Симптом Кернига и Брудзинского

При каких заболеваниях проверяют симптом Брудзинского

Неврологические патологии воспалительного характера довольно распространены, особенно – среди детей. Чаще всего они имеют вирусную или бактериальную природу. Пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы.

К воспалительным процессам головного мозга и его оболочек относятся различные виды энцефалитов и менингитов. Они делятся между собой согласно этиологическому фактору развития заболевания. Кроме того, имеются отличия и в клинических проявлениях менингитов и энцефалитов.

При некоторых патологиях специфические проявления выражены более сильно, при других – слабее. Тем не менее симптом Брудзинского при головной боли необходимо проверить в любом случае. Благодаря ему можно отличить воспалительные процессы от других патологий мозга.

Симптом Кернига – это ещё один признак, по которому диагностируют мозговые патологии. Он может быть положительным не только при воспалительных заболеваниях. В некоторых случаях симптом Кернига наблюдается вследствие раздражения мозговых оболочек кровью.
  1. Уложить человека на спину.
  2. Согнуть одну ногу в тазобедренном и коленном суставах.
  3. Попытаться выпрямить нижнюю конечность.

Симптом является положительным, если ногу невозможно полностью разогнуть.

Симптом Кернига относится к одному из первостепенных признаков, подтверждающих наличие раздражения оболочки головного мозга. Состояние наблюдается при менингите, инсульте и прочих патологиях мозговой ткани.

Неврологические патологии воспалительного характера довольно распространены, особенно – среди детей. Чаще всего они имеют вирусную или бактериальную природу. Пик заболеваемости приходится на осенние и зимние месяцы.

К воспалительным процессам головного мозга и его оболочек относятся различные виды энцефалитов и менингитов. Они делятся между собой согласно этиологическому фактору развития заболевания. Кроме того, имеются отличия и в клинических проявлениях менингитов и энцефалитов.

Техника выполнения.

Симптомы Брудзинского проверяются при подозрении на любую неврологическую патологию. Они необходимы для подтверждения или исключения воспалительного процесса менингеальных оболочек. Симптом Брудзинского верхний выявляется у больных в большинстве случаев.

Его проверка не составляет большого труда. Для этого необходимо уложить пациента на спину и попросить его наклонить голову вперед (к груди). Если при этом больной непроизвольно сгибает ноги, симптом считается положительным.

Часто его проведение сочетают с проверкой ригидности мышц затылка. Средний симптом Брудзинского по-другому называется лонным. Положение больного не меняется, он также остается лежать на спине. При этом необходимо надавить на паховую область (лонный бугорок).

Симптом положителен, если происходит сгибание ног. Этот признак наблюдается не всегда, а лишь в случае гнойного менингита. Нижний симптом Брудзинского проводится следующим образом: больному сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставе, при этом вторая конечность приводится к животу самостоятельно. В этом случае результат расценивается как положительный.

  1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

  2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

  3. дуоденальное зондирование обычно производят натощак в процедурном кабинете

  4. в положении больного стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов

  5. усаживают больного, берут металлическую оливу пальцами правой руки и вводят за корень языка

  6. при проявлении позывов на рвоту больной должен губами задержать зонд носом и проглотить его до нужного расстояния

  7. когда зонд попадает в желудок, больного укладывают на правый бок на кушетку без подушки под головой

  8. под правый бок подкладывают подушку, поставленную ребром, или свернутое одеяло

  9. по верху валика необходимо положить горячую грелку, завернутую в полотенце, чтобы не обжечь больного

  10. ноги согнуты в коленях

  11. больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд

  12. через 50-60 минут должна появиться желчь. При выделении из зонда содержимого желтоватого цвета говорит о том, что зонд находится в 12-перстной кишке

  13. если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0,1 % р-ра атропина для раскрытия сфинктера общего желчного протока.

Примечание. При зондировании необходимо получить 3 порции желчи: 1 порция – порция А – является содержимым 12-пк. После этого вводят какой-либо раздражитель, чтобы открылся общий желчный поток и появилась пузырная желчь (для этого можно использовать 40 мл 33 % р-ра магния сульфата, подогретого до 60 ˚С).

Затем зонд закрывают на 5-7 минут, свободный конец его опускают в пробирку. Поступающая прозрачная темная желчь – это порция В, которая является содержимым желчного пузыря. Порция С появляется после полного опорожнения желчного пузыря и представляет собой желчь светло-лимонного цвета, прозрачная, без примесей.
  1. после получения всех 3 порций зонд осторожно извлекают.

Примечание. До и после наполнения пробирок желчью необходимо

провести их края над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

2. Подготовьте стерильный наконечник и воду для промывания.

3. Выложите в стерильный лоток марлевые салфетки и шпатель.

4. Закрепите кржку Эсмарха на стойке штатива, закройте вентиль на трубке.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 л воды (при атоническом запоре t = 12˚С, при спастическом - t = 40˚С).

6. Постелите на кушетку клеенку и пеленку.

7. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.

8. Уложите пациента на левый бок, подтянув согнутые в коленях ноги к животу.

9. Наденьте сменный халат, фартук, стерильные перчатки.

10. Подсоедините наконечник. Откройте вентиль и выпустите воздух из трубки наконечника, закройте вентиль.

11. Смажьте наконечник стерильным вазелином (нанесите его шпателем на салфетку и обработайте наконечник).

12. Раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы, а правой рукой осторожно введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале по направлению пупка (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см.

13. Приоткройте вентиль и введите воду в кишечник (пока у пациента не появится ощущение переполнения кишечника).

14. Закройте после введения воды вентиль, раздвиньте I и II пальцами левой руки ягодицы , а правой рукой извлеките наконечник.

15. Попросите пациента задержать воду на 15 – 20 мин в кишечнике, после чего опорожнить. Процедура промывания продолжается до «чистой воды».

16. Погрузите наконечник в дезинфицирующий раствор.

17. Кружку Эсмарха, клеенку и фартук обработайте дважды ветошью раствором антисептика.

18. Снимите сменный халат и перчатки, замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.

19. Отработанные шпатель и марлевые салфетки замочите в растворе антисептика.

20. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.

Примечание. Пеленка и сменный халат после использования сбрасываются в мешок для грязного белья.

Цель: лечебно-диагностическая

Показания: менингиты различной этиологии

Противопоказания: отек головного мозга, опухолевый процесс.

Оснащение: специальная люмбальная игла (троакар), шприц емкостью 10-20 см 3 , мыло, полотенце, халат, стерильные перчатки, стерильный лоток, лоток для отработанного материала.

Необходимое условие: в зависимости от состояния пациента манипуляция проводится сидя на стуле или лежа на кушетке на левом боку.

  1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

  2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

  3. для выполнения люмбальной пункции (ЛП) больному придается соответствующее положение, если состояние больного позволяет, пункция может быть выполнена в сидячем положение.

  4. при тяжелом состоянии больного ЛП производится в положении лежа.

  5. больной укладывается на левый бок у самого края кровати, максимально прижав колени ног и голову к животу

  6. для предупреждения бокового выгибания позвоночника под туловище подкладывается подушка.

  7. после того, как больному придано нужное положение, на коже проводят линию Якоби.

Примечание: линия Якоби проводится между высшими точками гребешков подвздошных костей на уровне тела 4 поясничного позвонка. Прокол можно делать на этом уровне по средней линии книзу от остистого отростка вышележащего позвонка или на 1 см вправо и влево от средней линии, т.е. снаружи от остистого отростка.

  1. ниже линии Якоби нащупывают промежуток между 3 и 4, 4 и 5 поясничными позвонками и ниже вышележащего остистого отростка намечают место предполагаемого протока.

  2. кожа в месте прокола обрабатывается йодом, который затем должен быть смыт спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство

  3. предупредив больного о начале пункции, производят местную анестезию тканей в зоне прокола 0,5% р-ром новокаина.

При раздражении мозговых оболочек у больных отмечается следующее:

  • вынужденная поза: человек слегка выгибает позвоночник, при этом живот втягивается;
  • повышается тонус мышц затылочной области;
  • напряжение мускулатуры на задней поверхности бедер: это связано с повышенным тонусом мышц спины.

Человека укладывают на спину и пассивно сгибают ему ногу в колене и тазобедренном суставе под углом 90°. Это движение проводится без усилий.

После сгибания врач начинает также пассивно разгибать ногу, но если у больного есть мозговые поражения оболочек, то из-за повышенного мышечного тонуса сгибателей голени полностью выпрямить ногу не удается.

На фото показано, как проводится диагностика.

При заболеваниях, связанных с интоксикацией или бактериальными поражениями мозговых оболочек, признак будет положительным при сгибании обеих ног. При травмах и кровоизлияниях отмечается односторонняя симптоматика, которая проявляется со стороны, противоположной месту повреждения (на другой конечности признаки более слабые). Однако подобные проявления отмечаются также при некоторых неврологических патологиях.

Мозговые поражения характеризуются разносторонними проявлениями, но главным выступают головные боли, ощущаемые продолжительный период времени. Если при осмотре пациента возникают подозрения на травму, воспалительное заболевание либо иную патологию мозга, то врач обязан провести проверку симптома Кернига, равно как и симптома Брудзинского.

Основные показания:

  1. Судорожный синдром.
  2. Головокружение и болезненные ощущения в голове, проявляющиеся в выраженной и непрекращающейся форме.
  3. Спутанность сознания.
  4. Диспепсия. Тошнота и проявление рвотных позывов, потеря аппетита.
  5. Превышение температуры тела до тридцати девяти градусов и более.
  6. Галлюцинации, расстройство чувствительности рецепторов: зрительных, осязательных, слуховых. Заторможенность либо угнетённость нервных рефлексов, потеря пространственной ориентации.
  7. Ригидность затылочной мускулатуры.
  8. Ритм дыхания нестабилен, сердцебиение учащено.
  9. Лежащий на боку пациент непреднамеренно принимает позу со втянутым животом, к которому поджаты колени, и прогнутой назад спиной с откинутой головой.

Последнее – характерная для менингеального синдрома поза, на заре неврологии она получила весьма запоминающееся название «легавой собаки». Тревожный признак, сопровождающий воспалительные процессы в мозговых оболочках у детей или у взрослых, при его появлении следует срочно обращаться за квалифицированной помощью.

Если заражение достигло области ЦНС, патология способна нанести вред в течение считаных часов, необходимо скорейшее уточнение диагноза и назначение соответствующей интенсивной терапии.

Симптом Кернига

Положительный симптом Кернига

Симптом Брудзинского и признак Кернига относятся к менингеальному синдрому, который чаще всего наблюдается при  менингите (воспалении мозговых оболочек). Ему свойственны патологические изменения в спинномозговой жидкости и симптоматика инфекционного заболевания.

Менингит – воспалительный процесс в мозговых оболочках, вызванный патогенной микрофлорой бактериального либо вирусного характера.

Менингеальный синдром представляет менингеальная и общемозговая симптоматика.

Менингеальные симптомы распределяются на соответствующие группы:

  1. Первая. Гиперестезия, обострение и искажение восприятия до критических пределов, при которых больной испытывает страдания. Гиперакузия – расстройство слуховых рецепторов, острая реакция на звуковые раздражения, также нарушение визуального и кинестетического восприятия.
  2. Вторая. Явления тонических мускульных напряжений, симптом Брудзинского, ригидность затылочной, спинной мускулатуры и положительная проба Кернига, проявление симптома Лесажа в случае пациента-ребёнка грудничкового периода либо новорождённого (малыш подтягивает ноги и запрокидывает голову при поднятии его подмышки).
  3. Третья. Проявление болевых феноменов реактивного характера: при воздействии на затылочные нервные точки Керера; лёгком вдавливании глазных яблок; давлении на слуховое отверстие ушной раковины; также симптомы Пулатова и Бехтерева.
  4. Четвёртая. Патологическое искажение сухожильных и брюшных рефлексов, кишечной перистальтики, первоначальная гиперактивация, а впоследствии стремительное угнетение.

Медик в процессе осмотра проверяет всестороннее соответствие клинического фона, как общемозгового, так инфекционного и менингеального.

Позитивный результат пробы Кернига и теста Брудзинского проявляется при поражении мозга вне зависимости от генеза. Специфика определённого заболевания и масштаб поражения оболочек будут зависеть от выраженности прочей симптоматики, в каждом случае она индивидуальна.

Ригидность сигнализирует о дисфункции нервных связей в мозговых оболочках и нарушении координации. Ригидность мускулатуры препятствует свободному смещению к груди подбородка, шейные мышцы больного спазмированы и напряжены, аналогичные процессы наблюдаются в поясничном отделе спины и конечностях.

Проверку на симптомы следует проводить комплексно, с применением двух методов и контрольными повторениями в медленном и быстром вариантах. Это позволяет исключить ложную ригидность, свойственную патологиям иного рода, а также избежать влияния на диагностику сторонних факторов, таких как нарушение мобильности конечностей и позвоночника под действием иных причин, кроме ригидности.

Отрицательный результат пробы всегда будет означать свободную подвижность конечностей и отсутствие аномальных двигательных рефлексов, что является нормой. Выявленная ложная ригидность также засчитывается отрицательным результатом, так как не говорит о повреждении мозга.

Пробами Кернига, Брудзинского обнаруживаются такие патологии, как:

  • опухоли спинного либо головного мозга;
  • инсульт;
  • менингит на раннем этапе развития;
  • кровоизлияние в полости черепа.

Пробы Кернига, Брудзинского не являются самостоятельными методами диагностики, но подсказывают врачу направление для дальнейшей работы, что ускоряет процесс уточнения диагноза и начала терапевтических мероприятий.

Травмы головы и интенсивные головные боли в анамнезе указывают на необходимость оперативного выявления предположительных мозговых повреждений. Методы Брудзинского и Кернига позволяют выявить их в кратчайшие сроки, но для выставления полноценного диагноза потребуются МРТ, рентгенологическое исследование, КТ и лабораторные анализы.

Проверка на симптомы Брудзинского и Кернига проста и доступна рядовому фельдшеру, применяется для обнаружения у больного травм, кровоизлияний и воспалительных процессов в структурах мозговых оболочек.

Содержание

  • 1 Результат
  • 2 Бактериальные болезни
  • 3 Почему так случается
При подозрении на поражение мозговых оболочек врачи в первую очередь проверяют симптом Кернига. Эта несложная процедура позволяет диагностировать менингеальные признаки на ранней стадии патологии и своевременно начать лечение.

Появление положительного симптома Кернига свидетельствует об общемозговых нарушениях. Этот признак сопутствует следующим патологиям:

  • менингит и другие бактериальные инфекции головного мозга;
  • субарахноидальные кровоизлияния (травма, геморрагический инсульт);
  • спинномозговые опухоли;
  • грыжи межпозвоночных дисков верхнегрудного и шейного отделов;
  • повышение внутричерепного давления;
  • патологии печени, сопровождающиеся общей интоксикацией.

Все вышеперечисленные состояния сопровождаются изменением обменных процессов в мозговой ткани.

Межпозвонковая грыжа

После определения симптома Кернинга проводится оценка итогов. Она может быть:

  • Положительной. Симптоматика четко выражена и конечность пациента невозможно разогнуть до конца.
  • Сомнительной (менингеальные признаки больше выражены с одной стороны). Это может быть свидетельством кровоизлияния в оболочки головного мозга или проявляться при таких патологиях, как болезнь Паркинсона или Альцгеймера. У детей повышенная или пониженная односторонняя ригидность проявляется при некоторых неврологических заболеваниях (ДЦП, полиневропатия).
  • Отрицательный. При пассивном движении нога свободно разгибается до конца.

Несмотря на то, что симптом Керлинга считается отличительным признаком поражения оболочек мозга, следует помнить, что некоторые неврологические заболевания могут искажать клиническую картину. Для уточнения диагноза дополнительно проверяют характерные признаки по Брудзинскому или симптом Лесажа (у младенцев).

Положительный синдром Брудзинского и Кернига предполагает наличие патологий мозговых оболочек. Однако, первичный диагноз должен быть подтвержден общей клинической картиной, УЗИ, МРТ, КТ, анализами крови, люмбальным и физикальным исследованием.

На основании результатов диагностики, вида и степени заболевания врачом подбирается эффективное лечение.

Менингиальная инфекция требует приема антибиотиков, уменьшения реабсорбции воды и солей в тканях и их ускоренное выведение из организма, а также восстановление баланса электролитов.

При опухолевых новообразованиях пациенту положено хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

При кровоизлиянии в мозг пациенту назначаются медикаменты, препятствующие образованию тромбов и повышенной свертываемости крови, предупреждающие повреждение нейронных сетей, ингибирующие окисление свободных радикалов и других токсичных веществ.

В тяжелых стадиях болезнь подвергается хирургическому вмешательству.

Известно, что оболочки головного мозга, как и его вещество, имеют тесную связь с нервными волокнами, проходящими по всему телу. Поэтому при поражении основного регулирующего аппарата изменения происходят в различных частях организма.

Это подтверждают менингеальные симптомы. При их проведении необходимо обращать внимание на нижние конечности пациента, тем самым можно судить о состоянии мозговых оболочек. Самые распространённые из этих них – это симптомы Брудзинского, Кернига, ригидности затылочных мышц.

Чтобы определить воспалительное заболевание головного мозга у детей раннего возраста, используют другие приёмы. Например, симптом Лессажа. Также, у малышей проверяют множество рефлексов, которые при патологии могут исчезать или проявляться слабее.

Если оболочечные симптомы положительны, то это необязательно говорит о менингите. В некоторых случаях в процесс может вовлекаться и серое вещество головного мозга. Тогда заболевание называется энцефалитом и является более грозным.

Положительный симптом Брудзинского говорит о раздражении оболочек головного мозга. В этом случае доктор назначает дальнейшее обследование. В первую очередь при подозрении на менингит или энцефалит выполняется пункция спинномозговой жидкости.

Анализ ликвора укажет на наличие бактериального или вирусного воспаления. При обнаружении в спинномозговой жидкости крови выполняется компьютерная томография головного мозга. Также она необходима при травмах головы.

Если при осмотре выявлен хотя бы один положительный симптом Брудзинского, необходимо госпитализировать больного. Дальнейшее обследование поможет найти причину заболевания. При гнойных воспалениях мозгового вещества и оболочек проводится антибактериальная терапия.

Известно, что оболочки головного мозга, как и его вещество, имеют тесную связь с нервными волокнами, проходящими по всему телу. Поэтому при поражении основного регулирующего аппарата изменения происходят в различных частях организма.

Это подтверждают менингеальные симптомы. При их проведении необходимо обращать внимание на нижние конечности пациента, тем самым можно судить о состоянии мозговых оболочек. Самые распространённые из этих них – это симптомы Брудзинского, Кернига, ригидности затылочных мышц.

8. Промывание желудка толстым зондом.

Цель: лечебная

Показания: пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы, иерсиниозы.

Противопоказания: непроходимость пищевода, желудочное кровотечение, судороги.

Оснащение: мыло, полотенце, сменный халат, стерильные перчатки, клеенка, простынь однократного использования, стерильный лоток или кювета, марлевая салфетка, шпатель, стерильный вазелин, толстый желудочный зонд длинной 1-1,5 м и диаметром 1-1,5 см, воронка емкостью 0,5-1 л.

с просветом трубчатой части не менее 7-8 мм, кувшин емкостью 1 л, емкость с водой (10-12 литров) температурой 37-38 ˚С, емкость для промывных вод, клеенчатые фартуки для медсестры и пациента, сухая хлорная известь, ветошь, емкости с дезсредствами.

Необходимое условие: в зависимости от состояния пациента манипуляция проводится сидя на стуле или лежа на кушетке (на боку) в санитарной комнате.

Техника выполнения.
  1. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем

  2. расскажите пациенту о ходе предстоящей манипуляции

  3. усадите пациента на стул, плотно прижав его спиной к спинке стула. Руки заведите назад и зафиксируйте

Примечание. Если пациент ослаблен, в ходе манипуляции его сзади придерживает помощник или манипуляция проводится лежа на кушетке, застеленной клеенкой и простыней однократного применения и положении «на боку».

  1. наденьте на него фартук и попросите расставить ноги

  2. в ногах у пациента поставьте емкость для промывных вод

  3. выложите в стерильный лоток (кювету) стерильный зонд, марлевую салфетку, шпатель

  4. смените халат, оденьте фартук. Наденьте стерильные перчатки.

  5. возьмите стерильный зонд в руки и обработайте стерильным вазелином.

  6. определите глубину введения зонда (рост пациента 100 см. или расстояние от резцов пациента до пупка)

  7. попросите пациента открыть рот

  8. положите зонд на корень языка и попросите пациента делать глотательные движения.

  9. в такт глотанию пациента вводите зонд. При возникновении у пациента рвотного рефлекса попросите его глубоко дышать через нос. Если у пациента появились кашель и цианоз кожных покровов немедленно извлеките зонд

  10. введите зонд до нужной метки

  11. к наружному концу зонда присоедините воронку

  12. опустите воронку до уровня колен пациента, держите ее под наклоном

  13. налейте в воронку воду из кувшина

  14. медленно поднимайте воронку вверх до уровня головы пациента

  15. когда вода дойдет до устья воронки, ее опрокидывают над ведром для промывных вод. При этом содержимое желудка, разбавленное промывной жидкостью, начинает поступать в ведро для промывных вод через воронку.

  16. повторите процедуру наполнения и выведения жидкости (промывание) до «чистой воды»

  17. медленно извлеките зонд и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством

  18. поинтересуйтесь состоянием пациента, снимите с него фартук и замочите в емкости с дезинфицирующим средством

  19. помогите пациенту одеться и проведите его в палату

  20. снимите с себя фартук и замочите его в емкости с дезинфицирующим средством

  21. засыпьте промывные воды сухой хлорной известью в соотношении 1:5 на 60 минут (например, 1 кг сухой хлорной извести на 5 литров промывных вод). После этого продезинфицируете емкость путем двухкратного протирания ветошью с дезраствором.

Примечание: по назначению врача 5-10 мл промывных вод отправляют в лабораторию с заполненным направлением. Забор проводят до засыпания сухой хлорной известью.

  1. замочите использованные лоток, марлевые салфетки, шпатель и клеенку в емкости с дезраствором.

  2. смочите ветошь в растворе антисептика и дважды с интервалом в 15 минут обработайте поверхность стула или кушетки

  3. замочите использованную ветошь в дезинфицирующем растворе.

  4. снимите перчатки, замочите в емкости с дезинфицирующим раствором

  5. вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

Высокая очистительная клизма

Цель: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее эффективным способом промывания кишечника.

Показания: кишечная непроходимость, отравления, удаление газов и промывание нижней части толстого кишечника.

Оснащение: мыло, перчатки, сменный халат, фартук, стерильный лоток, стерильный вазелин, шпатель , стерильный зонд длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка емкостью 0,5 литра, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидкости, 8 – 10 литров воды, подогретой до 38˚С, ведро емкостью 10 литров для слива воды, лоток для отработанного материала, емкости с дезрастворами, туалетная бумага, клеенка, пеленка однократного применения, кушетка.

Синдром Брудзинского для дополнительной диагностики

Выявление поражений оболочек мозга по методу Кернига у детей и пациентов пожилого возраста иногда дает ложноположительные или отрицательные результаты. Для уточнения диагностики показана проверка синдрома Брудзинского.

Выделяют 5 симптомов Брудзинского:

  • Верхний. Основан на том, что происходит затруднение сгибания головы вперед и высокая ригидность мышц затылка не позволяет больному коснуться подбородком груди. При проведении теста врач, слегка надавливая на затылочную область, пытается пассивно нагнуть вперед голову лежащего на спине пациента.
  • Щечный. При давлении под скулой у человека рефлекторно сгибается в локте рука со стороны пальцевого воздействия.
  • Скуловой. При легком поколачивании пальцами по скуловой кости пациент также отвечает рефлекторным сгибанием руки в локтевом суставе.
  • Средний (лобковый). Пациента укладывают на спину и слегка надавливают на область лобка. При менингеальных поражениях у человека непроизвольно произойдет сгибание нижних конечностей.
  • Нижний. Нога чуть приподнимается и пассивно сгибается в коленном суставе. При этом другая конечность непроизвольно повторяет это движение.
Тестирование по Брудзинскому позволяет проверить наличие общемозговых нарушений у взрослого человека и у детей старшего возраста, но его невозможно применить для грудничков. Для определения менингеальных признаков у младенцев используют методику Лесажа.

Во время проверки малыша берут подмышки и слегка приподнимают. Для больного ребенка характерно подтягивание коленок к животу и небольшое запрокидывание головы назад, а здоровые карапузы свободно двигают ножками.

Методика определения Брудзинского и Кернига заключается в выявлении ранних признаков раздражения мозговых оболочек инфекционными возбудителями или травматическими повреждениями.

Причинами положительного синдрома являются такие заболевания, как:

  • Что такое симптомы Кернига и Брудзинскогосепсис;
  • менингит;
  • рак и метастазирование;
  • доброкачественные опухоли спинного и головного мозга (прим. гемангиома);
  • мозговое кровоизлияние, инсульт;
  • гнойные воспалительные заболевания ЛОР органов (отит, гайморит);
  • абсцесс;
  • открытые ранения в области позвоночного столба.

Ученые долгие годы исследовали влияние повреждений ЦНС на первичные рефлексы пациентов. В результате исследований, они обнаружили взаимосвязь между сопротивлением мышц шеи, нижних и верхних конечностей и поражением мозга.

Разработанный в 20 веке симптом Кернига не теряет своей актуальности до сих пор и является подспорьем в диагностике серьезных патологий ЦНС.

Чтобы проверить положительный симптом Кернига пациента укладывают на спину и сгибают одну ногу под прямым углом в тазовом и коленном суставе.

Поза легавой собаки

Далее, врач пытается пассивно разогнуть эту ногу в коленном сочленении, однако это оказывается невозможным из-за повышения ригидности разгибателей.

Данный симптом проявляется с обеих сторон тела пациента.

Исключение из правила составляют те случаи, когда у пациента помимо поражения оболочек мозга имеется парез — мышечное ослабление, тогда, симптом Кернига может не быть отрицательным с обеих или одной стороны тела.

В пожилом возрасте мышцы-сгибатели склонны к повышению тонуса и контрактуре. В таком случае может быть отмечен ложно-положительный синдром.

Брудзинский исследовал рефлексы других суставных сочленений при поражении мозговой оболочки. Для подтверждения синдрома требуется в положении пациента лежа на спине проверить непроизвольные сгибания коленных суставов.

Различают верхний, средний, нижний синдром Брудзинского.
Разгибает ногу в колене

Верхний симптом характеризует повышение тонуса мышц шеи. При попытке врача пассивно поднести подбородок пациента к грудной клетке, наблюдается подтягивание коленных суставов с одновременным сопротивлением в шее.

Средний или лобковый положительный симптом обнаруживается, если при надавливании на лобковую кость происходит непроизвольное сгибательное движение в ногах.

Нижний симптом был разработан совместно с Кернигом и точно повторяет ранее описанное явление: при пассивном сгибании ноги пациента, разогнуть ее в колене не представляется возможным.

Помимо этого, Брудзинский заметил, что при надавливании на нижнюю точку скуловой дуги, человек непроизвольно сокращает трапециевидную мышцу, подтягивая плечи к ушам, а также сгибает верхние конечности в локтях.

Он представляет собой группу симптомов, которые относятся к менингиальным. Синдром Брудзинского помогает выявить, есть ли поражение оболочек головного мозга. Это достигается путем провокации менингиальной позы.

Существует пять вариантов симптома:

    • верхний симптом Брудзинского – человек ложится на спину, врач пытается приблизить его затылок к груди. Если у больного наблюдается поражение мозговых оболочек, то затылок не опустится, в связи с ригидностью затылочных мышц. В то же время человек будет непреднамеренно сгибать ноги в коленях и тазобедренном суставе (как бы притягивать их к груди);
    • щечный симптом заключается в том, что врач надавливает под скулой больного. При этом пациент сгибает руку в локте с той стороны, с которой происходит надавливание. Иногда больной приподнимает запястье;
    • скуловой признак – он определяется постукиванием по скуловой дуге. В это время пациент будет сгибать ноги в коленях;
  • лобковый синдром Брудзинского – врач надавливает на область лобка, при наличии воспаления оболочки головного мозга больной будет сгибать ноги в коленях;
  • нижний симптом – врач сгибает ногу больного в колене, в это время вторая нога сгибается непроизвольно.
Болезнь у ребенка

Данные симптомы вывел польский врач Йозеф Брудзинский. Совместно с симптомом Кернига их применяют в неврологической практике, для того чтобы выяснить воспалены ли у больного оболочки головного мозга.

20. Ректороманоскопия.

Ц ЕЛЬ: диагностическая

ПОКАЗАНИЯ: поражение прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки. Дифференциальная диагностика заболеваний прямой и сигмовидной кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: стол или кресло для проведения РРС исследования, ректороманоскоп, вазелин, сменный халат, косынка, марлевая маска, перчатки.

Ректоскопия – исследование прямой кишки с помощью ректоскопа. Ректоскоп состоит из следующих частей: смотровой трубки, или тубуса, на наружной поверхности которого нанесены деления в сантиметрах (длина трубки – 20, 25 и 30 см с диаметром 2 см);

Расстройство слуха

мандрена, снабженного оливой и обеспечивающего безопасное введение тубуса ректоскопа в прямую кишку через анальное отверстие, головка держателя, имеющего контактное устройство для ламподержателя и резьбовой замок для тубуса.

Наружный конец головки держателя после извлечения из тубуса ректоскопа мандрена во время исследования прикрывается крышкой с защитным стеклом. Необходимым условием для успешного ректоскопии является хорошая очистка кишечника.

Для этого перед исследованием больному накануне вечером, а также в день исследования утром, максимум за 2 часа до исследования делается очистительная клизма. Для ректоскопии больной должен принять коленно-локтевое положение. Тубус ректоскопа необходимо густо смазать вазелином.

В случае необходимости при бескаловом характере стула ректоскопия может проводиться без предварительной подготовки.

Ректоскопическое исследование состоит из введения ректоскопа в просвет прямой кишки и осмотр слизистой оболочки. При введении ректоскопа в кишку никогда не следует применять силу, так как легко повредить стенку прямой кишки.

Смазанный вазелином тубус ректоскопа вводится на глубину 5 см параллельно поверхности стола, на котором располагается больной. Затем после удаления мандрена и укрепления защитной крышки со стеклом смотровой конец ректоскопа опускается снизу, а ректальный конец в этот момент поднимается кверху вдоль крестцового изгиба ампулы кишки.

Включив свет и раздувая кишку, ректоскоп осторожно продвигается вперед. На уровне 12 см положение тубуса ректоскопа вновь выравнивается почти до горизонтальной линии. На глубине 13 см при продвижении в сигмовидную кишку кишечный конец тубуса ректоскопа круто направляется книзу, а смотровой конец кверху.

В таком положении ректоскоп продвигается дальше в просвет сигмовидной кишки, затем приступает к извлечению его и тщательному осмотру всех стенок кишки с внутренней стороны, извлечение трубки ректоскопа производят так, чтобы кишечный его конец совершал спиралеобразное движение.

При каких-либо изменениях на стенке кишки отмечается место их расположения по сантиметровым отметкам на наружной поверхности тубуса. С помощью специальных инструментов можно выполнять как лечебные, так и диагностические манипуляции через просвет тубуса ректоскопа, предварительно сняв защитную крышку со стеклом.

Заключение

Симптомы Кернига и Брудзинского позволяют на ранней стадии выявить патологию спинного и головного мозга. Благодаря своевременно начатому лечению инфекционных поражений, терапия в большинстве случаев оканчивается полным выздоравлением пациента.

Для предотвращения повреждения оболочки мозга специалисты рекомендуют прививаться от инфекционных возбудителей, вовремя лечить ОРВИ, грипп, бактериальные заболевания, регулярно заниматься спортом, следить за артериальным давлением и придерживаться здорового образа жизни.

Общие принципы и механизмы

Суть процесса состоит в том, что в ответ на химическую атаку на расположенные в мозговых оболочках нервные структуры происходит замыкание рефлекторной дуги, сопровождаемое мышечной реакцией как со стороны гладкой мускулатуры, так и со стороны мускулатуры скелетной.

На фоне обязательных для состояния головных болей, избыточной чувствительности к звуку и свету, тошноты и рвоты, общей слабости и мышечных болей, а также лихорадки и расстройства сознания (симптомов, совершенно не обязательных при менингите) – явлений, усугубляющихся постукиванием по черепу, позвоночнику, а также прикосновениями к телу, также неизбежно формируется опистотонус.

Так называется классическая поза, найденная и принятая больным для облегчения страданий, вызванных отёчными и воспалительными изменениями в поражённых мозговых оболочках.

Опистотонус – это лежащее на боку тело с резко до предела запрокинутой назад головой, с ногами, сложенными наподобие перочинного ножа и притянутыми к животу и груди, с подобным же образом сложенными и прижатыми к телу руками.
Врач

Его появление означает, что время для выявления патологических рефлексов наступило.

Симптомы Брудзинского и ригидность мышц затылка

Для оценки степени ригидности затылочной мускулатуры, подведённой под затылок пациента рукой диагноста-невропатолога, производится сгибание шеи больного с целью достать его подбородком поверхности груди; результат пробы оценивается по расстоянию, «пройденному» головой до указанного уровня тела.

Указанная проба может быть недостаточно достоверной при проведении у стариков – у них и отмечается ригидность затылочных мышц в силу возраста, а также у детей.

Помимо ригидности затылочных мышц – рефлекторного сопротивления, оказываемого скованными напряжением шейными и затылочными мышцами попытке пригнуть голову больного к груди, менингеальный симптомокомплекс проявляется синдромами Брудзинского.

Выделяют четыре симптома Брудзинского:

  1. Положительный верхний затылочный симптом проявляется сгибанием нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах с их приведением к телу при усилии согнуть шею и наклонить голову больного вперёд.
  2. Симптом Брудзинского лобковый средний – проявляется приведением к туловищу и сгибанием обеих нижних конечностей как в тазобедренных, так и в коленных суставах при надавливании на лобковую область.
  3. Контралатеральный (буквальный перевод: с другой стороны) или нижний вариант симптома – это рефлекс сгибания второй конечности при приведении к животу пациента бедра его ноги, согнутой диагностиком в коленном суставе под прямым углом (не до конца).
  4. При щечном варианте симптома надавливание на щёку под скуловой дугой вызывает рефлекторный подъём обоих плеч и складывание-сгибание в локтевых суставах обеих рук больного. В варианте с постукиванием по скуловой дуге происходит рефлекторное непроизвольное сгибание ног в коленях.

Рефлексы Кернига

Усиление раздражения мозговых оболочек наступает и при проверке симптома Керниге, выполняемой в два этапа.

После того, как больной уложен на спину, на в первом этапе исследователь-невропатолог сгибает ногу пациента под прямым углом как в тазобедренном, так и в коленном суставах.

Затем просят больного предпринять попытку распрямить ногу в колене, что вызывает реакцию резкого сопротивления мышц, сгибающих голень. Резкое обострение боли у пациента заметно исследователю даже при нахождении пациента в бесчувственном состоянии – в этом случае вторая фаза пробы выполняется исследующим врачом.

В то же время она может быть и отрицательной, как в случае гемипареза с повышением либо понижением мышечного тонуса, либо при другой неврологической патологии, болезни Паркинсона, например.

Другие симптомы раздражения мозговых оболочек

Обратите внимание

Опистотонус – это лежащее на боку тело с резко до предела запрокинутой назад головой, с ногами, сложенными наподобие перочинного ножа и притянутыми к животу и груди, с подобным же образом сложенными и прижатыми к телу руками.

При необходимости также берутся:

  1. Менингеальная проба Гийена представляет собой реакцию в виде непроизвольного сокращения четырёхглавой мышцы бедра (m. guadriceps femoris) второй ноги, как ответ на сдавливание тела одноимённой мышцы ноги противоположной. Является патогномоничной для менингита, у здорового человека этот рефлекс отсутствует.
  2. Диагностически показательным и ценным является также проверка симптома Гордона, проявляющегося экстензией – или тыльной флексией-разгибанием большого (I) пальца ноги при сдавливании исследующим врачом мускулов голени пациента.
  3. Помимо рефлекторных мышечных – флексорных и экстензорных реакций, усиление тягостных болевых ощущений при нахождении пациента в сознании достигается и при надавливании на точки Керера. При менингеальном состоянии диагностическое значение имеют как точки тригеминальные (по названию точек выхода под кожу ветвей тройничного нерва это соответственно супраорбитальные, инфраорбитальные и ментальные), так и затылочные – окципитальные. При массивном, двустороннем диффузном поражении мозговых оболочек боли будут усиливаться при надавливании на означенные точки на обеих сторонах тела, при одностороннем – лишь на одной её стороне.

Помимо классических существуют и другие признаки симптомы раздражённых мозговых оболочек, как то:

  • проба Лобзина – усиление боли при оказании давления на стенку наружного слухового прохода;
  • феномен Флатау – при наклоне головы вперёд зрачки больного расширяются;
  • проба Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и происходит рефлекторное сокращение мимической мускулатуры;
  • пулатовский, или краниофациальный рефлекс – возникновение гримасы боли даже при самой нежнейшей перкуссии черепа.

Что касается детей, то наиболее показательными являются:

  • симптом Лесажа (или симптом подвешивания) – ребёнок с менингитом, поднятый за подмышки, подтягивает к животу ноги, удерживая их в таком положении пока не будет опущен;
  • симптом, именуемый «звуком треснувшего горшка», который возникает при перкуссии большого родничка у грудных детей, а также его болезненное напряжение и беспричинное выбухание.

Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass