором месте стоит С-образный тип бокового искривления позвоночного столба.

Для уточнения вида и формы сколиоза идиопатического типа необходимо сделать несколько рентгенографических снимков. На них видна локализация патологического процесса и тип искривления.

Первичное лечение идиопатического сколиоза проводится консервативными методами. В официальной медицине принято рекомендовать пациентам практически постоянное ношение ортопедического корсета. Это крайне вредно, поскольку даже те мышцы спины, которые еще сохраняют свою работоспособность, начнут подвергаться дистрофии.

На первой и второй стадиях лечение идиопатического сколиоза можно успешно проводить с помощью методов мануальной терапии:

  • массаж расслабляет чрезмерно напряженные и тонизирует недостаточно развитые мышцы спины, тем самым стимулируя правильное положение позвоночного столба за счет естественной поддержки мышечного каркаса;
  • остеопатия усиливает процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, нормализует процесс тканевого обмена, восстанавливает правильное положение тел позвонков;
  • лечебная гимнастика укрепляет мышцы спины и способствует развитию правильной осанки;
  • кинезиотерапия исправляет недостатки физического развития;
  • рефлексотерапия запускает процессы регенерации поврежденных тканей;
  • физиотерапия ускоряет процесс восстановления;
  • электромиостимуляция восстанавливает мышечный тонус и активизирует работу мускулатуры.
Курс коррекции идиопатического сколиоза разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Поэтому для получения рекомендаций в вашем случае запишитесь на первичный бесплатный прием к вертебрологу или ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.

Идиопатический сколиоз является одной из форм патологического искривления позвоночного столба. Термин «идиопатический» подразумевает то, что причину такого искривления определить невозможно. Во фронтальной области позвоночник может быть искривлен как в правую сторону, так и в левую.

На фоне этого искривленный позвоночный столб образует несколько дуг:

  • первичную – является максимальным отклонением оси позвоночного столба с четко прорисованной вершиной искривления;
  • вторичные (компенсационные) – их может быть несколько. Формируются они в зеркальном отражении относительно первичной дуги, но только в нижней части туловища,. Причиной этому является попытка организма снизить нагрузку на верхнюю часть туловища.

Указанный вид сколиоза наблюдается только у детей разного возраста. Период полового созревания (14-15 лет) является конечной фазой возможного возникновения данной патологии.

В зависимости от возраста, в котором у ребенка начал развиваться идиопатический сколиоз, его подразделяют на:

  • младенческий – наблюдается у детей преимущественно от годовалого до трехлетнего возраста;
  • детский – наблюдается у детей с трехлетнего до десятилетнего возраста;
  • подростковый – наблюдается у подростков 14-15 лет.
ВидМесто локализацииОписание
Шейно-груднойВершина первичной дуги находится на одном уровне с 3 или 4 позвонком.Данная форма сколиоза почти всегда сопровождается искривлением лица. Шейно-грудное искривление позвоночного столба является врожденным.
ГруднойВершина первичной дуги располагается на одном уровне с 8 или 10 позвонком грудного отдела позвоночника.Чаще всего при этом позвоночный столб искривлен в правую сторону. Запущенная форма такого сколиоза может сопровождаться серьезными нарушениями в работе дыхательной и сердечной систем.
Пояснично-груднойВершина первичной дуги располагается на одном уровне с 11 или 12 позвонком.Данная форма искривления характеризуется возникновением болезненных ощущений в поясничной области.
Поясничный (люмбальный)Искривление позвоночного столба происходит в области 1 и 2 позвонка.Болезненные ощущения возникают, когда патология находится в уже запущенной форме.
СтепеньУгол искревления
I степень искривление оси позвоночника не превышает угол в 10°
II степень искривление оси позвоночника происходит на угол от 10° до 25°
III степень искривление оси позвоночника происходит от 25° до 50°
IV степень искривление оси позвоночника происходит на угол более 50°
Первые две поддаются лечению гораздо легче, нежели последняя. Тем более у детей и подростков позвонки представляют собой преимущественно хрящевую ткань. Поэтому они поддаются манипуляциям извне легче.

Сложные степени идиопатического сколиоза нередко сопровождаются возникновением позвоночного горба. При этом грудные позвонки выпячиваются назад, образуя острый угол. Он хорошо прощупывается даже при обычном осмотре пациента.

  1. Поясничный (иначе люмбальный) проявляется в районе первого или второго позвонка. Боли в спине начинаются на поздней стадии заболевания.
  2. Идиопатический грудной сколиоз иначе называется торакальным. Он распространен у подростков мужского пола и маленьких детей. Заболевание проявляется в В большинстве случаев они искривляются в правую сторону. При этом вершина дуги находится в районе 10 или 8 позвонков. При тяжелой степени заболевания начинаются серьезные осложнения в дыхательной и сердечной системах.
  3. Грудопоясничное искривление локализуется в районе 11-го или 12-го позвонков. Боли ощущаются в области поясницы.
  4. При шейно-грудном искривлении перекашиваются черты лица. Вершина дуги деформации находится в районе 3-4 позвонков. Эта форма сколиоза является врожденной.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется, независимо от планирования хирургического лечения и применения корсетотерапии, проводить комплексное немедикаментозное консервативное лечение, направленное на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, укрепление мышечного корсета, улучшение функции внешнего дыхания и состояния сердечнососудистой системы (рациональный ортопедический и двигательный режим, адекватное питание, общеукрепляющие и закаливающие процедуры, физические упражнения, гидрокинезотерапию, массаж, электростимуляцию мышц) [12].

Хирургическая операция

Сколиоз идиопатический исправляется при помощи хирургической операции, если другие виды лечения не привели к положительному результату. В результате у больного сохраняются боли, которые не устраняются даже лекарственными препаратами.

Заболевание начинает прогрессировать еще больше, а уклон позвоночного столба приближается к 45 градусам. Хирургическая операция – это крайняя мера. При необходимости вставляются имплантаты.

Заболевание начинает прогрессировать еще больше, а уклон позвоночного столба приближается к 45 градусам. Хирургическая операция - это крайняя мера. При необходимости вставляются имплантаты.

  • Рекомендуется проводить хирургическое лечение при условиях:

- неэффективности консервативной терапии, бурном прогрессировании деформации позвоночника и наличии исходно грубых деформаций;

- применения дифференцированной хирургической тактики с минимальным захватом задних отделов позвоночника у детей с незрелой костной тканью (первых лет жизни);

-  применения разрешенных в Российской Федерации металлоконструкций;

- предоперационного планирования;

- наличия специализированного ортопедического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы [1,3,12].

  • Не рекомендуется проводить хирургическое лечение детям и подросткам при отсутствии условий для проведения:
Корсет Шено

- многоэтапных и ревизионных вмешательств;

- динамического наблюдения за пациентами и контроля их реабилитации [1,3,12].

Хирургическое лечение инфантильных сколиозов (с момента рождения до трех лет)

Проблема инфантильных и ювенильных сколиозов, диагностируемых в первое десятилетие жизни, всегда считалась труднейшей в хирургической вертебрологии. R.Campbell была разработана технология расширяющей торакопластики, включающая использование вертикального удлиняемого титанового протеза ребра (vertical expandable prosthetic titanium rib – VEPTR) и как протеза грудной стенки, и как дистрактора для нормализации формы и объема гемиторакса.

Campbell et al. подчеркивают, что после раннего вмешательства на позвоночнике (эпифизеодез) дети с подобной патологией грудной стенки могут жить, сохраняя близкую к нормальной двигательную активность, однако в позднем подростковом возрасте, когда масса тела резко увеличивается, неизбежно развивается дыхательная недостаточность [13].

В подобных случаях легочная инфекция может привести к смерти уже в третьей декаде жизни. Развитие легочной ткани за счет увеличения количества альвеолярных клеток продолжается до возраста 8 лет. Коррекция деформации позвоночника и ребер в этом «золотом» возрасте будет способствовать нормализации роста всех компонентов грудной клетки, включая позвоночник, а, значит, и легких.

Показания к коррекции инструментарием VEPTR:

  • Прогрессирующий сколиоз;
  • Уменьшение высоты гемиторакса минимум на 10% по сравнению с противоположной стороной;
  • Прогрессирующий синдром торакальной недостаточности;
  • Возраст больного – минимум 6 месяцев до завершения созревания скелета (чем моложе пациент, тем больший эффект на рост легких окажет вмешательство);
  • Совпадение мнений относительно необходимости вмешательства детского ортопеда, детского общего хирурга и детского пульмонолога.
Позвоночник

Противопоказания:

  • Состояние мягких тканей, исключающее возможность надежно закрыть эндокорректор;
  • Состояние костной ткани, исключающее возможность опоры металлоконструкции (как при osteogenesis imperfecta);
  • Отсутствие ребер, необходимых для крепления краниального захвата;
  • Невозможность проведения повторных наркозов в связи с сопутствующими заболеваниями;
  • Активная легочная инфекция;
  • Нарушение функции диафрагмы.
Техника первичной имплантации дистрактора VEPTR при ИС

Положение больного – на животе.  Линейный разрез параллельно линии остистых отростков в проекции 3-4 реберно-поперечных сочленений на уровне проксимального концевого позвонка дуги. Послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышцы, поднадкостнично выделяются ребра, выбранные в качестве точек опоры.

Затем готовится место установки краниального реберного захвата. Оно должно находиться в пределах краниальной части сколиотической дуги. Если расположить его более краниально, это может способствовать формированию компенсаторного противоискривления без коррекции основной дуги.

Ребро, предназначенное для установки захвата должно быть не менее 1 см толщиной. В противном случае захват формируется на двух соседних ребрах. Первое ребро не используется никогда, так как смещение эндокорректора может повредить плечевое сплетение.

Затем готовится ложе нижней опоры через отдельный разрез. Обычно ламинарный крюк устанавливается на нижнем нейтральном позвонке (L1, L2 или L3) дуги. Кожный разрез длиной 4 см производится на 1 см латеральнее остистого отростка этого позвонка.

Отслаиваются электрокаутером мышцы, резецируется желтая связка, на соответствующую полудужку устанавливается супраламинарный крюк. Подбирается дистрактор соответствующей длины. Удлинитель дистрактора фиксируется к краниальному захвату и блокируется специальной скобкой.

Корсеты при сколиозе

В просвет удлинителя вводят плоскую часть дистрактора. Стержневая часть дистрактора отрезается кусачками в точке на 2 см дистальнее ламинарного крюка и слегка изгибается в соответствии с поясничным лордозом.

Затем дистрактор проводится из верхней раны в нижнюю через параспинальную мускулатуру. Его стержневая часть проходит через отверстие крюка на необходимую длину, а затем плоская часть соединяется с удлинителем дистрактора.

К дистрактору прилагают корригирующее усилие до достижения напряжения мягких тканей. Для этого используют специальный дистрагирующий инструмент и временную опору на стержневой части дистрактора. Дополнительно крюк целесообразно фиксировать к остистому отростку прочной нитью или проволокой.

Вокруг крюка укладывают аутокость, полученную путем краевой резекции ребер, неиспользуемых в качестве опор эндокорректора. Цель – формирование одноуровневого спондилодеза и «усиления» точки опоры крюка.

У больных с грубыми грудопоясничными деформациями используется крюк Dunn-McCarthy, устанавливаемый на гребень подвздошной кости на границе его средней и дорсальной третей.  Апофиз подвздошной кости надсекается, в образованное отверстие вводится крюк, при этом непрерывность апофиза не нарушается.

Ушивание раны и послеоперационное ведение

Мышцы тщательно ушивают послойно. Рана дренируется. После ушивания кожи – контрольная рентгенография в двух проекциях. Часть пациентов может нуждаться в интубации и легочной вентиляции до трех суток. Раневой дренаж удаляется при поступлении менее 20-25 мл в день, грудной дренаж – при поступлении менее 1 мл/кг в день.
сколиоз идиопатический

Постельный режим – в течение 3-5 дней. Внешняя иммобилизация не требуется. Полная двигательная активность допускается через 6 недель после выписки, однако следует обратить внимание родителей пациента на необходимость тщательного наблюдения дабы предотвратить травмы, могущие повлечь перелом опорных ребер и смещение эндокорректора.

Другой важный момент – профилактика пролежней и нарушения целостности мягких тканей непосредственно над эндокорректором. Эти осложнения реальны и нередки вследствие малого объема мышц и тонкой кожи ребенка.

Повторные этапные дистракции проводятся каждые 6 месяцев после контрольного лучевого исследования. Положение на операционном столе – как при основном этапе. Место расположения блокирующей скобы обнажается через 3 см разрез.

Замена эндокорректора производится частично (стержневая или плоская его часть) через ограниченной длины разрезы.

Завершающий этап оперативного лечения производится в возрасте 11-13 лет и заключается в удалении инструментария VEPTR, коррекции деформации инструментарием III поколения (CDI и его аналоги) и заднем спондилодезе аутокостью.

Во время операции обеспечивается мониторинг соматосенсорных вызванных потенциалов спинного мозга с верхних и нижних конечностей.

Контроль по индивидуальным показаниям: спондилография С7-S1 стоя в 2 проекциях с захватом гребней таза, КОМОТ, функция внешнего дыхания.

Хирургическое лечение ювенильных сколиозов (от 4 до 10 лет)

В этой возрастной категории применяются такие технологии:

  • Этапные дистракции как самостоятельный вид хирургического лечения;
  • Этапные коррекции дистрагирующего инструментария;
  • Эпифезиоспондилодез как самостоятельный вид хирургического лечения (редко) с дальнейшей внешней иммобилизацией;
  • Эпифезиоспондилодез этапные дистракции;
  • Завершающий спондилодез;
  • Скелетное вытяжение задняя «тотальная» винтовая фиксация завершающий спондилодез - для детей «пограничного» возраста при благоприятном прогнозе прогрессирования деформации позвоночника.
Использование сегментарного инструментария III поколения

Разработанный и впервые примененный в 1983 CDI стал первым, но далеко не единственным представителем III поколения эндокорректоров.  В дальнейшем появилось множество корригирующих систем, действие которых основано на тех же принципах, и отличающихся лишь техническими решениями (TSRH, Isola, Miami-MOSS, Colorado 2 и целый ряд других). Сравнение их с эндокорректорами I и II поколений позволяет констатировать целый ряд преимуществ:

    1. Трехмерность коррекции, что соответствует представлениям о ИС как деформации позвоночника в трех плоскостях;
    2. Множество точек опоры, что позволяет равномерно распределять корригирующие усилия по всей длине деформированного отдела позвоночника;
    3. Универсальность, позволяющая использовать инструментарий III поколения практически при любых деформациях позвоночного столба;
    4. Наличие системы предоперационного планирования;
    5. Возможность использования различных типов фиксирующих устройств (крюки, транспедикулярные шурупы, гибридные конструкции);
    6. Возможность применения в ходе операции различных типов корригирующего воздействия – дистракции, контракции, деротации и трансляции;
    7. Высокая степень анатомической адаптации имплантатов и минимальное проникновение их в просвет позвоночного канала;
    8. Отсутствие грубых силовых воздействий на деформированный позвоночник;
    9. Оптимальное использование мобильности отдельных позвоночных двигательных сегментов (сегментарность действия);
    10. Высокая функциональность базового инструментария.

Симптоматика заболевания

Патология сопровождается разными симптомами, которые зависят от степени заболевания. Идиопатический сколиоз 1 степени сопровождается легкими проявлениями патологии. В основном это нарушение дыхательных функций из-за небольшого смещения органов грудной клетки. Намного реже наблюдается невралгия в виде опоясывающей боли.

Тяжелые формы искривления характеризуются неврологическими синдромами. Они могут выражаться в ограничении движения рук и ног, потере чувствительности кожи. При вторичном заболевании начинается:

  • пневмосклероз, когда в легких разрастается нефункциональная соединительная ткань;
  • повышается артериальное давление;
  • отмечается так называемое сколиотическое сердце, при котором деформируется правый желудочек органа из-за сдавливания его грудной клеткой.

При тяжелой форме заболевания может возникнуть легочная или сердечная недостаточность. В других органах появляется застойность, начинаются отеки конечностей, увеличивается печень и селезенка. Развивается гастрит и хронический бронхит.

Из-за искривления позвоночника сильно деформируются позвонки, смещаются диски. В результате образуются протрузии и грыжи. Может появиться позвоночный горб, когда грудные отделы выпячиваются назад. Внешне видно, что позвоночник находится под острым углом.

Для предотвращения появления сколиоза беременные женщины должны принимать витамины В12 и препараты фолиевой кислоты. Нужно контролировать осанку малышей и подростков, им не позволяется сидеть сгорбленными. Детям нельзя проводить много времени за письменным столом и компьютером.

В рационе малышей и подростков обязательно должны присутствовать витамины. Ежедневно выполняется гимнастика. Желательно приобщение детей к таким видам спорта, как волейбол и плавание. При искривлении осанки корректировка должна проводиться на ранних стадиях заболевания.

Патология сопровождается разными симптомами, которые зависят от степени заболевания. Идиопатический сопровождается легкими проявлениями патологии. В основном это нарушение дыхательных функций из-за небольшого смещения органов грудной клетки. Намного реже наблюдается невралгия в виде опоясывающей боли.

100° – очень тяжелое поражение Ø гибкость; Ø по сколиотической дуге (шесть типов); первичное искривление нижних грудных отделов; первичное искривление нижних с компенсаторным искривлением средних грудных отделов;

первичное искривление нижних грудных с компенсаторным искривлением поясничных отделов; первичное искривление нижних грудных с компенсаторным искривлением средних грудных и поясничных отделов; первичное искривление поясничных отделов с компенсаторным искривлением нижних грудных отделов;

первичное искривление поясничных отделов с компенсаторным искривлением нижних и средних грудных отделов. Ø по сагиттальному грудному модификатору; (рассчитывается путем измерения угла Кобба между верхней поверхностью пятого грудного позвонка и нижней поверхностью двенадцатого грудного позвонка по рентгеновскому снимку в латеральной проекции).

идиопатический сколиоз
Гипокифоз (в ряде случаев вплоть до лордоза) (–): значение угла Кобба менее 10°; Нормокифоз (норма): значение угла Кобба находится между 10° и 40°; Гиперкифоз ( ): значение угла Кобба превышает 40° Ø по поясничному модификатору;

(рассчитывается путем определения расположения самого латерально отклоняющегося позвонка от Центральной Крестцовой Линии Позвоночника (CSVL)). При модификаторе типа А CSVL находится между ножками дуг L1-L4;

При модификаторе типа В CSVL пересекает ножку дуги вершинного позвонка L1-L4; При модификаторе С – CSVL отклоняется медиальнее L1. По форме искривления С-образный (определяется один искривленный контур).

S-образный (наблюдается два искривленных контура). Z, Е или W- образный (можно увидеть три контура). Правосторонний сколиоз Правосторонний сколиоз характерен для грудного отдела позвоночника и сочетается с реберным горбом на фоне деформирования грудного каркаса.

Правосторонний сколиоз шеи вызывает головные боли и ощущение укачивания. Правосторонний поясничный сколиоз характеризуется жалобами на болевые ощущения у взрослых (20-30 лет). Такой тип поражения шеи и поясницы наблюдается очень редко, однако последствия устранить довольно сложно.

Болезни с типичным формированием этой патологии: подростковой идиопатический сколиоз (10-18 лет) наблюдается правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, в ряде случаев сочетающийся с левосторонним искривлением в грудопоясничном отделе;

ювенильном идиопатический сколиоз (3-10 лет) наблюдается правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника, который распространен среди женского пола. Левосторонний сколиоз Левосторонний поясничный сколиоз чаще всего развивается у пожилых.

Сколиоз 1 и 2 степени практически никак не проявляется, что обусловлено локализацией центра тяжести. Можно выявить изменение мышц поясницы. Так, с выгнутой стороны отмечается их гипотрофия, а с вогнутой – гипертрофия.

На терминальных этапах болезни отмечается сильно выступающий подвздошный гребень и сильные боли; Формирование левостороннего сколиоза грудного отдела происходит при первичном поражении Т1-Т12. Правосторонний грудной сколиоз встречается чаще, левосторонний.

Начиная с третьей стадии болезни с локализацией в этой области нарушается симметрия верхней части тела и лица, ограничивается подвижность грудной клетки с последующим нарушением дыхания; При левостороннем грудопоясничном варианте заболевания происходит повреждение позвонков этих двух отделов.

Изначально заболевание легко корректируется – в 80% случаев. Сколиоз отделов спины Сколиоз спины подразделяют на категории в зависимости от локализации процесса: шейный; шейно-грудной; грудной сколиоз;

поясничный сколиоз; тораколюмбальный; комбинированный. Грудной сколиоз, или торакальный Грудной сколиоз, как правило, развивается у детей 5 – 17 лет, а его распространенность среди девочек составляет 4/5 от всех случаев.

Коварство этого вида заболевания состоит в том, что он практически не диагностируется на ранних стадиях ввиду малой выраженности визуальных изменений, одновременно он может проявляться жалобами на утомляемость и боли в спине после непродолжительной ходьбы.

Возможные причины поражения грудного отдела при этом заболевании: сидячий образ жизни; нарушения осанки; большие нагрузками на плечевой пояс; ослабление связок и неравномерное распределение тонуса мышц;

наследственность; разные по длине нижние конечности; травматическое воздействие. Грудной сколиоз 1 степени сложно выявить, не имея специальных навыков. Отмечаются разный уровень подвздошных гребней, сгорбленность, разный уровень плеч, кривая талия.
идиопатический сколиоз 1 степени

Для грудного сколиоза 2 степени характерна асимметрия шеи и талии, которая сохраняется как стоя, так и в горизонтальном положении. Грудной сколиоз 3 степени можно определить по выступанию реберных дуг и слабым мышцам живота.

Для грудного сколиоза 4 степени характерно формирование реберного горба, а также сопутствующие патологии сердечно-легочной системы. Поясничный сколиоз, или люмбальный Для поясничного сколиоза характерно преобладание искривления в левую сторону.

В большинстве случаев для этой локализации поражения этиология не установлена, из-за чего его называют идиопатическим. Что вызывает поясничный сколиоз: результат отклонений развития в перинатальном периоде;

результат травм интранатального периода.; отклонения от нормы, возникающие в процессе интенсивного роста; исчерпание компенсаторных возможностей организма; излишне большие воздействия, вызывающие перегрузку позвоночника.

Поясничный сколиоз следует оценивать визуально и при помощи рентгенографии. В рентгенографической картине верхняя граница искривления начинается с уровня LI или LII, доходя до LV, иногда вовлекаются позвонки Т XI -Т XII.

юношеский идиопатический сколиоз

Визуальное обследование выявляет асимметричность талии, на стороне вогнутости отчетливо виден выступающий край подвздошной кости. Сгибание позволяет пропальпировать выступающие мышцы в районе позвоночника, указывающее на локализацию торсии (выраженного разворота позвоночника вокруг себя).

При поясничном сколиозе нет реберного горба, так как патологический изгиб чаще всего не затрагивает вышележащие отделы. Тораколюмбальный сколиоз Тораколюмбальный сколиоз проявляется двойной деформацией позвоночника между Т1 и L5, причем оба искривления возникаю одновременно.

При этой форме сколиоза позвоночник похож на букву «S», поэтому такой вид искривления называется S-образным. Комбинированный сколиоз Комбинированный сколиоз обычно встречается среди девушек. Чаще всего он представлен это сочетанием правостороннего грудного сколиоза с левосторонним поясничным.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения, это заболевание может привести к тяжелым формам, существенно снижающим качество жизни. Комбинированный сколиоз может быть следствием совместного искривления и других отделов позвоночника.

Методы обследования при сколиозе Функциональные тесты проведение неврологического исследования с исключением нервно-мышечной патологии; оценка взаимного симметричного расположения плеч и подвздошных гребней;

оценка взаимного расположения остистых отростков; оценка изгибов позвоночника; тест со сгибанием– обследуемый делает наклон опущенными руками, а ассистент сзади от пациента проводит анализ важных параметров, таких как патологические изгибы позвоночника, выступание реберной дуги или лопаток.

Рентгенография Оценить степень сколиоза возможно при анализе обзорного рентгеновского снимка позвоночника в положении стоя или сидя. Широкая доступность этого метода и его высокая информативность привели к повсеместному распространению рентгенографии.

Это обследование позволяет дифференцировать идиопатический сколиоз от врожденного, развившегося на фоне деформации каркаса грудной клетки. Важным параметром, оцениваемым при сколиозе, является угол Кобба, измерение которого позволяет определить тяжесть заболевания.

идиопатический грудной сколиоз
С помощью рентгенографии, кроме того, можно определить такие отклонения от нормы, как ротация и торсия. Понятие ротация применяется в отношении всего позвоночника оно обозначает относительное смещение позвонков друг относительно друга.

Торсией называют изменения, возникающие локально в конкретном позвонке и проявляющиеся скручивающим поворотом костной ткани позвонка вдоль собственной оси. Оценить торсию и ротацию можно с помощью методики Нэша и Мо (англ.

Clyde Lester Nash,John H. Moe), или более точным способом - Раймонди (англ. Anthony John Raimondi). Альтернативными способами оценки сколиоза является проведение: сколиометрии по Буннеллю (англ. William P. Bunnell);

трехмерного светотоптического измерения профиля спины; трехмерного исследования позвоночного столба контактным или ультразвуковым сенсором; визуального и фотоконтроля. Из-за высокой потребности в регулярных обследованиях и относительно высокого уровня радиоактивного излучения, целесообразно применение так называемых «low dose»-снимков.

Эти снимки имеют такие особенности, как снижение времени облучения, в связи с чем этот снимок можно использовать лишь для оценки угла Кобба. Достаточно высокую эффективность для диагностики сколиоза показывают такие методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, однако дороговизна этих обследований не позволяет проводить их регулярно.

Оценка сколиоза по фото Другой возможный метод диагностики сколиоза – по фото. Преимущества этого вида контроля за прогрессированием заболевания – низкая стоимость, высокая доступность, отсутствие вредного воздействия радиоактивного излучения.

Оценка сколиоза по фото не такая точная, однако к ней нет противопоказаний. Однако, для правильной интерпретации данных, следует придерживаться определенных правил: фотография делается на фоне стены в клетку или через стекло, на котором нарисована клетка, с шагом в 10 см;

инфантильный идиопатический сколиоз
для повышения точности применяется штатив; освещение должно быть постоянным и направлено сбоку, что позволяет оценить рельеф спины; для полноценной оценки тяжести заболевания картина должна быть полноценной и состоять из нескольких снимков в полный рост и в разных проекциях.

Сколиоз по фото удобно оценивать в динамике, что позволяет установить прогрессирование или стабилизацию процесса, хотя этот метод обследования существенно уступает обычной рентгенографии. Оценку сколиоза по фото может проводить только специалист, тогда этот метод оценки заболевания имеет достаточную эффективность.

Лечение сколиоза Лечение сколиоза включает в себя проведение консервативных методов воздействия, а в тяжелых случаях и оперативных вмешательств. Известно, что несвоевременно начатое лечение сколиоза может приводить к тяжелым последствиям, которые в ряде случаев устранить невозможно.

Поэтому начинать лечебные мероприятия необходимо с появлением первых признаков заболевания. ЛФК при сколиозе ЛФК при сколиозе направлена на формирование мышечного корсета, способствующего стабилизации и частичной компенсации патологического искривления, а также предотвращения дальнейшего ухудшения заболевания.

Этот вид лечения назначается ортопедом после оценки вида и степени искривления. Он состоит из комплекса специальных упражнений, выполняемых в корригирующем положении. ЛФК при сколиозе, показывает наибольшую эффективность в начале болезни и играет огромное значение в дальнейшей профилактике ухудшений.

идиопатический сколиоз лечение

Противопоказания к ЛФК при сколиозе: значительное прогрессирование или серьезная (3-4) степень сколиоза; внезапные боли в спине, обостряющиеся после движений; нарушение мозгового кровообращения, а также тяжелое поражение сердечно-легочной системы.

Поэтому перед проведением ЛФК при сколиозе необходимо посоветоваться со специалистом. Массаж при сколиозе Существует две тактики проведения массажа при сколиозе. Цель массажных процедур – расслабить спазмированные мышцы и повысить тонус ослабленных.

Так, согласно первой теории, мышцы вогнутой стороны искривления напряжены как «тетива лука», в то время как мышцы противоположной – расслаблены, что создает определенный дисбаланс. Согласно второй же теории напряжение мышц выгнутой стороны выше, что подтверждается инструментальными исследованиями.

В то же время нельзя делить мышцы спины на исключительно напряженные и расслабленные, так как распределение мышечного тонуса носит неравномерный характер. Массаж при сколиозе проводится совместно с другими видами лечения.

К ним относят проведение ЛФК, ношение корсета, мануальную терапию, физиотерапию и применение иглоукалывания. Массаж при сколиозе способствует укреплению мышц, активизации кровообращения, обмена веществ и репаративных процессов.

Первый этап массажа при сколиозе может носить как интенсивный характер, и быть направленным на повышение общей активности, так и быть мягким, направленным на устранение локальных гипертонусов. Второй этап массажа при сколиозе состоит в корректировании патологического искривления и закреплении полученного результата.

Лечу сколиоз в домашних условиях Как упоминалось выше, положительный эффект можно достичь, если лечить сколиоз комплексно, используя сочетание методик. Как правило, многие люди задаются вопросом «Почему я лечу сколиоз уже длительное время, а выздоровления не наступает?».

Тут нужно понимать, что полное выздоровление без оперативного вмешательства возможно лишь на начальных стадиях патологического процесса. Однако регулярно выполняемый комплекс упражнений при сколиозе может оказывать значительный эффект в профилактике прогрессирования дальнейшего искривления.

Однако в последнее время все чаще встречается мнение: «Я лечу сколиоз по своей методике и мне это помогает». В таких ситуациях следует соблюдать осторожность, так как неправильная тактика лечения, выбранная без участия специалиста и основывающаяся на собственном мнении и дилетантских знаниях, почерпнутых из некомпетентных источников, может оказаться неэффективной, а также значительно усугубить дальнейшее течение болезни.

профилактике нарастания тяжести заболевания; повышении стабильности позвоночного столба; усилении мышц, участвующих в поддержании осанки и формирующих мышечный корсет; исправлении патологической кривизны.

Большим преимуществом лечения не в специализированных условиях является простота и дешевизна его применения. В то же время, значительную проблему составляет сознательность пациента, недостаток которой существенно снижает эффективность лечения.

Упражнения при сколиозе Упражнения при сколиозе наиболее часто пациенты выполняют либо на четвереньках, либо на животе или спине. Амплитуда их выполнения носит небольшой характер, а направлены они на усиление мышечного корсета и перераспределение тонуса мышц.

Упражнения при сколиозе не должны включать: Прыжки; Упражнения, увеличивающие гибкость; Упражнения, вызывающие гипертонус мышц; Вис на перекладине, с целью вытягивания позвоночного столба. Оперативное лечение Консервативное лечение показывает эффективность в 9 из 10 случаев.

Проведение же оперативного вмешательства требуется при III-IV степени болезни или его бурном прогрессировании. Как показывает статистика, этот вид лечения применяют уже после развития тяжелых осложнений.

Причиной этого является несвоевременная диагностика сколиоза и страх пациентов перед операцией в результате их низкой осведомленности. Наиболее эффективным способом хирургической коррекции сколиоза принято считать установку на позвоночник специально разработанных металлоконструкций, выполняющих поддержку позвоночного столба.

Как правило, их крепят в задних отделах позвоночника и разделяют на два типа – стабильные и динамические. К особенностям лечения сколиоза у детей следует отнести интенсивный рост позвоночника, выраженный в этом возрасте.

Из-за этого применение статических конструкций недопустимо из-за того, что рост передней, не фиксированной части позвоночника, приводит к скручиванию позвоночника вокруг металлического импланта. Этот феномен называют синдромом коленчатого вала.

Как правило, деформация при этом синдроме значительно усугубляется. В то же время промедление с проведением операции приводит к развитию тяжелых форм сколиоза, осложненных соматической патологией. Решением этой проблемы является применение методики с одномоментным корректированием деформации с последующей динамической фиксацией специальным эндокорректором.

Отличие этой динамической конструкции от статической состоит в том, что она может увеличивать длину в соответствии с ростом позвоночника. Виды эндокорректоров: Лака-Сампиева-Загороднего; Медилар.

Оперативный метод лечения сколиоза взрослых может иметь свои сложности, связанные с тяжелыми формами болезни, когда это вмешательство не успели провести своевременно и возникли такие осложнения, как ригидность грудной клетки со смещением внутренних органов, либо проведение этого вмешательства не оказалось эффективным.

Виды оперативных вмешательств, проводимых для исправления деформирующих болезней позвоночника: 1. Операции на задней колонне: Операции с внутренней коррекцией и фиксацией позвоночного столба с помощью металлических конструкций в сочетании с пересадкой костной ткани;

Операции, при которых выполняется одномоментное исправление деформаций: Операции с последовательным исправлением деформации, выполняемые поэтапно с выполнением постепенного растяжения позвоночника. 2.

Операции на передней колонне: Операции, вызывающие блокирование роста позвонков со стороны, противоположной вогнутой (операция эпифизеодеза); Операции дискэктомии; Частично или полностью исправляющая искривление клиновидная резекция позвоночника;

Операции с исправлением патологических изгибов позвоночника посредством применения металлических конструкций. 3. Комбинированные операции: 4. Косметической направленности: удаление части реберного горба;

удаление выступающих частей лопатки. Таким образом, операции, направленные на лечение искривлений позвоночника носят в большинстве случаев кроме радикального и корригирующего характера, ещё и косметический эффект.

При сколиозе грудного отдела позвоночника При сколиозе грудного отдела позвоночника, как правило, применяется дорсальный доступ с введением специальных конструкций, уменьшающих его кривизну за счет возникшего натяжения.

Возможна имплантация собственной кости, что позволяет компенсировать недостаток ткани и выровнять позвоночник. При запущенном сколиозе грудного отдела позвоночника приходится прибегать к удалению межпозвоночных дисков через прямой доступ или с помощью торакоскопии.

Дефекты замещают установкой аутоимплантата. Эта техника показывает высокую эффективность. При сколиозе поясничного отдела позвоночника При сколиозе поясничного или грудопоясничного отделов может проводиться вентральный доступ.

Он сопряжен с удалением левого ребра, что позволяет облегчить доступ через диафрагму к грудным сегментам. Проведение же основного оперативного вмешательства, заключающегося в удалении межпозвоночных дисков и фиксации металлическими конструкциями, не отличается от лечения деформаций грудного отдела. ...">

Виды и особенности

Идиопатический сколиоз, лечение которого зависит от возможного дальнейшего искривления, подразумевает использование нескольких терапевтических методик. Если функциональные изменения позвоночника вызваны аномалиями в теле, терапия направляется на устранение причины.

Когда искажения позвоночника вызваны разной длиной ног, это исправляется с помощью специальной ортопедической обуви и стелек. В этом случае другого лечения не требуется вовсе. Инфантильный идиопатический сколиоз, появляющийся в младенчестве и развивающийся до трехлетнего возраста, зачастую проходит самостоятельно.

Нервно-мышечная разновидность патологии возникает из-за неправильного развития костной системы позвоночника. В результате заболевание принимает прогрессирующую форму. В этом случае необходимо операционное вмешательство.

Первые признаки искривления могут появиться в любом возрасте, однако врачами принято выделять три основных вида сколиоза позвоночника.

  1. Инфантильный – развивается у малышей в возрасте до 2 лет, встречается редко и в 90% случаев проходит самостоятельно.
  2. Ювенильный – возникает у детей с 2 до 10 лет и также встречается довольно редко.
  3. Подростковый или юношеский идиопатический сколиоз – наиболее часто встречающаяся форма, развивающаяся у детей старше 10 лет.
Помимо этого существуют различные виды сколиоза, отличающиеся местом локализации первичной дуги искривления.

Наиболее тяжелым в этом плане является грудной и верхнегрудной сколиоз. Первый почти всегда сопровождается нарушением работы сердца и легких, а второй способен вызывать деформацию костей черепа, что, в свою очередь, помимо асимметрии лица, может приводить к патологиям головного мозга.

Симптомы

К сожалению, на ранних стадиях сколиоз заметить непросто и часто родители обращаются к специалистам с опозданием, когда помочь искривленному позвоночнику хоть и можно, но сделать это гораздо сложнее. Поэтому очень важно не оставлять без внимания жалобы ребенка на боль в груди, шее, спине или ногах, быструю утомляемость и головные боли.

Противопоказания к физиотерапии

Критерии качества (табл. 1) применяются в целях оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таблица 1

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Проведена ранняя диагностика поражения спинного мозга и корешков спинного мозга

1b

А

2

Проведена необходимая медикаментозная поддержка/обезболивание

1b

B

3

Выполнена рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид - при наличии показаний) на предоперационном этапе

1b

А

4

Выполнена рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид - при наличии показаний) на послеоперационном этапе

1b

А

5

Выполнено определение в течение 4 часов показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при экстренной госпитализации

1b

B

6

Выполнено определение в течение 3 суток показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при плановой госпитализации

1b

B

7

Выполнено составление программы медицинской реабилитации при выписке из стационара

1b

B


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass